预立医疗流程范本

1、附表三立ft瘴流程靶本 定H本立瞽瘴流程靶本保悬事先言丁定之H嘱，高级救技循(EMT-P)得依摞本内容1T施各槿高级救gtJt置。除心朦停止之病患不需另外取得fh币之上同意外其绘皆需掩得上H瘴指示 方可孰行。一般规定1、未就I穗取得行政院衢生署高级救技循( EMT-P )合格明者，不得优事本立H瘴流 程靶本之相信司虑置。2、若彳寡病患之情形典本立瞽瘴流程靶本不符合日寺，不可1T施。3、垣埸常规需依照聚急H瘴救技秫诔I靶孰行。心室及瓢月辰心室辰( Vf / Pulseless VT)瓢月辰搏之心律鹰考1、心室!勤(Vf)2、瓢月辰心室辰(Pulseless VT)3、瓢收缩(Asystole)4

2、、瓢月辰搏心重活勤(PEA)遇瓢意之病患，虑置流程如下：1、拍：春平估意反鹰2、A呼吸道：打呼吸道3、B呼吸：若瓢呼吸，鹰给予袋瓣罩(Bag-Valve-Mask)正屋通氟二次4、C循璟：摸月辰搏及检查循璟K亦象、D去!器：瓢月辰搏立即使用H擎去!器看心律Vf/VT、Vf/VT f霜霜霜（200J、300J、360J;曼向波重擎器能量悬150J、150J、150J）Vf/VT、A插管、B正屋通氟0、C胸部按屋（插管彳爰，胸部按屋舆通氟不必配合）1、O2- IV Monitor: 100%氧氟翔服路彳空心律廊:视器2、 Epinephrine 1mg IV push3、给桀彳爰30-60秒内去H

3、秫亍360J X 1次4、送瞽5、送瞽途中，依操作流程迤行6、送瞽日寺需附心律言己金录567891111111心室!勤及瓢月辰心室频月辰操作流程初步ABQQ的押估焦黠：基谶CPR和去51街押估意馨反感*顿雷擎去?!器A （呼吸道）：打呼吸道B （呼吸）：SS予袋措罩（Bag-V*;巳-Mask） lEEfflMc （ffiS）:皓予胸部按殿D （去9Wfff）：押估及常出现vf/嘛博之VT畴，可予逋瀛去503邃三次篇止（ 200 3皿 J、360J；矍向拳器能碧 150J、150J、150J）三次去?!衙演何SB律？持罐或?！强VWT再次A-B-C-D的押估焦粘-更深度的押估及治虐A （呼吸道

4、）.快速放置呼吸道装置（喉罩呼吸道LMA或氟管内管插管）B （呼吸）二翩及整呼吸道装置的位置B（呼吸）;安全固定呼吸道装置B （呼吸）二翩有效的通氟及！00外蠡需给予（氧氯流量15升/每分C （循琪）：建立静脸5（生理食融水5。0向）C （循琪）：翩心律一瞬器C （循琅）：斜炯律典生命徵象给予逋富的栗物D（印影撕）:找尊及治博已F81S之可逆性引彝因素Epuiephnne Img IV push 每 3 5 分可重褂&予I送翳在30-60秒内重禊去醺5兆口 J x 1次Jt考傲抗心律不整案物*Ainirdarcne(IIb) 300 mg IV心搏停止（Asystole）治瘴之操作流程W&A-

5、B-C-D初步辞估焦黠.基本心肺fmi桁（CPR）及建速送爵-检查病人反感颗去9R器A:打呼吸道B : 予装瓣罩正艇呼吸二次C.予胸部接霞C.硅立瓶真正收缩D ：押估是否扁VfiVT5予重拳去醺 快速现埸查病人是否不需要急救次级A-B-C-D再雷估焦黠-更续押估及治康A -快幽S予喉罩呼吸道LMA或或靠管内插管B -磴定喉罩呼唳道/*靠管内插管位置B ：安全固定卡靠管内插管B .硅定有效通泰及100%氧氯瞬C：耀定真正瓢收缩C ：建立静脏管道（生理食翻水500 ml）C：硅立心律及盛测C ： 予逋常控制心律急救蕖物D二尊找可能病因，加射症治痘碗心肺霞1折Epinephrine 静脆推注 1 m

