临床药物治疗学：第二章 药物治疗的一般原则

1、第二章 药物治疗的一般原则学习要求1、掌握：药物治疗的安全性、有效性、经济性与方便性的基本概念。2、熟悉：药物治疗安全性与有效性的影响因素。3、了解：药物过度治疗与治疗不足的基本原因，药物治疗的依从性及其影响因素。 教学内容 第一节 药物治疗的安全性 第二节 药物治疗的有效性 第三节 药物治疗的经济性 第四节 药物治疗的方便性 药物是人类防治疾病的重要武器，是临床上最常用、最基本的治疗手段。药物对机体具有利弊两重性获益 / 伤害 = ? 在药物治疗过程中，要综合考虑药物的安全性、有效性、经济性与方便性，制定合理的治疗方案，获得最佳的效益/风险比。第一节 药物治疗的安全性药物治疗的安全性（saf

2、ety） 是指在药物治疗过程中，对药物可能产生的各种不安全事件的认识和可接受程度。 保证患者的用药安全是药物治疗的基础。“安全性（safety）” 是相对的。Harvey DentTHE DARK KNIGHT哥谭市曾经的光明骑士，如今堕落为双面罪犯 对药物安全性的要求是相对的 对药物安全性的认识是相对的影响药物治疗安全性的因素： 药物本身固有的生物学特性； 药物制剂中不符合标准的有毒有害相关物质超标准或有效成分含量过高； 药物的不合理使用。 药物本身固有的生物学特性；反应停事件糖皮质激素抗肿瘤药 药物制剂中不符合标准的有毒有害相关物质超标准或 有效成分含量过高澳大利亚苯妥英钠中毒事件“苯甲醇

3、”“欣弗”事件“齐二药”事件 药物的不合理使用药物剂量使用过高疗程过长停药过程太突然不合理合并用药等复方甲氧那明与罗红霉素第二节 药物治疗的有效性药物治疗的有效性（efficacy） 是指通过其防治作用，使患者临床获益的特征，是药物治疗的基本目的所在，没有临床获益的治疗是不值得推荐的。药物的药效学特征是药物治疗有效性的基础。药 效药物 患 者 为达到理想的药物治疗效果，要在权衡利弊的基本前提下，考虑以下几个方面的因素：1、 药物方面的因素2、 机体方面的因素3、治疗方案方面的因素1、 药物方面的因素 药物的生物学特征、理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用等因素。2、 机体方面的因

4、素 年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、遗传因素、时间因素等。3、治疗方案方面的因素 药物治疗的适度性 药物治疗的规范性 药物治疗的适度性 药物适度治疗是指在明确疾病诊断的基础上，从病情的实际需要出发，以循证医学为依据，选择适当的药物治疗方案。 医师的整体素质和医疗大环境决定了适度治疗的发挥程度。药物过度治疗药物治疗不足非适度的药物治疗： 是指超过疾病治疗需要，使用大量药物，而且没有得到理想效果的治疗，表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症重药等，以病因不明或目前尚无有效治疗手段，而又严重危害人类健康的疾病最为常见。药物的过度治疗共28 粒！药物过度治疗的常见原因： 患者求医

5、心切； 虚假广告泛滥，或者受诱惑； 处理医疗纠纷的法律环境发生了变化，为减少医疗纠纷，导致部分医务人员有意识地采取一些保护性的过度用药行为，追求“大而全”。 也有个别医务人员或医疗单位，为追求经济利益而更愿意开大处方，贵处方。药物治疗不足： 剂量不够，达不到有效的治疗剂量； 疗程过短，达不到预期的治疗效果。药物治疗不足的常见原因： 患者对疾病认识不足，依从性较差，未能坚持治疗； 患者收入低，又没有相应的医疗保障，导致无力支付。 一些安全有效的廉价药因利润低，企业停止生产而缺货，影响疾病治疗。 药物治疗的规范性（standardization）是保证合理用药的重要措施，是疾病规范治疗的一部分。 药物治疗的规范性第三节 药物治疗的经济性 药物治疗的经济性（economy）就是要以消耗最低的药物成本，实现最好的治疗效果。“ 性 / 价 ”第四节 药物治疗的方便性 药物治疗除了符合安全性、有效性、经济性的要求外，还要体现方便性（conveniences）原则，是药物治疗方案容易被实施，最终才能体现药物治疗的效果。药物治疗的依从性 是指患者遵从医嘱或治疗方案的程度，还包括遵守医疗约定，采纳健康促进行为的忠告，如进行全面的体检，避免疾病发展的危险因素等。compliance with medications依从性差的主要原因： 医患沟通不够，患者对治疗