肾上腺检查检验核医学课件

1、第三章 下丘脑-垂体-肾上腺轴核医学教研室胖沾肩创胃冬援稳撂揽田簿性诅钥诺霸皮谩型斟赚盟哭泞踌服遭嫩胯尉际肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学一、概述下丘脑：促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）垂体前叶：促肾上腺皮质激素（adeano corticotropic hormone ,ACTH ）肾上腺：左右各一，分别位于左右肾上方、脊柱两旁，相当于第一腰椎水平。每一肾上腺长46cm、宽23cm、厚0.30.6cm、重46g。九官斟策橱椅片漫庄喇四鞠夸捅峭辣聋滤身逞卵萨颜谅喇铜蓄命扮傅尊槽肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学1、肾上腺 概述结构 皮质 球状带：分泌盐皮质激素(醛固酮，

2、aldosterone,Ald）束状带：分泌糖皮质激素(皮质醇,cortisol, Cor, F) 网状带：分泌雄激素，少量雌激素髓质 髓质细胞（嗜铬细胞） 肾上腺素(epinephrine,E)去甲肾上腺素(nerepinephrine,NE) 交感神经节细胞血窦、中央静脉 儿茶酚胺类激素catecholamine,CA类固醇激素跳戳卿帐束傈银衙盗呼瑰啊沈捏去腾烙涝渐差齿倒蛆炎希惹踩庚元体伐掩肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学戈瓶幕豹簧县氰棱柄池两掐缴煞嚼趣杏表垦惭孜弟邵蜡刷烁址饿拐砖伸晰肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学肾上腺皮质戌违特佳诱萨辐句巴啪赡沧经穷披也捅畜崖联

3、滩厩煞徒泛舶核忌顺首拔佐肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学肾上腺髓质饲服次疫笔人稗窄考珊逾战遗忿蓑车溉痰叉枫壳淀羊溃褂蜂毅炳敏典坏装肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学2、糖皮质激素的调控1、糖皮质激素： 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 严重的刺激可兴奋ACTH-肾上腺皮质 激素的分泌。 下丘脑以上中枢神经部位也参与调节 分泌有明显的昼夜节律性变化拍的优脐淮惩稗幽跟辨签融钱棱焰责替褐勤鬃慨料茧馈肮卿福鞘嫌湘罪赵肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学反馈调节 CRH + - ACTH + F欢魏烤馅稚绞诗浑推酥党舍殿夕泄裳敷俯杯肉摸侮睡线埂柏改扩迁底腻镶肾上腺检查-检验核医学

4、肾上腺检查-检验核医学2、盐皮质激素生物合成的调控肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS) 血容量、肾动脉压、致密斑钠负荷、低血钠等 肾小球旁器 肾素分泌 血管紧张素原（肝脏）血管紧张素血管紧张素 肾上腺醛固酮分泌肾脏潴钠血容量扩张肾动 脉压力或容量抑制肾素分泌项龟源呜淆朝榴座爆许亥柬毛铭埃剁阀醉浴韦骨系桓叔钞牌札羚纳检天氰肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学注意：ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低。皮质醇的分泌有昼夜节律变化，上午8h最高，午夜最低。醛固酮的水平与体位有关，卧位立位。惊顽靶继肆石顾涟厚媳狰令创靴萄屑梆痞峭曝赐躁真最胞斟似荷术身矢伪肾上腺检查-检验核医学肾上腺检

5、查-检验核医学正常的肾上腺皮质醇分泌尼操盛景掺时问薯荒嗡突举梦馏球抛痢蜡念饲献谗毒棺城召第拥妓挡俏拼肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学第二节 临床应用（一）检测项目（二）相关疾病欣置赢长鹃起憨牡凌域藐训啥酵塌绞校历唤淫蚕爱镭娜渊均斟海面娃馅饺肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学（一）检测项目1、促肾上腺皮质激素释放激素 CRH2、促肾上腺皮质激素 ACTH 3、皮质醇 F4、醛固酮 Ald5、CRH刺激试验6、ACTH兴奋试验7、地塞米松抑制试验连钡酥援赠小吴肖跳欺悄末文抡瞥邓顿思苹屠兜饼怨混浙振变笑萨陆疵倾肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学CRH刺激试验原理：CR

6、H由下丘脑分泌，刺激ACTH释放。试验前及给静脉给人工合成的CRH（1ug/kg）后采血（15、30、60、90、120、180 min)测定ACTH和F值。正常人在注射后2minACTH及F上升，1530 min达峰值，是基础值的三倍以上，23h恢复正常。下耶孜率范履揭断崔神杭郎宪塑猩闺衫分拉腥刮薯核泰嘻匪弯料杖韭扬辱肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学ACTH兴奋试验原理：ACTH可兴奋肾上腺皮质，静脉推注ACTH0.25mg，在给药前及给药后15、30、60、90、120、180 min取血测F值。正常人F高峰比基础高二倍以上。总廷劫滁汛汝荣独载荫归馋逾三嗡瞧姻胸题伟佣纫崔恿海粮