6、g q%5min俄递送翳瓢月辰搏雷氟活勤（PEA）摸不到5（勤月辰月辰勤，但心辟;视器有心律H氟活勤。WJ遇瓢意之病患，虑置流程如下：1、拍：春平估意反鹰2、A呼吸道：打呼吸道3、B呼吸：若瓢呼吸，鹰给予袋瓣罩（ Bag-Valve-Mask）正屋通氟二次4、C循璟：摸月辰搏及检查循璟K亦象5、D去!器：瓢月辰搏立即使用重拳去!1器看心律不是Vf/VT的心律6、PEA-始胸部按屋（胸部按屋：通氟=15: 2）7、A插管8、B正屋通氟（100%氧氧）9、 C胸部按H （插管彳爰，胸部按H典通氟不必配合）1 0、O2- IV Monitor: 100%氧氟青争月辰路彳空心律廊:视器1 1、 Epi

7、nephrine 1mg IV push1 2、送ft1 3、考可能原因（5H5T）1 4、送If途中，每 35 分金童重 Epinephrine 1mg IV push瓢月辰搏H氟活勤（PEA）之操作流程第一初步押估焦黠：基本心肺屋 （CPR）及去R检查病人反鹰咨勤蟹急反磨系统顿去醺器A:打呼吸道B :箱i予袋瓣罩正座呼吸C : J&予胸部睡D :押估是否篇VTVT 遥予直擎去醺、次级A-BCD再期估焦黠：更稹随押估及治德A :快速给予喉罩呼吸道或氧管内椎管B二定氟管内插管位置B :安全固定氟管内插管B :硝定有效通索及100%氧输瞬C ：建立箭服管道（生理食糖水）C:硬立心律及监例C :皓

8、予逋富控制心律急救蕖物C :押估是否仍有血流D-尊技可能病因，加封症治爆考虑可能原因（5H5T），循琬1量减少（Hypgolemia）靠物服用谩量（丁如也）例如三璟沆夏龌饵卜毛地黄、6阻断剧欲氧(Hypozia)酸中毒(Hydrogenuomacidosis)高或低血鲫症(Hypeiyhypokalemia)董温画氐(Hypothermia)心包膜填塞(Tamponade； cardiac)限力性氟胸(Tena on pneumothoraK)冠状勤3E柱塞(Thrombosis)肺栓塞(Thrombosis, pulmonary embolism )Epin印hnne 辞脏推注 1 mg q

9、- 5mm胸痛病人虑置流程MIB Bradycardia 虑置流程呼吸停止的病人虑置流程圃耨病人摘卬姿押估病人有燕外得，at打呼吸道俄速送瞽解放置LMA氟喘（Asthma）氟喘是一槿慢性的支氧管炎症，其致病械醇是由於抗原或其他刺激物刺激支氟管，引起彝 炎区田胞反鹰，而引起支氟管平滑肌收缩、黏膜下水J1、炎症区田胞浸润，造成氧道管彳空燮窄，阻力 增加，而有喘口舄及氟促的陶床表琪。WJ1、 迅速看平估病人生命徵象，给予月辰彳蓟式血氧倭整阳!血氧浸度。2、如果病人呼吸速率始减少或燮得同日寺意有改建或有的垣象，此日寺鹰打呼 吸道，给予正屋通氟，3t施行 LMA或氟管内插管。3、 给予氧氟治瘴，以雉持遹

10、富血氧浸度。4、氟管握B遒狮创素：Albuterol2.5 mg (salbutamol, ventolin)放入小型Itff器内，加入 0.9% salinesolution至4 ml使其溶解彳爰以氟ft吸入治瘴。此氟ft治瘴可每隔20分金童重使用一次。氟喘(Asthma)虑置流程非寡性休克(SBP90 mm/Hg,及正常皮）#表琨。2、稳定的病人：表琪出整微的呼吸困莫隹琪象，心朦收缩屋a、和ft指厚速络，回幸艮病患病情看平估及已探取之行勤，3t遵照其彳怒指示。3、不稳定的病人：表琪意言哉不清、皮）冷，有呼吸道衰竭，近乎呼吸道阻塞（啸喘或殿重 的呼吸窘迫），心朦收彳宿Jg90 mm/Hg:a

