实验诊断学：肝功能实验室检查

1、病例男性，15岁，2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，厌食、恶心曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。Liver Function Tests肝功能实验室检查山东大学医学院Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes物质代谢、合成生物转化分泌排泄糖、蛋白质、脂质激素、维生素储存能量Contents of Liver Function TestProtein MetabolismBilirubin Metabolism

2、Bile Acid MetabolismLipid MetabolismRelated Serum EnzymesExtraction and Excretion Protein Metabolism:Synthesis and Storage functionSerum Total Protein, albumin and globulinSerum Protein ElectrophoresisSerum Prealbumin血清总蛋白STP，serum total protein血清中所含各种蛋白的总称STP 60-80 g/LAlbumin 40-50g/LGlobulin 20-30

3、 g/LTotal Protein80g/LHyperproteinemia相对：血液浓缩 ：e.g. Severe diarrhea, vomit, high fever、shockSee also Globulin35g/L, especially in -globulin60g/LHypoproteinemia 相对：血液稀释: e.g. water-sodium retention See also albumin 25g/L清蛋白（albumin， Alb)又称为白蛋白major protein in serum, 60%Half-life: 20 daysSynthesized i

4、n LiverFunction：Maintain plasma osmotic pressuretransportnutritionClinical significance: Alb 35g/LMild: 28-34g/LModerate: 21-27g/LSevere: 21g/LEdema 球蛋白 (globulin ， Glo)STP-A=G made up of different proteins called 1, 2, ， typesSTPAlbuminGlobulin12othersFrom Lymphocytes and plasmacyteSynthesis in Liv

5、erClinical significance: Globulin TP G: 慢性肝病：球蛋白增高程度与肝病严重性相关M蛋白血症： Multiple Myeloma 、 Malignant Lymphoma 、 Macroglobulinemia自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎慢性炎症与慢性感染：结核、疟疾、血吸虫病Clinical significance: Globulin 生理性：30g/L: better progosisAlb50%比例出现PAB下降持续下降：poor prognosisMonitoring the liver recipientMonitor

6、people receiving total parenteral nutritionMonitoring the patients undergoing hemodialysisOthers: acute infections, advanced malignant tumor 营养不良分级Normal: 200-400 mg/LMild: 100-150 mg/LModerate: 50-100 mg/LSevere: 34217134234.217117.134.2Severe JaundiceModerate JaundiceMild JaundiceLatent or Subclin

7、ical JaundiceSTB (mol/L)1.0-2.0 mg/dl2.0-10 mg/dl10-20 mg/dl20 mg/dlDifferential diagnosis of Jaundice typesBilirubin Metabolism Pathway/clinpath/modules/chem/tbili.htmTypes of JaundiceHemolytic Jaundice: pre-hepaticHepatic JaundiceObstructive Jaundice: Post-hepaticCommon bile duct stonesPancreatic

8、cancerCholangiocarcinomaLiver metastasesHemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice The types of jaundice hemolytic hepatocellular obstructive UCB CB CB/STB0.5U-BIL +UBG , N, stooldarkerlighter paleRelated EnzymesRelated EnzymesIntra-liver：ALT, AST, LDHSynthesis in liver：coagulation fac

9、tor and thrombinExcreted with bile: -GT, ALPRelated to fibrosis：MAO, III-collagenase, Hyaluronic AcidRelated EnzymesALT (alanine aminotransferase) 丙氨酸氨基转移酶AST (aspartate aminotransferase) 天冬氨酸氨基转移酶GGT (-glutamyltransferase) -谷氨酰转移酶ALP (alkaline phosphatase) 碱性磷酸酶MAO (monoamine oxidase) 单胺氧化酶Intra-li

10、verALT: 40U/LAlanine aminotransferaseMost specific for hepatocyte injuryKnown formerly as GPT AST: 300U/L, AST200U/L, AST/ALT1Clinical SignificanceChronic Viral HepatitisALT、AST（100-200U/L）stable stage : AST/ALT1Alcoholic Liver DiseaseALT or normal 、AST , AST/ALT1指导治疗对有病毒复制但血清LT水平持续正常或轻微升高患者，不需要进行抗病