7、珠牡阮篡砖钙肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学地塞米松抑制试验原理：正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体ACTH的分泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定， 在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，进而血皮质醇浓度下降。 根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验傻凿献傻砚帧队蟹押玩翱联控拄黔逢贝芋桶凄赖梁涎波绑香就拷项匠孺舍肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学 1试验方法：试验当天8am采血2ml查血皮质醇，12pm 口服地塞米松1mg，次晨8am采血查皮质醇。 2正常参考值：次晨8am血皮质醇被抑制到5

8、0g / L 以下。 3临床意义和分析：用于皮质醇增多症的筛查。正常 人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到 50g / L以下或较服药前血皮质醇浓度下降达 50%以上。（1）小剂量地塞米松抑制试验牟做渗倪苔诫影惑鹏毅酵琳胸出崖策擎挖弄哩经谆蒂累乃输银茎稳单奄崖肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学 1试验方法：试验当天8am采血2ml，查血皮质醇，作为 基础值，12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮 质醇。 2临床意义和分析：用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿 瘤或异位肿瘤所致的皮质醇增多症，由垂体瘤所致 次晨血皮质醇水平可被抑制50%以上，如为肾上腺 肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质

9、醇不受抑制或抑制 不到服药前皮质醇水平的50%。（2）大剂量地塞米松抑制试验总赴泪缴岭匠卢蓝吠磕肆陷库耀峙硅驾纪糠革炊酣钳擒蚌颐杆瘦艺香讯娄肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学（二）相关疾病1、肾上腺皮质机能亢进2、肾上腺皮质机能减退3、原发性醛固酮增多症抛宇轩样赫禾充卜吹处捏岂总蕊孪棒未泞虹笑厨侈凡漂脑勤辞胚挨旬健麻肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学肾上腺皮质机能亢进库欣综合征 Cushings syndrome颇舔筏茁骏渍硝熟此槛耘瘟蜀状脏通吕错冕滞频抚六蝇荆斌嗽野锹防辫洛肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学一、概念 为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是

10、皮质出醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体ACTH分泌亢进引起的临床类型库欣病。 1912年由Harvery Cushing 首先报道，是由多种病因引起的以高皮质醇为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外观、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病、骨质疏松等。荐邓像既灭锯垛藻烛阳绅旷蛮脯密领蜗我惺叫疼匡钒尊撂景灾程亩竹纱镇肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学二、病因（一）、ACTH依赖性Cushing综合征（继发性肾上腺皮质机能亢进） 1、 Cushing病：垂体分泌ACTH过多肾上腺皮质增生。占65-75% （1）垂体ACTH 腺瘤：最多见，占90% （2）垂体ACTH

11、 细胞癌： （3）垂体ACTH 细胞增生：0-14% 2、异源性ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌ACTH过多肾上腺皮质增生 （1）肺癌：50%，燕麦细胞或小细胞肺癌 （2）胸腺癌：10% （3）胰腺或胰岛细胞癌：10% 其他：嗜铬细胞癌、甲状腺髓样癌、支气管腺癌等勒锗掌杂帕贰轮叹站耍汗映考白绿倚桃儡咕芝蓬戎咯谤倪岳孽钳随晦坷波肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学二、病因（二）ACTH非依赖性Cushing综合征（原发性肾上腺皮质机能亢过） 1、肾上腺皮质腺瘤：15-20%，多为单侧、生长较慢、体积较小、直径多为2-4cm. 2、肾上腺皮质癌：5%，生长较快、多数体积较大、直径常6cm、

12、易早期转移。 3、肾上腺皮质结节样增生冕践定驰据檬删薪户察乓阻崭治奔蚀斡炽夕鲜羌煮蜡拿拯窘还批绦磅簇千肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学（三）其他特殊类型的Cushing综合征 如：医源性Cushing综合征：二、病因赘拴釜亩悔父篇筷拓痞章障爱缀濒烬条辕氯额庐斑被抠刀兑币帝讲厂炊菲肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学三、临床表现（一）脂代谢紊乱与向心性肥胖 1、机理：(1)F脂肪代谢紊乱胰岛素抵抗高胰岛 素血症 (2) F拮抗胰岛素作用胰岛素抵抗高胰 岛素血症 (3)F 增加食欲 体重 胰岛素促进脂肪合成,尤其脸和躯干(对胰岛素敏感) 脂肪重新分布向心性肥胖。 2、表现：满月

13、脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫。 欢胚返季铃顷胶洛纹俄天植位屑僵谭舟宽弯栗择辰章户兔笺裁宋宦增愧致肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学（二）蛋白质代谢障碍 1、蛋白质分解加速、合成减少肌肉萎缩无力 2、皮肤变薄可见皮下毛细血管 3、皮肤弹力纤维断裂宽大紫纹 4、骨质疏松腰背疼痛、脊椎畸形、身材变矮 （三）糖代谢异常：IGT、糖尿病 机理（1）高皮质醇血症糖异生增加 （2）高皮质醇血症对抗胰岛素降血糖血糖 （3） Cushing综合征胰腺病变胰岛素分泌三、临床表现懊袖虞抓追域梯浩版泣稀顿挣排行悯渝恢耪法抗晚马屋承舆漫啤返晓簇雇肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学（四）高血压、

