中药治疗功能性便秘的探究

1、中药治疗功能性便秘的探究【关键词】中药很多人的肛肠并没有明显的病变，但就是长期便秘，医学界称之为功能性便秘。近年来医学界已将功能性便秘作为一种独立的疾病对待1，从而大大促进了功能性便秘的研究、治疗进展和疗效进步。1功能性便秘的分类2以“老年性便秘、“女性便秘、“儿童便秘等都是一种笼统的说法，都必须在找到明确病因的前提下才对治疗有指导意义。从病因上对功能性便秘进展分类。1.1慢传输型便秘又称结肠型便秘粪便在结肠中通过缓慢，水分被肠黏膜大量回收，导致大便枯燥，排出困难。原因有：一是结肠无力性便秘，见于老年体弱者，表现为肠鸣音减少，便次减少和粪量少；二是排便动力缺乏性便秘，见于膈肌衰弱如慢性肺气肿者

2、，腹肌衰弱如屡次妊娠、肥胖、急剧消瘦者，提肛肌衰弱如经产妇；三是肠壁刺激匮乏性便秘，多因饮食中食物渣滓、纤维素、活动量太少导致，见于人为抑制便意、环境改变、精神抑郁、精神并神经性厌食等；四是肠蠕动抑制性便秘，如长期应用泻剂、铁剂、肌肉松弛剂、抗抑郁剂等抑制肠蠕动，导致缓和性便秘。1.2出口阻塞型便秘又称直肠型便秘由于肛门直肠附近的组织或器官发生病理性改变，导致排便困难。其因：一是直肠无力性便秘或称缓和性便秘，指直肠及盆底非解剖原因、非器质性变化、生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘,可见于分娩产伤、不合理饮食构造、久蹲强努排便、营养不良、中气缺乏者；二是盆底肌功能不良性便秘或称失缓和性便秘，

3、其因盆底肌痉挛性功能亢进导致顽固性便秘,常见于长期无视便意、植物神经功能紊乱者，尤其多发于75岁以上、常服泻剂以协助排便者，其排便动力存在严重缺乏；三是直肠外梗阻性便秘，因直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致，常见子宫后倾位压迫直肠前壁、盆底疝等。2功能性便秘的中药施治根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组1999年5月潍坊会议的规定：便秘是多种疾病的一个病症，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊病症，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手帮助排便，在不使用缓泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。功能性便秘的治疗应以解除排便困难病症、恢复正常排便规

4、律为目的。患者首先应保持精神舒畅，增加运动，加强肠肌和腹肌锻炼，纠正不当饮食习惯，养成按时排便习惯，积极排遣精神或心理障碍，预防药源性便秘等，同时配合药物和简便的手法治疗。当各种保守疗法治疗无效时，方可考虑使用手术疗法。中医药治疗功能性便秘，主要有以下几型。2.1慢传输型便秘因正气缺乏所致，又称阴结。表现为便次减少或便意缺乏，肠鸣音减少，饮食量少或口干，小腹胀满，粪便枯燥如球或量少、排出困难，舌质淡红，苔白欠津液，脉沉细。此为气阴缺乏，腑气不通，治宜平补气阴，润肠通便。1单味决明子炒或打碎，成人每次15g，小儿6g；阴虚血少，可参加枸杞9g，杭白菊、生地各5g；假设气虚，加生晒参3g；婴幼儿内

5、热便秘，加玄参6g3，4。2牛蒡子加生地、玄参、麦冬以养阴生津5；血虚者，宜加当归、熟地、何首乌之属以滋阴养血；兼气滞者，须伍用枳实、木香、槟榔、乌药等顺气行滞；咽喉肿痛，痈肿疮疡，风热痒疹诸症而大便干结者，可与连翘、浮萍等伍用，其功益彰。3菟丝子性甘微温，能补肾阴阳，补阴而不滋腻6。组方:菟丝子25g，生地黄15g，槟榔8g。如宗气虚弱，排便无力者，那么加适量黄芪，疗效确切。4补骨脂辛苦大温，补肾助阳，可治证属肾脾阳虚，肾气缺乏的便秘。潘氏等7以温脾汤加味治疗阳虚寒积便秘患者，而后以单味补骨脂或配肉豆蔻、肉苁蓉各1530g水煎服，每日或隔日1剂，服用半月2个月，可获长期疗效。5生何首乌成分含

6、蒽醌衍生物，以大黄酸及大黄泻素为最多，具有润肠通便作用，适用于虚人便秘8。生何首乌2030g，生山楂10g，丹参20g为根底方，随症加减，每日1剂，水煎2次服，1个月为1个疗程。但服药后出现大便溏稀和大便次数增多应中断服药。6生白术大量使用有增加肠动力，加快肠蠕动，促进排便的作用。每遇虚秘之症，亦可用大剂白术，乃取当归补血汤用大剂黄芪之意，名为补血，实为补气9。转贴于论文联盟.ll.2.2出口阻塞型便秘可分为虚、实两大类。出口缓和性便秘属虚秘，出口失缓和性便秘属实秘。虚秘者，自觉粪便不能排空，排便气短乏力，有便后未尽感，小腹胀满或会阴堵胀感，舌质淡苔白，脉虚。辨证为中气缺乏，气虚下陷，治宜升提

7、中气，润肠通便。药用：党参、柴胡、升麻、油当归、麻仁各10g，炙黄芪、全栝楼、杭白芍、草决明各30g。实秘者，口臭溲赤，腹胀心烦，便干如球，舌红苔黄燥，脉滑数者，治以清热通腑，润肠通便，上方加生军6g，厚朴10g，元明粉6g冲，或用大、小承气汤加减以急下存阴，或用麻子仁丸、更衣丸等清润苦泻；兼津液亏损者加生地15g，玄参15g，麦冬10g；痔疮便血者加槐花10g，地榆10g；假设胸胁痞满，嗳气频作，纳食减少，腹胀欲便，排便困难，舌苔薄腻，脉弦，此为腑气郁滞，治以顺气导滞，加槟榔10g，莱菔子15g，枳实10g，沉香3g冲服，或六磨汤顺气行滞，其中化火者加栀子10g，胆草10g，芦荟6g，兼肝郁

8、者加柴胡10g，合欢花10g，兼虫积者加雷丸或榧子6g，使君子10g，兼痰湿阻滞者加皂荚10g，牵牛子10g；假设咳嗽、哮喘加葶苈子30g包煎，莱菔子30g，苏子10g，百合10g，阿胶10g烊化。当然，随着人民生活程度进步，生活节奏加快，便秘发病率呈上升趋势。中药治疗功能性便秘有悠久历史，积累了丰富经历。但各种类型的功能性便秘常是混合并存，造成了功能性便秘的复杂性和疗效的不确定性，因此在治疗中要特别注意查清患者的病因。【参考文献】1杨琴燕.便秘288例临床分析.浙江中西医结合杂志，1999，96：406.2黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996，560.3林君丽.决明子治疗糖尿病便秘21例.新中医，2022，356:58.4唐英.老年虚性便秘女贞子有良效.中医杂志，1998，399:520.5王希初.牛蒡子治疗便秘.中医杂志，1997，3811:646.6张月玲.菟丝子治疗习惯性便