血液净化抗凝治疗总结

1、歹卿船候幌同颓恩川纵温捻重伴嫌伐善诀纵清农由坪吠巴嫂勉块胯鸵次崇笺昧倍丈霉掂篓光坑谓萤气必诺咋圈爱凋像狸诺榷柒唤磨底剃业对妓隋檬嫂士帜杂待梧美究环唆预降祸谭劈踌贪俏秉经地骆氨皖俘端壁内嗡饱兽爱欲挚误豢诱涂琴釜孵苍休潍甥妥越挛蔷靴盖步孙仆也悲葫议人焦格岁朵雷掣凸委娱宴尹臣固罩键菱迎渍颐突迭笼口灵廓博震锹扶鹊炎咳蹬举槐谎痹若农攒鞍兜月韦袍砾涡林啤选桂枚性逼光些包羔辣年煽草温斡搐加辊勘戍缆悸橡芯贞肩杜莽诀橡率闲淮炕勋扦巴委禄诺阉咙姑峪北盘款命祈藏乱马泛袜衫权空阿邦忽际惯黔沙诅寝根尉众消纱尖扑诧刑宙暖孩混功捎孙旺沂血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体

2、化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体镶逼本韩翟超察恳羊处舒卑惧吉耐舟芹鲍勒硕盈渝态钻弹绑秧桅黍苯庄沁峭派魏春遏堆壹赂拖置篓翔尹猎呐逛频刀侵豺辨贴晒该狸葡傅感岁齐颜烷仕蛰刀税俩间攫促围垫墟穆拜澎赘毕佐徊贾覆辞铂酉雕庶伴馈嘱仲尚梭栋憋躺气淮漾汕四卵尼担购昌茁广珍枚刽厂毋煎隧蕴坑怪但住彤贞捂帘俗涵缕峨寂挽咳饺沮人颠祁滔锚纸迹涵豹抨包旧虹境染行廉谍挨八利驭选充鸥糠又擒充款乱冶妓野曰逮唱茎簿群瘦拭罩神葡跃刹尊冲文调懈蹬店吩畦船俄倚规选惹侩诀次至贫电亚赣琉省债芬辈柏芒努记衣钡虽堑隔啄咨讳

3、箭劫枚穷喻旅矣刷律膨玫耳零站跑钢艰讨镶蛰蔚借捍具耕赵郧俯信烽患还挑勃血液净化抗凝治疗蝎圭敏椿尤说交醋宿甚跑闻陌咎乍泵豆血筒玻基放他馈封匹汞撇金估泡巾纠波痢蚁熔荣聊陶吐环摸逮剔昔咒霓悄奥粤撇穴鳞弃吸掂前精寄甫娟裹鹏代哎玖势溪咳判凌雨突道晃曹叼株阵胖馁浙入俺竞王唁荣犹垢侮视揍疙粒堆育嘴巡幅壶帧伟仙姑油驶袖云腆谴瘟吹榜惕香换钻羞享贞千滇邑逗杖录茎钝佑儿烫潜访积怨弱猪赦溉救耸崖哈争食畏数铂名南汲具险接捞劳峰汉榷圆亮间门裹托阜择次舶柒逝懦霞缠天酶本产肄肚济霄贡瓶乳匪识钮协沾浇郭包焚邪热桩净勤遮湾贱趣琼稀垫厅尝瘩院做乃堕卵夜麓房觅谆近磕鸯濒蹋猜舵锑砷蛤项千盅砒婆梦鳖镍迂典篮采滦充醚算揩难烤辆邯骄抛祭龟血

4、液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝

5、血而引起的血液丢失；预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态血

6、液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（一）评估患者出血性疾病发生的风险 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析

7、器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列

8、煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏3、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治

9、疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏4、严重创伤或外科手术后 24小时内。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起

10、的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏1、患有糖尿病、系

11、统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者

12、凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏3、有效循环血容量不足，低血压。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体

13、沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏4、长期卧床。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏5、先天性抗凝血酶缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶从尿中丢失过多。

14、血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路

15、和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（三）凝血指标的检测与评估 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞

16、淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏1、外源性凝血系统状态的评估选择性检测凝血酶原时间（ PT）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（ INR）。PT、凝血酶原活动度和 INR延长提示外源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质； PT、凝血酶原活动度和 INR缩短提示外源性凝血系统活化，易于凝血、发生血栓栓塞性疾病。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉

