肿瘤防治知识系列讲座-认识肿瘤

1、肿瘤防治知识系列讲座-认识肿瘤 肿 瘤认识肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤的区别有100多种癌症，身体的任何部位均可受到癌症的侵袭。2005年，有760万人死于癌症，占全世界5800万死亡人口的13。在所有癌症的死亡中，有70发生在中等收入和低收入国家。就全世界而言，造成男性死亡的5种最常见癌症为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食道癌。在世界范围内，造成妇女死亡的5种最常见癌症为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和宫颈癌。烟草使用是全世界癌症的单一最大可预防原因。全世界有1/5的癌症是由慢性感染引起的，例如人类乳头瘤病毒引起宫颈癌和乙肝病毒引起肝癌。如能及早发现和充分治疗，有1/3的癌症可以治愈。如果应用目前关于

2、疼痛控制和姑息治疗的知识，可帮助需要缓解疼痛的所有患者。主要通过不使用烟草、健康饮食、身体活动和预防可造成癌症的感染，可预防40%的癌症。 肿 瘤 肿瘤一般分为良性和恶性两大类其中恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病、多发病欧美国家恶性肿瘤死亡率仅次于心血管病而居第二位据我国1998年的统计公报的资料城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位农村地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第三位我国最为常见的恶性肿瘤为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大肠癌、白血病和淋巴瘤、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌等世界上最动听的话不是“我爱你”，而是“”“你的肿瘤是良性的！”美国著名导演 伍迪艾伦 肿 瘤 第一 肿瘤的概念第二 肿瘤的基

3、本特征 第三 肿瘤的生长和扩散第四 肿瘤对机体的影响第五 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿 瘤第一 肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的特性肿瘤性增生 与非肿瘤性增生的区别肿瘤的性质第一 肿瘤的概念肿瘤的概念机体在各种致瘤因素作用下局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致克隆性异常增生形成的新生物常表现为局部肿块 第一 肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤常为局部肿块 肿瘤不一定都形成肿块 如白血病肿块不一定都是肿瘤 如炎性息肉肿瘤的特性肿瘤细胞由正常细胞转变而来 失去了分化成熟的能力 （发育的失分化性）获得了不断增殖的能力 （生长的持续性）异常的形态、代谢和功能 （结构的异型性） 相对无限制性自主性生长 （

4、与机体的不协调性 ）肿瘤的特性在致瘤因素停止作用后仍继续存在并能按照遗传法则不断地传递给子代细胞 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别失去了分化成熟的能力异常形态、代谢和功能相对无限制性生长与机体不协调（有害）能分化成熟 能恢复原有结构和功能 呈一定限度的增生与机体相协调 （有利） 肿瘤性增生 非肿瘤性增生生理、炎症、修复 肿瘤的性质判断肿瘤良、恶性的主要依据组织结构特征（异型性或分化程度）生物学行为（生长、转移、复发等）“转移性”虽是鉴别肿瘤良、恶性最本质的标准但在临床和病理实际工作中常须在肿瘤发生转移之前即作出正确的诊断和治疗一般将肿瘤分为良性和恶性两大类 病理学上常以肿瘤的分化程度作为区别良、

5、恶性肿瘤的重要组织学依据肿 瘤第二 肿瘤的基本特征 一、肿瘤的一般（肉眼）形态 形状 、大小、数目、颜色 、硬度 二、肿瘤的组织结构 实质和间质 三、肿瘤的异型性 组织结构异型性和细胞形态异型性 四、肿瘤细胞的代谢特点 一、肿瘤的一般（肉眼）形态肿瘤的形状取决于生长部位、组织来源、生长方式和良恶性等息肉状乳头状蕈伞状菜花状溃疡状良性肿瘤结节状分叶状囊状（边界清楚常有包膜） 恶性肿瘤不规则结节状树根状蟹足状生长在皮肤、粘膜生长在深部和实质器官良性或恶性 一、肿瘤的一般（肉眼）形态肿瘤的大小大小相差悬殊与其生长时间、发生部位、良恶性有关 生长在体表或体腔内肿瘤可长得很大有的肿瘤很大可重达数十公斤以

