临床技能大赛刷题教学课件内科一

1、男，56岁，干咳，渐进性呼吸困难，诊断为特发性肺纤维化，最具特征性的A.RV降低B.VC减少C.FEVl减少D.FVC减少E.MRW减少第1页，共69页。B第2页，共69页。男，62 岁。间隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3 天入院。吸烟41 年，30 支/日，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征（+），双 下肢水肿。血K+45mmol/L。Na+129mmol/L, Cl-90mmol/L。该患者目前最重要的治疗措施为 A抗感染 B静脉滴注支链氨基酸 C无创通气 D利尿 E纠正电解质紊乱第3页，共6

2、9页。A第4页，共69页。女，68岁，反复咳嗽咳痰20年，气喘10年，加重伴下肢水肿一周入院，高血压病史10余年，145/90，查体，T37.8，口唇发绀，血压135/80，双下肺散在湿罗音和啸鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3*10的9次方，N0.78。符合该患者ECG表现是【选项】 A. 普遍导联ST 段弓背向上抬高B. 电轴左偏C. P波增宽有切迹D. 胸前导联顺钟向转位第5页，共69页。D第6页，共69页。腺垂体功能减退症最常见原因是A.希恩综合征B.各种垂体肿瘤C.原发性空蝶鞍症D.糖尿病血管病变E.颅内感染后遗症第7页，共69页。B第8页，共69页。【

3、题干】 男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况【选项】 A. 慢性甲亢性肌病B. 周期性瘫痪C. 周围神经炎D. 重症肌无力E. 癔症第9页，共69页。B慢性甲亢性肌病主要表现为近端肌群肌无力、萎缩，以肩胛带和骨盆带肌群为主，很少累及下肢肌。第10页，共69页。(共用题干)男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3-4次，体重下降11公斤，查体，脉搏90次分，血压12890，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫肿大，可闻及血管杂音，心率104次分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝

4、脾肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断，首选检查是A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部分切除C.核素 D.心得安E.复方碘溶液第11页，共69页。C甲亢性心脏病第12页，共69页。确诊高功能性甲状腺结节、最有意义的检查是【选项】 A. TRH兴奋试验B. T3抑制试验C. 吸131I率D. 放射性核素扫描E. 甲状腺MRI第13页，共69页。D吸131I率用于甲状腺毒症病因鉴别诊断第14页，共69页。女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义选项:A.尿17一羟测定B.血ACTH测定C.尿游离皮质醇测定D.小剂量地塞米

5、松抑制试验E.垂体CT第15页，共69页。B小地米：定性大地米：定位次选ACTH第16页，共69页。男,42岁、2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、长期口服氢化可的松(30mg日)替代治疗。近2天发热38C、咽痛。目前氢化可的松应【选项】 A. 改用等效量的地塞米松B. 因有感染而暂时停用C. 咽痛。目前氢化可的松应A、改用等效量的地塞米松B、因有感染而暂时停用C、剂量减少12D. 剂量维持不变E. 剂量增加为2倍-3倍第17页，共69页。E考虑伴发感染，应激反应增加剂量第18页，共69页。女，20岁，多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高161cm，体重55kg。血糖192mm

6、olL，尿酮(+)。根据目前情况，下列哪项治疗方案是最佳选择A.双胍类降糖药B.长效胰岛素治疗C.短效胰岛素治疗D.磺脲类降糖药治疗E.混合胰岛素治疗第19页，共69页。B20岁，1型第20页，共69页。女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP：170100mmhg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmolL，餐后血糖14.2mmolL，血肌酐96molL，尿蛋白定量0.7gd.目前应诊断为糖尿病肾病：A.期B.期C.期D.期E.期第21页，共69页。A1.GFR显著升高2.GFR轻度升高3.微量蛋白尿小于0.5g/d

7、4.蛋白尿大于0.5g/d，uaer大于2005.尿毒症期第22页，共69页。依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病用A 全血血糖B 血浆血糖C 糖化血红蛋白D 尿糖定性E 24h尿糖定量第23页，共69页。B第24页，共69页。男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史。有吸烟史，查体：BP 130/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于A.3.11mmol/LB.3.37 mmol/LC.2.59 mmol/LD.4.14 mmol/LE.2.07 mmol/L第25页，共69页。E糖尿病合并冠心病2.07糖尿病未合并冠心病2.6第26

