支气管扩张症教学查房

1、支气管扩张症教学查房2021-08-18学员介绍及安排患者： 住院号： 床号 ：16床 姓名： 规：一 专业：助理全科（负责病史汇报）姓名： 规：一 专业：急诊（负责体格检查）姓名： 规：一 专业：内科 （负责记录）管床医生：教学重点熟悉支扩的临床表现熟悉支扩常见病因掌握支扩的辅助检查（影像学）掌握支扩诊治流程熟悉手术适应证查房流程1、先示教室汇报病史2、病房追问病史、体格检查3、回示教室进行点评、分析4、注意自己的仪表、言行，保护好病人的隐私，做好人文关怀，要有受伤意识，最好把手机调到振动或静音5、查体前后要洗手病史汇报患者病史补充请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。

2、请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。病史点评主诉：反复咳嗽咳痰2年，加重伴呃逆1周。现病史：患者2年前受凉后出现咳嗽，伴咳痰，患者未重视，自行服用抗生素后好转，2年来患者咳嗽咳痰症状反复发作，无咯血，无发热，无呼吸困难，一直未重视及规律检查，1周前患者劳累后在出现咳嗽咳痰，咳嗽较剧烈，咳浓痰，无咯血，无呼吸困难，无恶心呕吐，无畏寒发热，伴呃逆明显，在当地医院检查胸部CT提示左侧支气管扩张伴感染，予抗生素治疗，效果不佳，为求进一步治疗，急诊拟“支气管扩张伴感染”收住入院。 患者目前精神尚可，体力正常，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。病史特点血常规CRP、淀粉样蛋白1、

3、CRP 0.6mg/L （0-8）2、淀粉样蛋白 4.9mg/L（0-10）CRP 6-8小时开始升高24-48达高峰3-5天恢复CRP:50mg/l 病毒，50-100病毒或细菌，100考虑细菌PCT2-3小时开始升高12-24达高峰 2-3天恢复PCT:0.05PCT0.5，轻度局部感染0.52，很可能全身感染；2PCT10全身感染；PCT10严重感染CTCT2HRCT直接征象（1）支气管内径/伴行肺动脉直径1；（2）从中心到外周，支气管末逐渐变细；（3）距外周胸膜1 cm或接近纵隔胸膜范围内可见支气管影。HRCT间接征象（1）支气管壁增厚；（2）黏液嵌塞；（3）呼气相CT发现“马赛克”征

4、或“气体陷闭”。肺间质诊断及诊断依据治疗原则治疗原则手术治疗（1）病变相对集中，而综合、规范的药物及非药物治疗长达1年仍难以控制症状者；（2）严重或频繁的急性加重，影响生活和工作者；（3）复发性难治性咯血，大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者；（4）肿瘤远端阻塞所致的支气管扩张；（5）局限性病灶，受损的肺叶段可能是败血症的一个来源，不切除可能导致肺组织进一步破坏。定义支气管扩张症（简称支扩）是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。常见病因1. 既往下呼吸道感染；2. 免疫功能缺陷；3. 遗传因素；4. 气道阻塞和反复误吸；5. 其他肺部疾病；6. 其他系统疾病：高危人群筛查（1）慢性（超过8周）咳嗽、咳痰（特别是脓痰）、痰血，或者以反复咯血为唯一症状，尤其是存在相关危险因素的人群；（2）慢阻肺频繁急性加重（2次/年），重症哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰培养PA阳性的患者；（3）慢性鼻窦炎、RA或其他结缔组织病患者出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者；（4）既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史、实体器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治疗史，出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者。流程新进展 恶性循环涡旋总结查房评价：学