6、上生长在密闭的狭小腔道内肿瘤一般较小有的肿瘤很小在光镜下才能发现恶性肿瘤常因生长迅速及较早危及生命而不会长得太大生长在非重要部位的特大肿瘤则多为良性肿瘤光镜下才能见到的微浸润癌两岁男孩体重11腰围达77腹膜后巨大畸胎瘤 达5.5 腹中巨瘤重达155 （413714）表面光滑，包膜完整 2018巨大造釉细胞瘤 身高 1.46m，腹围1.36m囊肿（10）加内液（30）共40 一、肿瘤的一般（肉眼）形态肿瘤的数目少数为多个 通常为一个 一、肿瘤的一般（肉眼）形态肿瘤的颜色 一般肿瘤多呈灰白色或灰红色肿瘤的颜色常与其起源组织颜色相似肿瘤可因含血量多少有无变性、坏死、出血、色素、感染等而呈不同颜色脂肪

7、瘤呈黄色黑色素瘤多呈黑色血管瘤多呈红色 （或暗红色）有时可从肿瘤的色泽推测其为何种肿瘤 一、肿瘤的一般（肉眼）形态肿瘤的硬度 与组织起源实质与间质比例有无变性、坏死有关肿瘤实质多较软肿瘤间质多较硬骨瘤很硬脂肪瘤较软有钙盐沉着、骨质形成变硬有出血、坏死则变软 二、肿瘤的组织结构 任何肿瘤的组织成分都可分为实质和间质两部分 类 型通常只有一种实质少数肿瘤可含两种或多种实质组 成由肿瘤细胞组成，是肿瘤的主要成分意 义决定肿瘤的生物学特征可识别肿瘤的组织起源进行肿瘤的分类、命名确定肿瘤的良恶性及恶性程度肿瘤的实质 二、肿瘤的组织结构 任何肿瘤的组织成分都可分为实质和间质两部分 临床思维间质血管较少，肿

8、瘤生长缓慢间质血管较丰富，肿瘤生长迅速间质内淋巴细胞浸润较丰富病人预后较好间质内肌纤维母细胞产生胶原和收缩可包绕瘤细胞并抑制瘤细胞的游走减少肿瘤的浸润和播散组 成由结缔组织、血管、淋巴管组成，非特异性成分意 义支持和营养肿瘤的实质肿瘤的间质 乳腺单纯癌乳腺纤维腺瘤三、肿瘤的异型性特 点组织结构异型性细胞形态异型性 概 念肿瘤在组织结构和细胞形态上与其起源的正常组织的差异意 义判断肿瘤、确定肿瘤良恶性及恶性程度的主要组织学依据三、肿瘤的异型性判断肿瘤、确定肿瘤良恶性及恶性程度的主要组织学依据分 化 程 度 幼稚 成熟分化成熟分化程度高分化程度低ABC异型性小异型性大肿瘤异型性的大小反映了肿瘤的分

9、化程度异型性小分化程度高 临床常为良性异型性大分化程度低 临床常为恶性一般说来异型性越大分化程度越低恶性程度越高三、肿瘤的异型性特 点-组织结构异型性肿瘤组织在空间排列方式上与其起源的正常组织的差异 良性肿瘤组织结构异型性不明显与其起源组织相似恶性肿瘤组织结构异型性明显与其起源组织差异大组织结构异型性明显表现为肿瘤实质与间质关系紊乱失去正常的结构与层次瘤细胞排列紊乱、极向消失、层次增多正常上皮极 向 消 失排列紊乱层次增多正常肠粘膜结肠癌（与正常组织交界）三、肿瘤的异型性特 点-细胞形态异型性良性肿瘤细胞异型性不明显与其起源细胞相似恶性肿瘤细胞异型性明显与其起源细胞差异大三、肿瘤的异型性特 点

10、-细胞形态异型性瘤细胞多形性细胞一般比正常细胞大大小不一、形态不规则可出现瘤巨细胞恶性肿瘤细胞异型性明显，表现为瘤细胞核的多形性核体积增大、核浆比例增大核大小、形状、染色不一核染色深、染色质呈粗颗粒状核仁肥大、数目增多核分裂像增多、可出现病理性核分裂像（不对称、多极、顿挫性核分裂像）核的多形性及病理性核分裂像对于诊断恶性肿瘤具有重要意义146核浆=14611.11.2核浆=1 1.11.2间期 前期 中期 后期 末期 正常细胞的有丝分裂过程 恶性肿瘤细胞的病理性核分裂像 三、肿瘤的异型性瘤细胞胞浆的改变胞浆多呈嗜碱性染色胞浆内可出现粘液、糖原、脂质、角蛋白、色素等分泌或代谢产物有助于判断肿瘤的