8、页，共69页。刺激餐后胰岛素早起分泌的降糖药是A 双胍类B 噻唑烷二酮类C 磺脲类D 格列奈类E a 葡萄糖苷酶抑制剂第27页，共69页。D 胖子吃瓜，餐后吃糖喝奶，瘦子喝尿促泌剂：格列奈类、磺脲类增敏剂：双胍类、噻唑烷二酮类（吡格列酮）减少糖吸收：AGI第28页，共69页。严重心功能不全患者不宜使用的降糖药是A 双胍类B 噻唑烷二酮类C 磺脲类D 格列奈类E a 葡萄糖苷酶抑制剂第29页，共69页。BA 双胍类：肝道、乳酸酸中毒B 噻唑烷二酮类：水钠潴留、心衰C 磺脲类：胰道、低血糖D 格列奈类：E a 葡萄糖苷酶抑制剂：肠道反应第30页，共69页。女，48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天

9、2000毫升。身高156厘米.体重71公斤。空腹血糖180mgdl(10.0mmolL)、餐后血糖252mgdl(14.0mmolL)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。4年后该患者被发现有浸润性肺结核，给患者的治疗建议是【选项】A. 原降血糖药增加剂量B. 改用更强的口服降血糖药C. 增加一种口服降血糖药D. 双胍类磺脲类-葡萄糖苷酶抑制剂连用E. 胰岛素第31页，共69页。E急性或慢性并发症术前：短效胰岛素DKA：静脉小剂量短效胰岛素治疗，0.1U/kg第32页，共69页。（2012）男，45岁。体检发现空腹血糖8mmolL，餐后2h血糖13mmolL，血清甘油三酯3.5mmolL，总胆固

10、醇5.0mmolL，低密度脂蛋白3.6mmolL。无明显不适，半年内体重下降10kg。查体：BP160110mmHg，BMI28。心肺查体无阳性发现。该患者首选的调脂药物是A.他汀类B.多烯酸乙酯C.贝特类D.维生素EE.烟酸类第33页，共69页。C贝特类：甘油三酯、极低密度脂蛋白他汀类：低密度第34页，共69页。男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+6.5mmol/L，Na+136mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是【选项】 A. 静滴碳酸氢钠溶液B. 应用氨苯蝶啶快速利尿C. 静注葡萄糖酸钙D. 停用含钾药物

11、E. 静滴葡萄糖和胰岛素第35页，共69页。b氨苯蝶啶：保钾利尿有生命危险的体液PH上限：6.8-7.8第36页，共69页。下列不属于弥漫性结缔组织病的是A 系统性红斑狼疮B 类风湿关节炎C 硬皮病D reiter 综合征E 干燥综合征第37页，共69页。D Reiter 综合征即反应性关节炎，临床上以结膜炎、尿道炎和关节炎为特征，属于脊柱关节病第38页，共69页。以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是A 强直性脊柱炎B 类风湿关节炎C 风湿性关节炎D 骨性关节炎第39页，共69页。B 第40页，共69页。判断风湿热活动性的指标不包括A 血沉增快B c反应蛋白阴性C ASO增高D 发热、乏力E a2

12、-球蛋白增高第41页，共69页。c第42页，共69页。女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mmh，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是A.血尿酸B.类风湿因子C.抗核抗体D.抗链OE.抗环瓜氨酸肽抗体第43页，共69页。E 第44页，共69页。类风湿关节炎不常累及的关节是A 肘关节B 近端指间关节C 远端指间关节D 腕关节E 掌指关节第45页，共69页。C 第46页，共69页。女，45岁，反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触

