中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识课件

1、 中国快速眼球运动 睡眠期行为障碍 诊断与治疗专家共识睡眠基本知识睡眠一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环睡眠是健康的重要组成部分机体复原大脑对白天的经历进行整合和巩固(记忆、学习)我们并非为了睡眠而睡眠，而是为了第二天能保持清醒和活力睡眠障碍影响人们的健康和生活质量睡眠结构正睡眠周期分两种状态非快动眼睡眠 ( NREM )（或称慢波睡眠） 根据脑电图特征分为四期快动眼睡眠 (REM) （或称快波睡眠） 每个周期 90-110 分钟 每晚有 4-6 个周期睡眠结构非快动眼睡眠 ( NREM )1 期睡眠（思睡期），占总睡眠时间 2%-5 处于半睡半醒之间

2、 眼球活动缓慢 肌肉活动放缓 易被唤醒 2 期睡眠（浅睡期）占总睡眠时间45%-50 大脑活动缓慢 呼吸均匀 眼球活动停止3/4期睡眠（中期-深睡期）占总睡眠时间约25 对恢复体力 、心理功能起重要作用 肌肉活动消失 很难唤醒 快动眼睡眠，占总睡眠时间 20-25% 眼球快速运动、呼吸加快、变浅、不规则、心率变快、血压升高，此时易导致心绞痛、哮喘、阻塞性肺气肿缺氧的发作。 眼球向各个方向快速运动，肢体肌肉暂时瘫痪 脑内蛋白质合成增加，新的突触联系建立，这有利于幼儿神经系统的成熟、促进学习记忆活动和精力的恢复 脑血流明显增加（间脑和脑干最明显） 在快波睡眠时，将受试者唤醒，80%的人报告说正在做

3、梦，所以做梦也是快波睡眠的一个特征。睡眠结构快动眼睡眠 ( REM )人类一生的睡眠模式觉醒S1S2S3S4S3S2REMS2S3S4S3S2REM波睡眠I期 S I：浅睡节律减慢波增多 睡眠II期 S II：中睡眠以波为主，出现纺梭及K综合波睡眠III期 S III：深睡波占20-50%睡眠IX期 S IX：深睡波达50%以上正常睡眠阶段的EEG模式睡眠阶段定义及流行病学情况：RBD是以REM睡眠期肌肉失迟缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。中国大陆人群中，基于RBD量表的大规模社区调查发现可疑RBD的患病率在4% 5% 。RBD患者中男性明显高于女性，为2:15:1，女性发病及

4、诊断年龄可能均晚于男性。既往认为RBD仅是一种独立的睡眠障碍，目前认为RBD对于神经系统变性疾病的早期预警有重要意义。RBD的临床意义帕金森病多系统萎缩路易体痴呆分类01诊断及鉴别诊断03临床表现02治疗04目录根据病因不同可分为特发性RBD(iRBD )及继发性RBD(sRBD)。据统计iRBD患者约占RBD总数的60%,而sRBD患者约占40%。一、特发性RBDRBD作为一种独立症状单独出现，无其他伴随症状，但iRBD可能是突触核蛋白病的一个危险因素，这类患者在数年或数十年后最终可能出现神经系统变性疾病。RBD分类：RBD分类：二、继发RBD1.药源性RBD2.症状性RBD3.与神经系统变

5、性疾病相关的RBD苯二氮草类镇静催眠药药源性RBD抗精神病药 单胺氧化酶抑制剂苯乙肼、乙醇、咖啡等三环类抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂症状性RBD为与正常REM睡眠期肌张力缺失相关的脑干 相应部位损害导致的RBD表现。发作性睡病Machado-Joeph病肌萎缩侧索硬化癫痫多发性硬化吉兰-巴雷综合征与神经系统变性疾病相关的RBD-突触核蛋白异常沉积可导致多种神经系统变性疾病，如帕金森病、路易体痴呆（DLB)、多系统萎缩（MSA)等，RBD常为这类疾病的前驱/早期症状或伴随的临床表现。有33%46%的帕金森病患者、75%的DLB患者、近100%的MSA患者可合并RBD。RBD也可见于tau蛋白相

6、关的疾病，如阿尔茨海默病（ AD）、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（ CBD）和额颞叶痴呆（FTD）有研究显示，RBD可以作为DLB的核心临床症状，有助于与AD鉴别。临床表现：RBD临床症状主要包括鲜活或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应。典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物， 患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。女性RBD患者相对来说有暴力内容的梦境少见，但在梦境中多为受害者角色。虽然 REM睡眠表现个体差异明显，但仅少数患者主诉白天思睡。辅助检查：一、神经电生理多导睡眠图：美国睡