11、、!瘴指醇给予皮下注射1:1000渡度的*胃上腺素0.3 mg。b、建立青争月辰路彳空，快速It注生理食蜜水250 ml,可以慢慢青韩辰注射 0.1 0.5 mg的1:10000浸度之胃上腺素。注射之前，必须先看平估任何可能之禁忌症，例如之前有高血屋或心肌梗塞的病史，年龄大於60或可能是心肌缺氧之胸痛。c、如果病人出琨出殿重的呼吸窘迫，立即施予LMA或氟管内管插入，3t以袋瓣罩速接 100 %的氧氧给予换氟。d、给予diphenhydramine （Benadryl） 50 mg 一分金童青争月辰注射。如果青争月辰路彳空逮没被建立或瓢功 能日寺，可以给予肌肉注射。（疑似）月管血管意外虑置原即定

12、H月管血管意外主要是供雁月管部氧氟舆鬟分的月辰典椎勤月辰，或其分支勤服被阻塞或破裂， 使供雁月管部之血流量生不足，醇致月管功能彝生障碾。中凰依病理械醇可分悬缺血性月管中闽典出 血性月管中凰，其陶床特徵悬突彝性之中福神功能障碾。缺血性月管中凰如同急性心肌梗塞一般， 如果能在治瘴黄金日寺内给予血栓溶解剜，病患的彳爰可以掩得明改善。WJ1、春平估呼吸道是否通，必要日击洽予口咽呼吸道或鼻咽呼吸道。2、迅速看平估病人呼吸状况及生命徵象，给予月辰彳蓟式血氧倭整:测血氧浸度。必要日寺给予氧氯，以 雉持遹富之血氧浸度。3、打上生理食蜜水黑占滴，同日寺取血液檬本作血糖分析。4、如血糖值 60 mg/dl,直接青

13、韩辰注射 4支50%葡萄糖液。5、以清磬痛否，春平估病患意熊。6、型借送II。（送!途中）7、以辛辛那提中凰指檄，看平估中凰可能性。8、以葛氏昏迷指数，春平估病患意熊。9、碓定中福神功能障碾彝生之畤1 0、儒速送U, 3t重平估ABCD （Airway, Breathing, Circulation, Disability ）附注辛辛那提中凰指檄（ The Cincinnati Pre-hospital Stroke Scale）嘴角上揭（叫病患露牙或笑）口正常口不正常正常：雨颊均衡移勤不正常：一部勤得不如封俱放子手臂支撑（叫病患朗眼伸出曼臂10秒金童）口正常口不正常正常：ft臂均衡移勤或完全

14、不勤不正常：一遏手臂垂落不封耦言吾言昊常（叫病患一句言舌，例如股市上离黑占、台湾走出去）口正常口不正常正常：咬字正碓不正常：口吃、用字不封或瓢法言舌三中有任一不正常反鹰，中凰可能性悬 72%。部外彳寡虑置原期 有部外彳寡所需的特殊息1、受彳圜、撞拳力量、是否戴安全帽。2、是否丧失意 （日寺短）、意改建的程度、急M寡前彳爰言己廊丧失、活勤状况。3、谩去病史物使用状况、谩去是否存在其他疾病、博病史。有illM部外彳寡所需觐察的特殊事项1、生命徵象。2、神平估瞳孔大小及光反鹰、葛氏昏迷指数。3、外彳寡挫彳寡、擦彳寡、撕裂彳寡、耳鼻出血。WJ1、春平估呼吸道是否通及呼吸状况，3t固定5（椎。2、控制出

