流行病学课件：第10章 预防策略

1、预防策略Strategy for Prevention第十章第一节 健康、影响因素及医学模式第二节 预防策略与措施第三节 国内外公共卫生发展简况目录个体健康人群健康影响健康的因素医学模式第一节 健康、影响因素及医学模式健康是生理、心理和社会方面的一种圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.(Constitution of the World Health Org

2、anization, 1948)个体健康健康是生理、心理、精神和社会方面的一种动态的圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。Health is a dynamic state of complete physical, mental, spiritual and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.(Amendments to the Constitution, 1998)人群健康人群健康特征由个体特征直接衍生而来。个体的发病风险取决于自身，而人群的发病风险是个体疾病风险的平均水平。源自个体特征，

3、但作为一种全新的属性。此时，决定个体发病风险的不是个体的易感状态，而是群体的免疫水平。群体免疫力影响健康的因素 Health field can be broken up into four broad elements:Human biologyEnvironmentLifestyleHealth care organization1974影响健康的因素人类生态系统模型（Hancock and Perkins，1985）影响健康的因素The main determinants of healthExworthy M Health Policy Plan. 2008;23:318-327Pub

4、lished by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine The Author 2008; all rights reserved.影响健康的因素个体因素遗传和生物学因素生活方式因素社会经济状况因素环境因素自然环境建成环境社会和经济环境卫生服务因素病因分类先天因素congenital factors后天因素acquired factors遗传基因、染色体、性别差异等免疫状况、年龄、发育、营养状况、心理行为特征等生物因素biological fa

5、ctors物理因素physical factors化学因素chemical factors社会因素social factors影响健康的因素医学模式体液学说（humoralism）The four temperaments (Clockwise from top right: choleric; melancholic; sanguine; phlegmatic)生物医学模式 （biomedical model）生物-心理-社会医学模式 （biopsychosocial model）策略与措施疾病预防健康保护与健康促进高危策略与全人群策略第二节 预防策略与措施策略与措施策略（战略）：为了实现某

6、一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针。措施（战术）：为了实现预期目标所采取的具体方法、步骤。Smallpox Containment: Surveillance and Vaccination Strategies Steps for surveillance and containment (ring vaccination)Search for casesProvide a ring of immunity around each case. This includes vaccinating close contacts and close contacts of contac

7、tsSmallpox Containment: Surveillance and Vaccination Strategies疾病预防（disease prevention）疾病预防：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或延缓其发展的一系列活动。消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播（如天花）。消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。疾病自然史和疾病预防阶段疾病自然史和疾病预防阶段发病率患病率、残疾率和病死率疾病自然史和疾病预防阶段第一级预防（primary prevention）又

8、称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。根本预防（primordial prevention）：针对整个人群，通过从根本上去除威胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，进而消除疾病的威胁。Three years after New York City banned smoking in restaurants, health officialshave voted to prohibit something they say is almost as bad, artery

9、-clogging artificial trans fatty acids found in many fried foods.健康保护（health protection） 又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平为个体提供保护屏障增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状健康保护与健康促进健康促进（health promotion） 是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。包括：直接加强个体行为和

10、生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康；通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。健康教育（health education） 通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。健康促进 = 健康教育健康的公共政策让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986 ）健康：个体的责任 + 社会的责任卫生部门 + 非卫生部门Tannahill健康促进模型（T

11、annahill，1988）1以预防为目的的医学服务（如预防接种）2以预防为目的的健康教育（如戒烟）3以预防为目的的健康保护（如饮水加氟）4通过健康教育实现以预防为目的的健康保护（机动车安全带立法）5积极的健康教育（对青少年生活技能培训）6积极的健康保护（公共场所戒烟）7通过健康教育实现积极的健康保护（烟草广告立法）14：主要目的仍然限于传统的疾病预防57：以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病高危策略（high-risk strategy）以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。高

12、危策略与全人群策略开展一级预防采取双向策略，即把对全人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，两者相互补充以提高效率。高危策略（high-risk strategy）优点局限性资源有限，需要优先考虑那些最有可能受益或可能受益最多的群体，更符合成本效益原则要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果治标不治本全人群策略（population-based strategy）是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。全人群策略（p

13、opulation-based strategy）全人群策略（population-based strategy）全人群策略（population-based strategy）风险悖论大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，仅小部分病例来自高暴露、高风险人群。分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险，但是相比那些位于分布尾端、风险很高的小部分人，前者贡献的病例更多。预防悖论 一项预防措施可以为整个社区带来巨大的收益，而平均每个个体却所得甚少。第二级预防（secondary prevention）又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过

14、及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。第三级预防（tertiary prevention）又称临床预防或疾病管理（disease management），发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。第三节 国内外公共卫生发展简况黄帝内经之

15、素问四气调神大论“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”黄帝内经之素问八正神明论“上工救其萌芽”唐代孙思邈之千金要方“古之医者，上医医国，中医医人，下医医病；上医听声，中医察色，下医诊脉；上医医未病，中医医欲病，下医医已病。”中国的预防医学思想及实践乡村平民教育计划43定县农村卫生项目健康教育保健体系环境卫生预防接种妇幼卫生营养卫生节制生育（定县农村三级保健网教学基地组织机构图）定县农村卫生项目陈志潜教授，公共卫生学家，初级卫生保健的先驱爱国卫生运动污水处理环境清理灭鼠改厕新中国的卫生工作方针1950年：面向工农

16、兵、预防为主、团结中西医1952年：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合1991年：预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重、为人民健康服务1997年：以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务1977年WHO通过一项全球性战略目标：2000年人人享有健康（health for All by the year 2000）人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持健康。人们将运用更有效的方法预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残所带来的痛苦，并且更好的成长、变老，最后安乐的死去。所有卫生资源在全体社会成员中均等分配。所有个体和家庭，通过自身积极地参与，以可接受和可负担的方式享受基本的卫生保健。人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担，塑造自己和家人的生活，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。当代全球主要健康策略49Vol. 18, No. 4December 19971978年国际初级卫生保健会议通过阿拉木图宣言（Declaration of Alma-Ata）正式提出了“初级卫生