基础护理学静脉输液和输血(共47张)课件

1、基础护理学静脉输液和输血第1页，共47页。原理：利用大气压和液体静压形成的压力，将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。目的：补充水分及电解质 补充营养，供给热能 输入药物，治疗疾病 增加循环血量，改善微循环 ，维持血压常用溶液及作用：晶体溶液、胶体溶液、 静脉输液法第2页，共47页。静脉输液的常用溶液及作用1、晶体溶液（1）葡萄糖溶液：补充水分及热量，减少蛋白质消耗。 常用溶液有： 5葡萄糖溶液和10葡萄糖溶液。（2）等渗电解质溶液：补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。 常用的等渗电解质溶液有：0.9氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。（3）碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。

2、常用溶液有：5%碳酸氢钠(NaHCO3)溶液、11.2%乳酸钠溶液。（4）高渗溶液：利尿脱水。常用20甘露醇，2550葡萄糖溶液。2、胶体溶液（1）右旋糖酐溶液：中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量。 低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善血液循环和抗血栓形成。（2）代血浆：扩容效果好，输入后可增加循环血容量和心输出量。急性大 出血时可与全血共用。常用羟乙基淀粉。静脉输液法第3页，共47页。静脉补液原则：先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替见尿补钾静脉输液法静脉补钾四不宜：（1）不宜过早：尿量30ml/h（2）不宜过浓：不超过0.3%（3）不宜过快：成人30-40滴/分（4）不宜过多：成人每天

3、总量不超过5g第4页，共47页。常用输液部位：上肢浅静脉，其中手背静脉网是首选。下肢浅静脉头皮静脉：3岁以下小儿静脉输液首选部位。颈外静脉和锁骨下静脉静脉输液法第5页，共47页。用物准备1.无菌用物：输液器一套、棉签、一次性静脉输液贴、碘伏。 2、止血带、垫枕、瓶套、输液架、输液卡 、弯盘等。 3、按医嘱准备输液和药物。 操作步骤（密闭式输液法）备物核对解释认真查对 消毒加药插输液器再次查对排除空气皮肤消毒静脉穿刺固定针柄调节低速协助卧位再次核对并记录签名更换液体加强巡视输液完毕记录排气法扎止血带第6页，共47页。15。 30。角进针留置针第7页，共47页。常用静脉输液法：穿刺点上方6cm处扎

4、止血带，1530角进针滴速：成人4060滴/分，儿童2040滴/分长期输液病人，从四肢远端小静脉开始连续输液超过24h，每日更换输液器防止交叉感染：一人一巾一带留置针一般保留35d，最多不超过7d颈外静脉插管输液 部位为：下颌角与锁骨中点连线上1/3处 置管后有回血，立即用肝素冲洗，每天更换敷料。静脉输液法第8页，共47页。静脉输液【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 操作规范，态度和蔼，沟通有效第9页，共47页。静脉输液法

5、输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应 2.针头滑出血管外 -应更换针头，另选血管重新穿刺 3.针头阻塞 -应更换针头，另选血管重新穿刺 4.压力过低 -适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置 5.静脉痉挛- 在肢体穿刺部位上方实施热敷 6.输液管扭曲受压-排除扭曲、受压因素 ，保持输液管通畅 1.针头斜面紧贴血管壁-调整针头方向或适当变换肢体位置 (一)溶液不滴四、输液故障排除技术第10页，共47页。(二)茂菲氏滴管内液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 第11页，共47页。静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输

6、液反应(三)茂菲氏滴管内液面过低 夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。 四、输液故障排除技术第12页，共47页。静脉输液法输液目 的常用溶液 输液技术故障排除输液反应 (四)茂菲氏滴管内液面自行下 降 若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。 四、输液故障排除技术第13页，共47页。五、输液反应与处理（一）发热反应 （二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（四）空气栓塞静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应第14页，共47页。（2

7、）不宜过浓：不超过0.输液器通气管末端使用终端滤器加压输液时要有专人守护；防止交叉感染：一人一巾一带排除空气皮肤消毒静脉穿刺固定针柄调节低速协助卧位严格执行无菌操作原则（四）大量输血后反应常用于血容量减少或休克病人用20%30%乙醇湿化氧气每分钟滴数（滴）=2000 x15/10 x60=50（滴）输液管扭曲受压-排除扭曲、受压因素 ，保持输液管通畅Add Your Text（二）急性肺水肿（循环负荷过重）输入药物，治疗疾病部位为：下颌角与锁骨中点连线上1/3处查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应（一）原因因输入致热物质所引起症状病人

8、表现为发冷、寒战继而高热轻者体温在38左右重者体温可达40以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状 (一)发热反应 第15页，共47页。输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应（一）（1） 减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（3）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输液器进行检测护理措施 输液前应认真检查（三查七对）： 药液的质量、输液器具的包装与灭菌日期 严格执行无菌操作原则预防(一)发热反应 返回第16页，共47页。输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应（一）(二)急性肺水肿 病人突然出现气促、咳嗽、呼吸