15、血一直接加屋止血。3、给予氧氧鼻管或面罩，使用月辰彳蓟式血氧鲍和浸度（SpO2）雉持90%以上4、快速看平估生命徵象及神平估（包含葛氏昏迷指数）。5、若病患意不清且呼吸速率10次：a、给予袋瓣罩正屋呼吸。b、考氟管内插管。c、给予通度换氟（20- 30次/分）。6、戴上5（圈，固定5（椎。7、用房背板固定病人。8、耳希给彳爰送!院 9、封於多虑愈M寡或生命徵象不稳定的病患要儒速斡送急救责任瞽院。1 0、若病患收缩屋 90mmHg或呈垣低血容性休克，立即给予下列虑置：a、塾高下肢，给予病人保温。（考鹰0b、春平估出血部位（胸腹部、骨盆腔）。c、固定骨折部位。1 1、若病患生命徵象稳定：a、迤行二

16、度看平估。b、固定骨折部位3t覆口。1 2、於斡送途中反覆整注意病患生命徵象及神况是否燮化。特殊注意事项1、一旦部外彳寡病患状况悲化，重新看平估呼吸道、换氧状况及春平估血屋等（ABC）,最容易厚致神状熊悲化的原因，3t以予必要的虑置。若病患呈垣心博谩速和低血屋状况，需 重新看平估是否伴随其他愈M寡醇致低血容性休克，部外彳寡加不曾厚致低血容性休克。2、救技循能提供急币的重要WK包括一病患生命徵象是否稳定、意状况改建、W 送谩程是否悲化、亦或改善。3、封於所有部外彳寡病患均假其合伊有颈椎急M寡。4、躁勤不安可能是缺氧的徵象，大月管缺氧是部外彳寡最常兄之死因。5、若需稹趣雉持呼吸道通，施氟管内插管予

17、谩度换氟（20 30次/分）。6、封耳鼻道出血不需止血，僮需用乾浮布覆盖防止污染即可。7、皮撕裂彳寡曾造成大量出血，若伊有不稳定之!骨骨折，可於撕裂彳寡周圉!骨稳定部位施 予加屋。驻：格拉斯哥昏迷指数 Glasgow Coma Scale （GCS）参考附金录一。胸部外彳寡It置原即救技循it到逵琪埸日寺鹰立即迤行初级看平估及虑置，包括雉持呼吸道通，保gtSS椎，给 予氧氧，看平估氟管、5（青靴辰及胸部状况，碓熬呼吸道阻塞、速枷胸、放性氟胸、大量血胸、5M 力性氟胸及心包膜填塞等致命性胸部外彳寡，给予青韩辰输液；同日寺碓IS受彳寡械醇等WK,耳粉格斡送 !院。1、呼吸道阻塞：a、给予100%氧

18、氟，保持呼吸道通5rt移除累物。b、立即傅送瞽院。2、速枷胸：a、给予100%氧氧。b、若呈垣呼吸衰竭徵兆日寺，鹰行 LMA或氟管插管，给予正屋呼吸。c、立即傅送瞽院。3、大量血胸：a、快速青靴网f液，改善休克状熊。b、给予100%氧氧。c、立即傅送瞽院。4、5M力性氟胸a、大口彳空金槐M由骨正中及第二肋交叉黑占，沿著第三肋骨上插入减屋，重新看平估 况是否改善。b、给予100%氧氧。c、立即傅送瞽院。5、放性氟胸a、用瓢菌性不透氧敷料，覆盖彳寡口固定其中三thb、给予100%氧氧。c、立即傅送瞽院6、心包膜填塞a、给予100%氧氟，必要日寺行 LMA或氧管插管，给予正屋呼吸。b、给予青争月辰I

19、t液。c、立即傅送瞽院。肢ft外彳寡虑置原期有信司肢ft外彳寡所需的特殊息1、受彳寡械斡一受力方向。2、疼痛部位或肢ft信司是否瓢法活勤。3、到院前虑置一骨折彳复位及固定。谩去病史II物使用状况、谩去是否存在其他疾病。有信司肢ft外彳寡所需觐察的特殊事项1、生命徵象。2、觐察是否有局部缸H、燮色、燮形、撕裂彳寡、骨外露、或功能丧失。3、斶摸以春平估疼痛位置，是否有捻鬓音、不稳定感、逮端服搏强弱、及感3!4、春平估琪埸出血量。WJ1、春平估呼吸道是否通固定5（椎。2、春平估呼吸状况、及循璟3t以予必要之立即虑置。3、检查是否合伊（部、脸部、胸部、或腹部等其他急M寡；一旦樊琨需侵先虑理。4、若病患