13、及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血RF1:40（+），ESR100mmh。确诊后，最佳治疗药物是A.泼尼松B.阿司匹林C.青霉胺D.雷公藤E.金制剂第47页，共69页。B非甾体类抗炎药：镇痛抗炎，常用药类风关首选药物：MTX（甲氨蝶呤）生物制剂：抗肿瘤坏死因子抗体抗CD3单克隆抗体：抗移植排斥反应B 干扰素：多发性硬化a干扰素：抗病毒、抗肿瘤和免疫调节第48页，共69页。类风关活动诊断最有意义的检测A c反应蛋白B 心包积液病理C 类风湿因子滴度D 关节影像学E 补体第49页，共69页。C 第50页，共69页。女，56岁，多关节痛1年，以双膝关节为首发表现，伴晨僵15分钟，查体：双手近端

14、和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性，检查，血沉22mm/小时，类风湿因子U/L(正常20U/L，该患者最可能的诊断是A . 风湿关节炎B . 骨关节炎C . 未分化结缔组织病D . 强直性脊柱炎E . 痛风第51页，共69页。B 风湿性关节炎：5-15岁的儿童和青少年，游走性、多发性关节炎，大关节为主，2周内消退。未分化结缔组织病：乏力、低热、淋巴结肿大等非特异性表现。强直性脊柱炎：下腰背痛伴晨僵，活动后减轻，HLA-B27（+）；柳氮磺吡啶痛风：第一跖趾关节最常受累，红肿热痛；秋水仙碱骨性关节炎：膝关节、髋关节、远端指间关节；方形手第52页，共69页。男，25岁，主因右膝关节

15、肿痛2周就诊，腰痛3年，查体，右膝关节肿胀，有压痛，浮膑实验阳性，左侧4字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性最有意义的检查是：A.骶髂关节X线片B.血沉C.类风湿因子D.抗0E.HLA-B27第53页，共69页。A 明确诊断，对严重程度分级第54页，共69页。患者女，20岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余。实验室检查：尿蛋白(+)，颗粒管型51/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首选治疗A.抗疟药+双氯酚酸 B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素 C.糖皮质激素+甲氨蝶呤 D.雷公藤+柳氮磺吡啶 E.糖皮质激素+环磷酰胺第55页，共69

16、页。E Sle环磷酰胺：首选免疫抑制剂第56页，共69页。与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是A 抗dsDNA抗体B 抗RNP抗体C 抗SSB抗体D 抗Sm抗体E 抗SSA抗体第57页，共69页。A A 抗dsDNA抗体：标志抗体、活动性B 抗RNP抗体：与sle的雷诺现象及肌炎有关；混合性结缔组织病C 抗SSB抗体：与SSA相关联，与继发性干燥综合征有关。D 抗Sm抗体：标志抗体，狼疮肾的标志抗体E 抗SSA抗体：与光过敏、血管炎、皮损等相关Sle 基础用药：羟氯喹首选免疫抑制剂：环磷酰胺第58页，共69页。男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛

17、。查体：T38.3，P108次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最有可能的诊断是()A.热痉挛B.热衰竭C.低血糖D.热射病E.脱水第59页，共69页。A 第60页，共69页。女性，35岁。误服有机磷农药50 ml，立即被其家人送往医院，该患者抢救成功的关键是A彻底洗胃B早期应用解磷定C早期应用阿托品D静脉注射西地兰E解磷定与阿托品合用第61页，共69页。A 有机磷农药生产或使用过程导致人体中毒的主要吸收途径：皮肤敌百虫中毒者洗胃禁用：碳酸氢钠第62页，共69页。女，22岁，头晕、呕吐伴流涎半小时。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉伴蔬菜。查体：P55

18、次分，BP10070，神智清晰，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.亚硝酸盐中毒 B.杀鼠药中毒 C.吗啡中毒 D.有机磷农药中毒 E.乙醇中毒第63页，共69页。D第64页，共69页。【2013年真题】女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：TA36.7，P65次分，R15次分，BP135/75mmHg，肌力3级。SpO293%，目前出现的情况最可能的原因是:A.有机磷中毒加重B急性有机磷中毒迟发型脑病C中间型综合征D急性脑卒中E急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变第65页，共69页。c有机磷农药中毒后3天突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，应考虑中间型综合征(C)。24-96h有机磷中毒加重是进行性的，不