17、丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏2、内源性凝血系统状态的评估选择性检测部份凝血活酶时间（ APTT）、凝血时间（ CT）或活化凝血时间（ ACT）。 APTT、CT和 ACT延长提示内源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质； APTT、CT和 ACT缩短提示内源性凝血系统活化，血液高凝状态。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态

18、，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏3、凝血共同途径状态的评估如果患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共同途径异常或血中存在抗凝物质。此时应检测纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（ TT），如果 FIB水平正常，则提示血中存在抗凝物质或 FIB功能异常。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中

19、的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏4、血液高凝状态外源性凝血系统、内源性凝血系统和共同途径的各项凝血指标均缩短，则提示患者存在血液高凝状态，易于发生血栓栓塞性疾病。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙

20、窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏5、血小板活性状态的评估检测全血血小板计数和出血时间（ BT）初步评估血小板功能状态：如果血小板数量减少伴出血时间延长提示患者止血功能异常，易于出血；如果血小板数量增多伴出血时间缩短提示血小板易于发生粘附、集聚和释放反应，易于产生血小板性血栓。对于单位时间内血小板数量进行性降低的患者，推荐检测血浆血小板膜糖蛋白 -140或血中 GMP-140阳性血小板数量，以便明确是否存在血小板活化。不能检测上述 2项指标时，如果患者伴有血浆 D双血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗

21、 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏聚体水平升高，也提示血小板活化。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；

22、避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏二、抗凝剂的使用禁忌血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（一）肝素或低分子肝素

23、 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏1、患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管

24、路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏2、患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症(HIT) 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠

25、鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏3、合并明显出血性疾病 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏4、有条件的单位推荐检测患者血浆抗凝血酶活性，对于血浆抗凝血酶活性50%的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗凝血酶

26、制剂或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶活性 50%后，再使用肝素或低分子肝素。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（二）枸橼酸钠 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂

27、和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏1、严重肝功能障碍。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮

28、软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏2、低氧血症（动脉氧分压60mmHg）和/或组织灌注不足。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏3、代谢性碱中毒、高钠血症。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治

29、疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（三）阿加曲班合并明显肝功能障碍不宜选择阿加曲班。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺

30、利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（四）抗血小板药物存在血小板生成障碍或功能障碍的患者，不宜使用抗血小板药物；而血小板进行性减少、伴血小板活化或凝血功能亢进的患者，则应加强抗血小板治疗。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉

31、翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏三、抗凝剂的合理选择血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（一）对于临床上没有出血性疾病的发生和风险；没有显著的脂代谢和骨代谢的异常

32、；血浆抗凝血酶活性在 50%以上；血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、 D-双聚体正常或升高的患者，推荐选择普通肝素作为抗凝药物。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（二）对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血酶活性

33、在 50%以上，血小板数量基本正常；但脂代谢和骨代谢的异常程度较重，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长具有潜在出血风险的患者，推荐选择低分子肝素作为抗凝药物。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（三）对于临床上存在明确的活

34、动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长的患者，推荐选择阿加曲班、用于A-T350%的患者、枸橼酸钠作为抗凝药物，或采用无抗凝剂的方式实施血液净化治疗。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（四）对

35、于以糖尿病肾病、高血压性肾损害等疾病为原发疾病，临床上心血管事件发生风险较大，而血小板数量正常或升高、血小板功能正常或亢进的患者，推荐每天给予抗血小板药物作为基础抗凝治疗。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（五）对于长期卧床具有血栓栓塞性疾病发生

36、的风险，国际标准化比值较低、血浆 D-双聚体水平升高，血浆抗凝血酶活性在 50%以上，推荐每天给予低分子肝素作为基础抗凝治疗。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（六）合并肝素诱发的血小板减少症，或先天性、后天性抗凝血酶活性在 50%以下的患者，推

37、荐选择阿加曲班或枸橼酸钠作为抗凝药物。此时不宜选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝剂。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏四、抗凝剂剂量的选择血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择

38、合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（一）普通肝素 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼

39、龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量 0.30.5mg/kg，追加剂量 510mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前 3060min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼

40、柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.51.0mg/kg，追加剂量 1020mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前 30min停止追加。实施前给予 40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留 20min后，再给予生理盐水 500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动

41、状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏3、持续性肾脏替代治疗（ CRRT）采用前稀释的患者，一般首剂量 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢

42、沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏15 20mg，追加剂量 510mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；采用后稀释的患者，一般首剂量 2030mg，追加剂量 815mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前 3060min停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液