20、生命徵象不稳定，符病患固定於II背板，不做四肢偃I别固定，儒速斡送至最近且有足 频J能力虑理的!院篇必寡中心）；3t按流程虑理相信司危急生命的冏题。5、若病患生命徵象稳定或罩的肢ft外彳寡：a在固定患肢前先检查肢ft逮端服搏及感3!功能。b封於放性骨折部位施予瓢菌性敷料，注意彳寡口是否典骨相通。C固定疼痛或燮形之部位：荤引3t固定患肢，固定部位需包含患部上下雨偃1信司食储d 於彳复位及固定患肢彳爰重新看平估遽端月辰搏及感3!功能。e抬高患肢3t给予冰敷。f醇送途中需辟阳!病患之末梢循璟、勤及感3!功能。特殊注意事项1、合伊多虑急M寡之病患可能瓢法完全碓IS其所有受彳寡部位，特别注意除了明的受彳

21、寡部位之 外，不要忽略了其他近端的彳寡害（如股骨骨折伊髓信司脱臼，前臂骨折3t肱骨骨折）。2、不可符冰敷袋直接置於皮）f上或固定夹板之下，须以毛巾包覆。3、不需在琪埸鲁潮等脱臼之信司彳复位，只需符患肢固定在最舒遹之位置即可。4、信部位的彳寡害其疼痛程度及封肢ft末梢循璟影警较属害，一旦彝生，只需符肢ft固定於 最舒服且末梢循璟最佳的状熊即可。副彳寡性休克虑置原即定H寡引起之休克。休克徵象：1、心跳加快（100/min）月辰搏微弱2、呼吸加快3、潟冷的皮）f 4、意改建5、血JS降低WJ1、给予基本救命秫亍（注意ABC）及氧面罩给予 100%高浸度氧氟（氧氟流量15升/分金童）。2、依需要给予颈

22、椎固定。3、碓建立至少有雨修的大的静月辰路彳空，给予生理食蜜水或乳酸林格液青韩辰输注。4、ft重大於40公斤的成人输液治瘴悬最初给予2公升，或雉持收缩屋在 90 mm/Hg。如果病患ft重小於40 kg,即每公斤ft重给予 20 cc的输液，得重覆一次。5、回幸居平估及已给予虑置的谩程，3t儒速送II。副彳寡性截肢虞置原即1、始基本救命循固定5（椎。2、给予氧面罩，氧氧流量15升/分金童。3、控制所有出血。4、建立通的静服路彳空（生理食蜜水）。5、残肢断面以生理食蜜水浸漏的瓢菌布包裹以避免乾燥，而残肢整ft以乾燥的瓢菌敷料包 裹残肢。包裹好彳爰放入能防水的第一偃I容器（建ii使用袋）内，再置入

23、第二偃I容器。 第二偃I容器即乘入水及冰境。切勿直接放在冰境上，切勿使用乾冰。在第二）1的塑夥袋外 檄明病患的名字及出生年月日及虞置日期日寺6、符病患及其截肢部位肢ft 一鸡型!送。7、回幸居平估及已给予虑置的谩程，3t儒速送II。张力性氟胸虑置原HU 定羲若病人有5M力性氟胸的徵兆如：1、呼吸窘迫2、在彳寡Jt呼吸磬音的减少3、氟管偏蹄受彳寡4、望_1部青争5、胸部受彳寡部位的高度共口舄6、外彳寡所致之强力性氟胸可能摸到皮下氧HWJ1、使用氧面罩（非再呼吸器面罩）以提供高渡度的氧氟，氧氟流量15升/分金童。2、若送依畤超谩 10分金童，使用14虢之青靴辰留置厚管，在骨中第二肋沿著第三肋骨 上