7、眠医学学会关于RBD中REM睡眠期骨骼肌失迟缓现象（RWA)的 PSG监测特征规定包括:1.紧张性活动（持续性肌张力增高）：每帧（30s) 50%的下颏肌电幅度增高，比NREM睡眠期的最小肌电图还高；2.时相性活动（爆发性肌电活动）：每帧(30s）50%的爆发性肌电活动，时间0.1 5.0s、幅度4倍背景肌电活动。二、筛选量表1. RBD 筛查问卷（RBD screening questionnaire )2. Mayo 睡眠问卷（Mayo Sleep Questionnaire)。3. RBD 问卷-香港版（RBD questionnaire -Hong Kong)。4. RBD 单问卷筛查

8、（RBD Single-quetion Screen) 。其中RBD问卷-香港版在经过调整后，更适合亚洲人群的睡眠习惯特点，临床操作更简单易行。辅助检查：RBD诊断:根据AASM修正的睡眠障碍国际分类第三版的定义，RBD的诊断标准：一、REM睡眠期出现RWA二、有明确的梦境行为演泽，有临床发作史或PSG监测记录到明确的发作三、REM睡眠期脑电无痫样放电四、症状不能被其他病因解释，包括其他类型睡眠行为异常、神经/精神疾病、药物、内科躯体疾病或者物质滥用等RWA(PSG监测）+DEB (临床症状）是RBD最主要的诊断标准。睡眠期癫痫意识模糊性觉醒睡惊症睡行症梦魇创伤后应激障碍鉴别诊断：治疗内容及方

9、法 安全的睡眠环境（A级推荐）：RBD临床症状中的伤害性行为可高达30%81%，严重威胁患者健康及生存质量，此应作为非药物治疗的标准化治疗手段。此外，建议患者的同床者与患者分室居住，直到患者RBD症状得到有效的控制。一、防护措施：同时RBD患者需规律作息时间，避免有精神兴奋作用药物的使用和酒精的刺激。如果同时伴有其他睡眠问题需及时处理，如阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（0SAS）、不宁腿综合征等。一、防护措施：二、药物治疗：1.氯硝西泮（B级推荐）：氯硝西泮是治疗RBD 的有效药物。氯硝西泮可显著减少RBD行为和外伤的发生，对于控制RBD症状的效果如下:剧烈活动及大叫 复杂的非剧烈活动 简单的肢体活

10、动和躯干活动REM睡眠中的过度肌束颤动。但慎用于RBD伴有痴呆、步态异常以及0SAS患者。建议剂量为0.252.00 mg，睡前15 min服用，最高不超过 4.0 mg。二、药物治疗：2.褪黑素（ B级推荐）：褪黑素治疗RBD优势明显且不良反应较少，该药对于治疗合并DLB、帕金森病、MSA的RBD患者有明确疗效。睡前服用 312 mg褪黑素对于控制RBD症状效果显著，不良反应少而轻;剂量相关的不良反应主要包括:晨间头痛、白日困倦、妄想和幻觉。二、药物治疗：3.多巴及多巴受体激动剂（ C级推荐）：目前认为，左旋多巴对RBD治疗效果尚不肯定;多巴受体激动剂普拉克索治疗RBD有一定疗效; 与氯硝西

11、泮联合的效果优于左旋多巴或普拉克索单药的疗效。因此，此药可用于治疗未明确诊断为神经退行性疾病的RBD患者及用于氯硝西泮的替代治疗,每日最大剂量不超过0.7mg。多巴受体激动剂罗替高汀能提高帕金森病伴RBD患者睡眠质量并改善其RBD相关运动行为的频率和严重程度，仍需要积累更多的临床证据。二、药物治疗：4.帕罗西汀（C级推荐）：帕罗西汀治疗效果尚不肯定，甚至有诱发或加重RBD症状的可能。此药可通过抑制REM睡眠来达到缓解RBD的临床症状，一般用量为睡前服用1040 mg，不良反应主包括恶心、头晕、腹泻、口渴等，在治疗 RBD 中使用相对较少。二、药物治疗：5.多奈哌齐（ C级推荐）：有报道称乙酰胆碱酯 酶抑制剂多奈哌齐10 15 mg晚上睡前服用，可能对RBD症状有缓解作用，但对于治疗RBD的疗效尚存在争议，不过对于一些伴有共核蛋白病的 RBD患者有一定治疗效果，其拟胆碱作用可能引起惊厥，用药时应注意观察及鉴别。二、药物治疗：6.镇静催眠药物（ C级推荐）：右佐匹克隆与佐匹克隆是一种可以兴奋GABA能神经元的镇静催眠药物。在治疗RBD时，小剂量睡前服用。不良反应主要包括皮疹、恶心等，但临床仍缺乏充足证据。除氯硝西泮外的苯二氮卓类药物也有治疗RBD的临床报道，但存在争议。三唑仑治疗RBD有效，但是目前没有标准化的治疗