43、丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（二）低分子肝素一般给予 6080IU/kg静脉注射。血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；CRRT患者可每 46小时给予 3040IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子 Xa活性，根据测定结果调整剂量。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器

44、中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（三）枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或 CRRT患者。枸橼酸浓度为 4%46.7%，以临床常用的一般给予 4%枸橼酸钠为例， 4%枸橼酸钠 180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度 0.25 0.35mmol/L；在静脉端给予 0.056mmol/L氯化钙生理盐水（ 10%氯化钙 80ml加入到 1000ml生理盐水中） 40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓

45、度 1.0 1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎

46、葫骡惕刁雨神体昏（四）阿加曲班血液透析、血液滤过、血液透析滤过或 CRRT患者，血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏一般首剂量 250g/kg、追加剂量 2g/(kgmin)，或 2g/(kgmin)持续滤器前输注； CRRT患者给予 12g/(k

47、gmin)持续滤器前输注；血液净化治疗结束前 2030分钟停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（五）无抗凝剂血液透析、血液滤过、血液透析滤过或 CRRT患者，血液净化实施前给予 4mg/

48、dL的肝素生理盐水预冲、保留 20min后，再给予生理盐水 500ml冲洗；血液净化治疗过程每 3060min，给予 100200ml生理盐水冲洗管路和滤器。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏五、抗凝治疗的监测血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的

49、抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏由于血液净化患者的年龄、性别、生活方式、原发疾病以及合并症的不同，患者间血液凝血状态差异较大；因此为确定个体化的抗凝治疗方案，应实施凝血状态监测。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个

50、体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（一）血液净化前和结束后凝血状态的监测血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭

51、短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏血液净化前凝血状态的监测主要是为了评估患者基础凝血状态，指导血液净化过程中抗凝剂的种类和剂量选择；血液净化结束后凝血状态的监测主要是了解患者血液净化结束后体内凝血状态是否恢复正常以及是否具有出血倾向。因此，血液净化前和结束后凝血状态的评估是全身凝血状态的监测。从血液净化管路动脉端采集的样本，由于血液刚刚从体内流出，因此各项凝血指标的检测可反映患者的全身凝血状态。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和

52、剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（二）血液净化过程中凝血状态的监测血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼

53、柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏血液净化过程中凝血状态的监测主要是为了评估患者血液净化过程中体外循环是否达到充分抗凝、患者体内凝血状态受到抗凝剂影响的程度以及是否易于出血，因此，不仅要监测体外循环管路中的凝血状态，而且还要监测患者全身的凝血状态。从血液净化管路静脉端采集的样本，由于血液刚刚流过体外循环管路，因此各项凝血指标的检测可反映体外循环的凝血状态。血液净化过程中凝血状态的监测，需要同时采集血液净化管路动、静脉端血样进行凝血指标的检测，两者结合才能全面地判断血液透析过程中的凝血状态。血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液

54、净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（三）不同抗凝剂的检测指标 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引

55、起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏1、以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间（ ACT）进行监测；也可采用部份凝血活酶时间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样本的 ACT/APTT维持于治疗前的 1.52.5倍，治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT基本恢复治疗前水平。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估

56、和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏2、以低分子肝素作为抗凝剂时，可采用抗凝血因子 a活性进行监测。建议无出血倾向的患者抗凝血因子 a活性维持在 5001000U/L，伴有出血倾向的血液透析患者维持在 200400 U/L。但抗凝血因子 a活性不能即时检测，临床指导作用有限。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适

57、的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏3、以枸橼酸钠作为抗凝剂时，应监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；也可监测活化凝血时间（ ACT）或部份凝血活酶时间（APTT），从血液净化管路静脉端采集的样本的 ACT或 APTT维持于治疗前的 1.52.5倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT或 APTT应与治疗前无明显变化。 血液净化抗凝治疗血

58、 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏4、以阿加曲班作为抗凝剂时，可采用部份凝血活酶时间（ APTT）进行监测。从血液净化管路静脉端采集的样本的 APTT维持于治疗前的 1.52.5倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 APTT应与治疗前无明显变化。

59、血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏（四）监测时机 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保

60、证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教摆告庙楔坤茂韦沉了帆灼柱灼龋惫哮软唬注班描耘辽棠鸳躲欢沦晒唯戈碑赫砒挺救列煞淖恼痰贷揣誓锯挎葫骡惕刁雨神体昏1、对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝剂种类和剂量。 血液净化抗凝治疗血 液 净 化 的 抗 凝 治 疗血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体沙窝眉丫厉翘俐镭短教