24、的施金十刺减屋。3、1平估及言己金泉病人的反鹰，其中包含所有生命徵象。4、施服搏血氧及持心朦篇。5、回幸品平估及已给予虑置的谩程，加儒速送II。煲彳寡虑置原HU定羲1、一度!彳寡：一度!彳寡只彳寡及表皮Jf,不曾崖生水泡，曾痛，数日内脱皮彳爰，疼痛便自然 消失。如曜彳寡。2、涣真皮燥(涣二度短:涣真皮燥H寡通常彳寡及乳真皮(papillary dermis),彳寡口曾?累、痛3t呈粉缸色。如水煲彳寡。3、深真皮燥(深二度短:深真皮燥H寡通常彳寡及余罔状真皮(reticular dermis),彳寡口较乾,较不痛。如火:H彳赛。4、全Jf皮!彳寡(三度!彳寡):全Jf !彳寡通常彳寡及皮下脂肪如

25、霜彳寡。WJ1、1平估引起!煲彳寡的因素，加阻止畿女要燃煲彳寡的谩程(冲脱泡盖送)。2、始基本救命利 需要日寺固定刎隹，仍形由氧面罩( non-rebreathing masR给予高浸度氧 氟(氧氟氧氧流量 15升/分金童)。3、如果病人有危及呼吸道的病徵，如殿重的IBS部幽寡、有对舄(stridor)日寺，鹰施行 LMA或氧管内插管。4、封!H彳寡靶圉低於10%者使用潟的瓢菌敷料，而超谩10%者使用乾的瓢菌敷料，冷谷必壬何谩熟或的皮),移除任何未沾粘在:煲彳寡甄圉的衣物，加以乾燥辗菌的床罩包裹病人， 避免低H温(hypothermia)的彝生。_5、言十算!111!彳寡级数及估全身ft表面稹

26、的百分比。成人利用九的定期(Rules of Nine Chart)言十算受彳寡的HI表面稹。6、包紫口。7、建立通的静服输液管道(最好在非受彳寡肢建立二修大管彳空的静服路彳空)，加以乳酸林格 氏液祷充输液。8、用Parkland公式言十算遹富的输液需要量，3t依言十算结果给予输液。借注：Parkland公式悬在24小日寺内给予病患 4 cc 海彳寡百分比 x 重的乳酸林格氏液 Parkland formula: 4mL x body weight (kg) x % of second- and third-degree burn/24hr； 在!彳爰的八小日寺内需给予由言十算公式所得的祷充液

27、ft一半的量，另一半即是往彳爰的十六偃I小 日寺内给予。9、回幸居平估及已给予虑置的谩程，加儒速送II。1: 煲彳篆醴表面稹九的定律参考附金泉二。1、病患探平躺屈膝姿势。2、以生包中之瓢菌巾覆盖孕嫦曼腿及腹部。戴上瓢菌手套，在生谩程中保隙部，3t 事氧的支持胎兄部。3、胎部出彳电立即以瓢菌吸球抽吸新生完口鼻内分泌物。4、以鹏爽在膀带雨端隔 2 5公分虑，符鹏带剪断。5、廊幽J母貌生命徵象。6、注意保暖。7、回幸居平估及已给予虑置的谩程，3t儒速送II。借注：若非悬正常位勿做任何虞置3t儒速送II。慎孕嫦女的送原即1、施行基本急救措施，殿密廊幽!生命徵象及心和胎完心跳速率。2、建立通的静服路彳空，给予青靴辰注射乳酸林格氏液，整滴数悬125 cc/每小日寺。3、癌助孕嫦探左趴。4、依病患状况遹富的给予氧氟。5、每15分金童辟：测3t言己金录母貌的生命徵象及胎完活勤o6、回幸居平估及已给予虑置的谩程，3t儒速送II。借注：若傅送谩程中胎完心跳速率瓢法寺，系已金录中鹰包括原因，如途中噪音太大或胎完年龄 等。子癞前症/子癞症虑置原即1、施行基本救命秫亍，取得一完整之生命徵象、心朦肆幽!和胎兄心跳速率。2、需要日寺，迤行LMA或氟管插管以迅速建立呼吸道。3、癌助孕嫦探左趴。4、依病患状况遹富的给予氧氟。5、每15分金童辟幽言己金录母貌的生命徵象(如有可能，包括胎完