11、毒治疗，只需密切随访对有病毒血症且LT在正常高限或轻微升高患者，若年龄大于40岁，应进行肝纤维化评估，包括肝活检或应用无创性肝纤维化诊断技术对进展性肝纤维化或肝硬化患者，无论LT水平如何，均应考虑抗病毒治疗422022/8/12指导治疗若患者血清LT 水平持续升高2正常值上限( ULN)，同时HBeg 阳性者HBV DN20000IU/ml，或HBeg阴性者HBV DN2000 IU/ml，则应考虑开始抗病毒治疗。对LT持续升高或5ULN且可能出现重症肝炎或肝功能失代偿者，应尽早开始抗病毒治疗432022/8/12DeRitis Ratio （AST/ALT1)Acute hepatitis:

12、 1Liver cirrhosis: 2Hepatoma: 3Enzyme bilirubin separation 重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中ALT在原有升高的基础上逐渐下降，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为“酶胆分离”，是肝坏死的前兆。肝脏合成的酶凝血酶和多种凝血因子 肝脏受损时，凝血酶原时间延长随胆汁排出的酶： ALPMainly in liver, bone, kidney et al.pregnancy、growth and develop、bone growth: ALP 参考值： 40-150U/LClinical SignificanceCho

13、lestasis ：ALP, 5-20 ULN (upper limit normal)hepatitis, liver cirrhosisALP :2-5 ULN骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移癌代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大随胆汁排出的酶：GGTGGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统Clinical SignificanceSpecific for liver and bile duct injury 肝胆疾病检出率最高的酶Biliary tract obstruction, cholestasis ： GGT, 5-30 ULNClinical Signifi

14、canceLiver disease：Acute hepatitis： or , 2-5ULNChronic hepatitis, liver cirrhosis: normalalcoholic liver disease, drug-induced hepatitis： 年龄、妊娠等对GGT影响不大 ALP, GGT normal: non-liver disease肝脏纤维化：MAO主要分布于肝、肾、胰、心等血清MAO活性与胶原纤维的交联相关，常用来反映肝脏纤维化程度肝内MAO来源于线粒体Clinical Significance肝脏疾病：早期肝硬化：不敏感重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化:

15、MAO 酒精性肝硬化： MAO 急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO 肝功能检查筛查：鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病评价肝硬化、肝炎的严重程度判断预后随访常见肝病的实验室诊断急性肝炎无黄疸期血清ALT、AST增高, AST/ALT17.1mol/L或尿胆红素阳性慢性病毒性肝炎轻度： ALT轻度升高，无黄疸中重度： 血清清蛋白降低，球蛋白升高 ALT或AST反复或持续升高 多种凝血因子水平下降 凝血酶原时间延长黄疸时：ALP、GGT、胆红素升高酒精性肝病AST、ALT：明显增高，AST/ALT2GGT、ALP升高，尤其是GGT的升高更明显。血清胆红素升高凝血酶

16、原时间延长血清清蛋白下降、-球蛋白升高肝硬化胆红素：85.5-171mol/L，中度升高，持续升高预后不良蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现-桥凝血酶原时间延长ALT、AST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显GGT、ALP、MAO升高原发性肝癌影像学检查发现：肝脏占位直径2 cm肝脏占位直径为12 cm且血清AFP400ug/L持续1个月或200ug/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高肝脏活检阳性具有肝硬化以及HBV和（或）HCV感染HBV和（或）HCV抗原阳性的证据Liver function failureALT, AST: ， 1000U/LEnzyme

17、bilirubin separatePT: prolonged, DICSTB : Creatinine: liver-kidney syndromeAssessment of Liver functionChild-Pugh Score:Measure1 point2 points3 pointsTotal bilirubin, mol/l (mg/dl)34 (50 (3)Serum albumin ( g/l)3528-3528PT prolongation 6 secAscitesabsentMildModerate to SevereHepatic encephalopathyNon

18、eGrade I-II (or suppressed with medication)Grade III-IV (or refractory)Assessment of Liver functionGradePointsOne-year survival (%)A: well-compensated disease5-6100B: significant functional compromise7-980C: descompensated disease10-1545Child-Pugh Score:病例分析男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。病例分析实验室检查： WBC 5.0*109/L, Hb 126g/L，plt 200*109/L