11、来源 四、肿瘤细胞的代谢特点（无特异性改变）核酸代谢蛋白质代谢糖代谢 酶的改变第三节 肿瘤的生长和扩散 一、肿瘤的生长和扩散 肿瘤的生长速度 肿瘤的生长方式 肿瘤的扩散 二、肿瘤生长的生物学 三、恶性肿瘤浸润转移的机制四、肿瘤的分级和分期一、肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长速度良性肿瘤生长缓慢可长达数年甚至更长恶性肿瘤生长速度较快易发生坏死、出血等继发性变化若缓慢生长数年的良性肿瘤生长速度突然加快应考虑恶变的可能肿瘤的生长方式 大多数良性肿瘤生长方式只推开或挤压四周组织常呈结节状、有完整包膜与周围组织分界清楚皮下者可被推动易于手术摘除、不易复发大多数恶性肿瘤生长方式浸润并破坏周围组织树根样或蟹足状、

12、多无包膜与邻近组织界限不清触诊较固定而不活动手术不易切干净、易复发良性和恶性肿瘤都可呈外生性生长恶性肿瘤伴基底部浸润性生长常呈乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状发生在体表、体腔或自然管道表面方式意义行为形态触诊 疗效 膨胀性生长浸润性生长外生性生长肿 瘤 的 扩 散 扩散是恶性肿瘤的重要生物学行为之一 扩散的前提是恶性肿瘤的浸润性生长扩散的方式有直接蔓延和转移两种 直接蔓延恶性肿瘤细胞侵入、破坏邻近正常组织或器官并继续生长的方式 转 移通过多种途径扩散到身体其他部位肿 瘤 的 转 移 概 念恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔被带到他处继续生长形成与原发瘤同类型肿瘤的过程新形成的肿瘤称为继

13、发瘤或转移瘤 命 名转移部位转移性原发瘤肝癌转移至肺肺内肿瘤称为“肺转移性肝癌” 途 径淋巴道转移血道转移种植性转移 恶 性 肿 瘤 常 有 转 移 原发瘤血道转移淋巴道转移种植性转移直接蔓延浸润性生长转移淋巴道转移瘤细胞侵入淋巴管后随淋巴流到达局部淋巴结形成转移瘤继续转移至下一站淋巴结最后经胸导管入血继发血道转移转移方式 转移部位 形态特点淋巴结肿大质地变硬切面常呈灰白色有时多个淋巴结相互融合成团块到达淋巴结的瘤细胞先聚集在边缘窦以后生长繁殖累及整个淋巴结有的肿瘤可逆行转移或越过引流淋巴结发生跳跃式转移肿大的淋巴结未必有肿瘤转移 有转移的淋巴结未必呈明显肿大癌 最 常 见 的 转 移 途 径

14、原发癌癌细胞沿输入淋巴管到达淋巴结 癌细胞先聚集在边缘窦形成转移癌 癌细胞经输出淋巴管流出 癌细胞经输入淋巴管逆行转移 转移血道转移侵入体循环静脉的瘤细胞 形成肺转移瘤侵入门静脉系统的瘤细胞 形成肝转移瘤侵入肺静脉的瘤细胞 形成全身各器官广泛播散侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞 引起椎骨及脑的转移 转移方式 和转移部位 形态特点散在多发圆形结节状境界较清楚位于器官表面 的转移瘤中央坏死塌陷 可形成 “癌脐”血道转移最常见的部位是肺和肝脏 肉瘤最常见的转移途径癌的晚期也可发生血道转移转移种植性转移腹腔内的恶性肿瘤侵及浆膜后脱落可种植至大网膜、腹膜甚至卵巢等处（卵巢可形成Krukenberg瘤）肺癌可

15、在胸腔内形成广泛的种植性转移脑部恶性肿瘤可经脑脊液转移到脑的其他部位或脊髓浆膜腔内的种植性转移常伴有血性积液体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面瘤细胞可脱落而种植在体腔内其他器官的表面形成多数转移瘤转移方式 和转移部位肿 瘤第四节 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤 恶性肿瘤 较 小局部压迫和阻塞继发性坏死、出血、感染（较少） 表面糜烂和溃疡激素分泌过多 严 重局部压迫和阻塞破坏正常组织（本器官、邻近组织、转移部位）常并发溃疡、出血、穿孔、感染、发热等顽固性疼痛 恶病质 异位内分泌综合征和副肿瘤综合征 第五良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化好、异型性小缓 慢 膨胀性或外生性生长不 转 移 术后少复发 较 小主要为局部压迫或阻塞 分化低、异型性大 迅 速 浸润性或外生性生长 可 转 移 术后易复