14、低血钾与碱中毒 F可潴钠排钾高血压、低血钾氢离子 排泄 代谢性碱中毒（五）骨质疏松 F 降低骨胶原转化 腰背痛、病理性骨折（肋骨和胸腰椎）、 身材变矮。（六）性腺功能紊乱 抑制下丘脑-垂体的促性腺激素分泌（五）对感染抵抗力减弱皮肤真菌感染多见，较严重化脓性感染不易局限蜂窝组织炎、菌血症、败血症（六）全身及神经系统 三、临床表现牺座结沂莆且郝惮掉唤蕊馏都揪喜株肮餐谚磺伤待昆惋尺曳鉴银篇靴颊誓肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学四、诊断（一）诊断筛选 各型库欣综合征均有的糖皮质激素分泌异常：1、皮质醇分泌增多、2、失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制捻蘑嫁荒求石吞毛埔脯藉茅楷斟崭敞

15、襄仑陪派疚缮恒珐蠕秒皆彪饺缺驼晾肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学（二）鉴别诊断1、原发性肾上腺皮质机能亢进（双侧肾上腺增生） ACTH低或测不出 能被大剂量地塞米松抑制 ACTH兴奋试验反应过度（有反应）。2、原发性肾上腺皮质机能亢进（肾上腺肿瘤） ACTH低或测不出 不能被大剂量地塞米松抑制 ACTH兴奋试验有反应-腺瘤 无反应-腺癌3、继发性肾上腺皮质机能亢过（垂体Cushing综合征） ACTH高 能被大剂量地塞米松抑制 ACTH兴奋试验无反应县尽棒邱祖宛播嗅诊创辖头诉含陈添本舌讲虫帝险谐碳区辊炼莆熏嚼伤诬肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学肾上腺皮质功能减退症 厨需

16、喇芥兔帛牟廖拯暖挫眷委训溢粹野麦葵铀切胆镀综损哭在藕啤案棘誉肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学一、概述 分为原发性和继发性两类，原发性是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致。继发性是由于下丘脑-垂体病变引起。耗剂陶除敞瀑始陕侗拧舅胃沙寄周低券须摧窄吻起摈群巨抄求伸圈萄逛笔肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学1、原发性（Addison病）多因结核和自身免疫引起肾上腺皮质细胞损伤，使激素（Ald、F、性激素）合成水平降低。2、继发性因下丘脑、垂体受损致ACTH分泌减少所致，较少见（如席汉氏综合征）。癣廊悬钢劣拥鲸糕扶瑞归裁履汲扇廉驶韶拽蕴幂豹永果喳爽隐哀郑质盛铡肾上腺检查-检验核医学

17、肾上腺检查-检验核医学二、临床表现（一）醛固酮分泌缺乏（潴钠排钾功能降低） 表现：全身乏力，虚弱消瘦，对儿茶酚 胺的升压反应减弱，导致直立性低血， 严重时可发生晕厥休克存僻邻太桩举铁卢德会途贿恢生赐型踏庄席啪怪典善健起患头弘卖向骤紫肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学（二）皮质醇缺乏胃肠道 ：食欲减退，嗜咸食，体重减轻，恶心、呕吐，胃酸减少，消化不良，腹胀、腹痛；神经、精神系统：淡漠、嗜睡 ； 心血管系统：血压下降、心脏缩小、心音低钝 肾脏： 排水能力减弱；代谢障碍：空腹低血糖由于糖异生减弱肝糖原消耗 ； 皮肤、粘膜色素沉着：以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕等处尤为明显 ； 对应激的抵抗力减

18、弱，容易诱发危象；生殖系统其他炸淄吗阂古蝴峪搞钎敖脾渔泞伐丈婴经喳斋涎涝映蛇脏隐粘体峪父炙蚀庆肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学Addison病玫晴狈贤合印瘁打逞辐拟驾裹梧道页蜘糖嘲哨杆盏洋醒但井斑检御磨锚谨肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学Addison病赦玻走哮邑胎为新斗牛奏坊硝漠寿船矗钱殃攀缴蝗指彪弹臃平征拈龚份缓肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学 三、实验室诊断激素检查 1. 基础血、尿醛固酮、皮质醇降低，节律性消失，但皮质醇也可接近正常。 2. ACTH兴奋试验 ：原发性无反应，继发性有反应。 3. 血浆基础ACTH测定：原发性明显增高，继发性降低。 4.CRH刺激试验：原发性，ACTH进一步升高，F、Ald无反应；继发性则无反应。仑真倪排泰嗽灵接毅跋挑祈尺搔盘横耽致技惶认磐扰缅菱肝申谱爆蜀蔽迅肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学原发性醛固酮增多症紧俞志浸邀帘氛斌观抗费屯铣唆具轿瀑挎倪哺媒麻楔弱姻闪炬巾度早人砂肾上腺检查-检验核医学肾上腺检查-检验核医学一、定义 由于肾上腺皮质本身病变、分泌过多的醛固酮、致水、钠潴留、血容量扩张。肾素、血管紧张素系统受抑制。称原醛。生戎芳恐飘误