9、困难 出冷汗、咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液自口鼻涌出 两肺听诊布满湿啰音 症状短时间内输入过多液体，输液速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起 原因第17页，共47页。输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法（1）立即停止输液，通知医生 病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入 用20%30%乙醇湿化氧气（提高肺泡内氧分压，增加O2弥散，改善 低氧血症）（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂 利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢护理措施 严格控制输液速度和输液量 对心肺功能不良、老年人、儿童 输液时更要慎重 预防(二)急性肺水肿返回第18页，共47

10、页。输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应（一）(三)静脉炎 长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等 原因沿静脉走行出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等症状 症状第19页，共47页。输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应症状(三)静脉炎 （1）局部用50%硫酸镁溶液热湿敷（2）患肢抬高并制动（3）超短波理疗，每日1次（4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗 护理措施对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位预

11、防返回第20页，共47页。输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应（一） 输液时导管内空气未排尽 液体输完未及时更换药液拔针 输液管连接不紧，加压输液无人守护原因病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音” 症状(四)空气栓塞 第21页，共47页。(四)空气栓塞 静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应（1）立即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录 护理措施输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输

12、液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。 预防第22页，共47页。静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应空气阻塞肺动脉入口 （四）空气栓塞第23页，共47页。静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应 病人左侧头低足高位 使气泡避开肺动脉入口 （四）空气栓塞返回第24页，共47页。知识拓展 输液微粒污染的防护 输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质肉眼不易观察到，其直径一般在115 m大的直径可达50300m微粒在溶液中的多少决定液体的透明度输液微粒随液体进入人体对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染 输液目的常用溶液 输

13、液技术故障排除输液反应第25页，共47页。知识拓展 输液微粒污染的防护 输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应输液微粒的来源药液生产过程中混入的异物和微粒盛装药液的容器不洁净输液器和注射器不洁净配液环境不洁净如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞等 第26页，共47页。知识拓展 输液微粒污染的防护 输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应输液微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位血流阻断的程度和人体对微粒的反应最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位输液微粒进入人体可引起的危害血管栓塞、静脉炎肺内肉芽肿血小板减少和过敏反应等 第27页，共47页。知识拓展

14、 输液微粒污染的防护 临床操作中防止微粒污染应采用一次性密闭式输液器输液器通气管末端使用终端滤器配液与输液的环境应空气净化输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期药液现用现配，遵守操作规程严格无菌技术操作等 输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应第28页，共47页。直接静脉输血法（1）葡萄糖溶液：补充水分及热量，减少蛋白质消耗。（4）不宜过多：成人每天总量不超过5g如：某患者需输入液体1500毫升，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为15，需多长时间输完？输液微粒污染的防护3、按医嘱准备输液和药物。病人左侧头低足高位输液毕-拔针整理静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。加压

15、输液时要有专人守护；（四）增加白蛋白常用于凝血功能障碍的病人若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检输液速度与时间计算法 液体总量（ml） 点滴系数输液时间（h）= 每分钟滴数60（min）1、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）= 如：某患者需输入液体1500毫升，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为15，需多长时间输完？输液时间（小时）=1500 x15/50 x60=7.5（小时） 2、已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数= 如：某患者输液2000毫升，需10小时输完，所用输液器点滴系数为15，求每分钟滴数。 每分钟滴数（滴）=2000

16、 x15/10 x60=50（滴）第29页，共47页。静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法第二节 静脉输血法第30页，共47页。 二、血液制品的种类全血成分血静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应 其他血液制品 第31页，共47页。 （一）全血全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种 静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应新鲜血 库存血 指在4的冰箱内 保存1周内的血 指在4冰箱内保存23周内的血 第32页，共47页。输血目的血液种类 输血技术输血反

17、应静脉输血法全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白不含血细胞无凝集原，分为新鲜血浆 冰冻血浆（-30） 干燥血浆 血浆 经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 红细胞 由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4的温度下保存有效期为48h 白细胞浓缩悬液 全血离心后所得在22的温度下保存有效期为24h 血小板浓缩悬液 （二）成分血 成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分 第33页，共47页。输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法第34页，共47页。输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法返回第35页，共4

18、7页。静脉输血法1白蛋白液（5%）从血浆中提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症的病人 2凝血制剂如凝血酶原复合物抗血友病因子浓缩、因子用于各种凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力 （三）其他血液制品输血目的血液种类 输血技术输血反应第36页，共47页。输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法第37页，共47页。血液保存箱静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应返回第38页，共47页。 一、 静脉输血 目的 （三）补充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障碍的病人 （二）补充血红蛋白，纠正贫血 常用于严重贫血病人 （一）补充血容量 常用于血容量

19、减少或休克病人 （四）增加白蛋白 常用于低蛋白血症的病人 （五）补充抗体、补体 常用于严重感染、免疫力低下的病人 （六）排除有害物质。 静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应第39页，共47页。TextTextText输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法4231备血 取血 取血后 输血前 Add Your Text 三、静脉输血技术(一)输血前准备 (二)静脉输血技术 自体输血法 直接静脉输血法 2 间接静脉输血法 13第40页，共47页。输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法备血作血型鉴定和交叉配血试验 Add Your Text 勿剧烈震荡血液 不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入 取血取血后做好“三查八对”工作输血前（一）输血前准备第41页，共47页。输血目的血液种类 输血技术输血反应返回静脉输血法