钙剂的特点及其注意事项（已）

1、2钙剂特点及其注意事项汇报人：XXX 时间：XXX020目录01Ca的生理。02Ca剂及VD剂分类与特点03维生素D制剂分类与特点04注意事项01PART ONECa生理1Ca生理学意义钙是人体内含量最丰富的无机元素之一，约占人体重的1.5%-2.0%，其中99%存在骨骼和牙齿，仅0.9%分布在细胞内和软组织，0.1%在细胞外液1Ca生理功能01030204维持机体凝血功能1参不多种酶癿激活过程3维持骨骼肌不心肌正常癿舒缩功能；神经冲动传导过程癿必需物质2维持细胞膜结构和膜稳定性41Ca的吸收主动转运：依赖维生素D分泌系统的生理及营养状况成。被动扩散：钙由内脏被动扩散到体液。这种方式钙的吸收量

2、与钙剂在肠内的溶解度呈线性关系。钙的吸收经过肠壁及连接细胞进入淋巴和血循环。1影响Ca的吸收因素肠道的生理状态：胃酸、脂肪酸、肠道疾病等钙剂的溶解度钙以离子状态吸收， 溶解度决定吸收率。膳食中钙供给量：含钙量高癿食物有乳类、豆类；含钙量低癿食物有蛋、蔬菜、水果、谷类、肉类食物的结构植物类食物中植酸、草酸和纤维素多，不钙离子结合成丌溶性癿钙盐，减低钙离子癿吸收。全身性因素：维生素D、甲状旁腺素、降钙素等。1Ca的吸收代谢1血Ca的动态平衡1、钙的肠道吸收；2、骨骼中钙的沉积和溶出；3、肾脏钙的滤过和再吸收；。1骨Ca的沉积与溶出骨钙沉积（骨矿化）：成骨细胞 + 钙磷乘积 40骨钙溶出（骨吸收）：

3、破骨细胞 + 血钙低1肾对Ca滤过与再吸收肾小球滤液中钙的浓度可达血钙60%，离子钙和复合钙都可经肾小球滤出。滤出的钙85%在近曲小管和亨氏攀重吸收，是随着水、钠被动吸收的；少部分在远曲小管重吸收（ 10%15%），是一种依赖维生素D癿主动吸收过程。肾小管对钙癿重吸收受甲状旁腺素和降钙素以及维生素D的调节。1骨量的变化1适宜补Ca人群02PART TWOCa剂分类及特点2钙剂分类及特点市面上的钙剂多如繁星，剂型也多种多样，包括片剂、胶囊、颗粒剂、针剂等，不过从化学组成来说主要分为：无机钙（第一代钙）有机钙（第二、三代钙）生物钙三2钙剂1无机钙主要包括第一代钙制剂碳酸钙、磷酸钙、氧化钙（活性钙）

4、、氢氧化钙、碳酸氢钙、氯化钙；无机钙的特点：此类钙剂的优点是含钙量高，但缺点是水溶性低，进入人体后需经胃酸解离成钙离子才能被人体吸收利用，影响胃内酸环境，当胃酸缺乏时解离不完全，生物利用度降低，并且较容易引起胃肠道刺激症状。2钙剂3有机钙主要包括第二代钙制剂中的枸橼酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙；和第三代钙制剂中的氨基酸螯合钙、L-天门冬氨酸钙等有机钙的特点：有机钙的钙含量相对较低，但较于无机钙，此类钙剂生物利用度高，吸收好，酸碱度接近中性，吸收不消耗胃酸，胃肠刺激小，适合小儿、中老年以及胃肠功能差的人群。2钙剂3生物钙主要指的是中药补钙制剂。；生物钙：一般由富含钙的天然原料或贝壳经高温煅烧

5、而制成的。此类钙剂的离子化程度高，易被机体吸收利用。但有些生物钙制剂中含有对机体有害的元素，如镉、铋、铅等，长期服用会产生潜在重金属中毒的可能。2钙剂的选择钙剂选择需考虑其钙元素含量）、安全性和有效性。无机钙作为第一代钙制剂（如碳酸钙、磷酸钙等），对胃肠道刺激较大，吸收利用度较低，但优点是价格往往较低。以碳酸钙为例，该制剂含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等，不过碳酸钙在体内中和胃酸，老年人及胃酸分泌下降者不宜长期服用。2钙剂的选择有机钙中的第二代钙制剂（如枸橼酸钙等），生物利用度高，胃肠刺激较小，但缺点钙含量相对较低，个别钙剂在使用时对机体会产生一些额外的影响。例如

6、，枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，并且有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者；葡萄糖酸钙在体内代谢成葡萄糖，使血糖浓度升高故不适于糖尿病钙缺乏患者；乳酸钙在体内代谢成乳酸，使机体产生疲劳、酸疼，故不适于体质衰弱的患者。第三代钙制剂（氨基酸螯合钙等）属于有机钙的范畴，但综合了第一代和第二代钙剂的优点，弱化了缺点。此类钙剂溶解性好，吸收率高，对胃肠道刺激小，并且由于特殊的代谢途径，高钙血症风险较低，不过价格偏高。 03PART FOUR维生素D制剂2VD剂分类及特点维生素D及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制甲状旁腺素释放， 维持血钙和磷

7、水平正常， 进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。 维生素 的骨骼外作用包括对肌肉、 心血管、 代谢、 免疫、 肿瘤发生、 妊娠和胎儿发育等多方面的影响。2VD剂分类及特点原发性骨质疏松症诊疗指南 (2017)2VD剂分类及特点普通维生素D3：包括碳酸钙D3片（商品名“钙尔奇D”）、维生素AD胶丸、维D钙咀嚼片、儿童维生素AD滴剂等。特点：起效最慢，需要经过肝和肾转化为活性维生素D3才能发挥作用，适用于肝肾功能皆正常的年轻人。2VD剂分类及特点1-(OH)-D3：即-骨化醇。特点：起效较快，仅需经过肝脏转换而无需经过肾脏转换即可发挥作用，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者。-骨化醇的用量：0.5

8、1.0g/d。2VD剂分类及特点1,25-(OH)2-D3：主要为骨化三醇（商品名“罗盖全”）。特点：起效较快，无需经过肝肾转换，可直接迅速起效，适合于所有病人，尤其是肝肾功能不全的患者，只能给予骨化三醇。骨化三醇的用量：0.250.5g/d。2VD剂分类及特点普通维生素D3-骨化醇骨化三醇等3维生素D的来源04PART THREE注意事项4如何补钙？我国营养学会规定：成人每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。营养调查显示我国居民每日膳食钙摄入量仅400mg，故每日大约应额外补充500600mg元素钙。提倡尽量通过饮食（如多喝牛奶）补充所

9、需的钙，如果膳食中钙摄入不足，可考虑钙剂补充。4注意事项维生素D有利于钙在胃肠道的吸收，一般建议与钙剂同时服用.成年人推荐维生素D摄入量为400U（10ug）/d；65岁及以上老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600U（15ug）/d；可耐受最高摄入量为2000U（50ug）/d4注意事项与皮质类固醇、异炯肼、四环素或含铝的制酸药合用，会降低钙剂的吸收效果，钙剂与铁剂合用时会导致铁剂的吸收减少。4注意事项长期大量服用钙剂，可引起高钙血症、高尿钙症、肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化等不良结果，并可能会影响铁、锌、镁等其他微量元素的吸收，患有高钙血症和高钙尿症的患者应避免使用钙剂。4服用时间口服钙剂以清晨和临睡前各服用一次为佳如采用每日3-4次的服用方