PBL护理病例查房PPT培训课件

1、PBL护理病例查房查 房 目 标123 男性，52岁，汉族， 主因“下肢肿胀1月余，少尿、全身乏力半月凝血功能异常”于2012年04月01日入院。病历资料1病历资料1 现病史： 患者1月前因左下肢静脉血栓，在当地医院放置下腔静脉滤网，术后服用华法林治疗（2.5mg/日）。于2012年03月中旬出现尿少，日约200ml，伴全身乏力，纳差。检查发现肾盂积水，血肌酐增高。于3月19日来我院泌尿科膀胱镜下放置双J管，术后患者尿量增多，肌酐下降。治疗3天后再次出现尿量减少，肌酐增高。半月后出现痰中带血，查INR明显增高，肌酐明显增高。于3月31日来我院就诊，查INR 12.5，以“高钾血症、肾功能不全”

2、收入院。病历资料1 既往史： 于40余天前诊断为肾结石，给予对症治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认家族性遗传病史。 体温：36.7，脉搏：130次/分， 呼吸：16次/分，血压：155/96mmHg入院查体血浆D-二聚体测定 9.12g/mL（）血浆活化部分凝血酶原时间测定 100.7s（）凝血酶时间测定 19.5s（）血浆凝血酶原时间测定 96.7s（）血浆凝血酶原活动度测定 7%（）国际标准化比值 12.57（）血浆纤维蛋白原测定 4.54g/L（）

3、实验室检查诊疗经过 1.入院后放置股静脉置管行血液净化治疗，维生素K对抗华法林过量。 2.患者INR降至安全范围，肌酐仍高，持续血液净化治疗。 3.于2012年4月1日23：12分出现意识丧失，呼之不应，心电监护示心率105次/分，血压85/57mmHg，血氧饱和度低，予紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。 4.患者心率进行性下降，予紧急心脏按压，血管活性药物治疗。 5. 患者心电监护提示：室颤波，双向波200J电除颤1次，转复窦性心率后，心率仍进行性下降，难以维持自主心律。 6.患者死亡。 急性心肌梗死？急性肺栓塞？ 主动脉夹层撕裂？思考：是什麽？ 急性心肌梗死？支持：中年男性下肢血栓形成不支持：

4、无明显胸痛体征无心梗心电图改变，心肌标志物无改变思考：是什麽？ 急主动脉夹层撕裂？ 支持： 中年，有高血压史 发病后急剧血压下降，且血管活性药物难以维持不支持： 无急骤的血压变化，未闻血管杂音 无明显胸痛体征思考：是什麽？ 急性肺栓塞？ 支持： 存在肺栓塞的危险因素（血栓、抗凝治疗、血液净化） D-dimer升高 血氧饱和度急剧下降 突发呼吸困难，低血压，休克 思考：是什麽？ 急性肺栓塞？！ 是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 血栓机械性堵塞导致肺血管阻力增加，肺动脉压升高，心功能障碍，心排血量下降，血压下降，甚至休克。 思

5、考：什麽是？猝死型：突发呼吸困难，紫绀，濒死感，低血压，休克，右心衰竭。见于栓塞两个肺叶以上者肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液不能解释的呼吸困难反复性肺血栓栓塞 临床类型 临床表现症状：呼吸困难：占90%胸痛：占88%咯血：占30%惊恐：占55%咳嗽：占50%晕厥：占13%腹痛：与膈肌刺激有关休克、烦躁、恶心、呕吐、出冷汗体征：低热：占43%呼吸加快：占90%以上紫绀：占19%心动过速：占44%低血压、休克 如何治疗一般处理严密监测脉搏、呼吸、心率、血压 绝对卧床镇静对症处理呼吸循环支持吸氧扩容正性肌力药物的应用 溶栓治疗溶栓治疗：溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善清除静

6、脉血栓，减少复发防止肺动脉高压的发生减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用 护理要点1.生命体征的监测2.心理护理消除病人的恐惧心理：急性肺栓塞患者一般发病急、病情变化快，患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。要根据患者的情况做好心理护理，解除思想负担，使其能很好地配合治疗和护理配合治疗的必要性及重要性：讲解肺栓塞的基本常识；做各种检查的目的和必要性 护理要点 3.生活护理绝对卧床，不能下床大小便，检查使用平车推送注意饮食结构，宜食用高蛋白质、高维生素、高纤维素的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物保持大便通畅，防止因便秘需要用力造成的栓子脱落4.做好皮肤护理由于急性期应用肝素治疗、卧床时间长，活动受限，要保持床单整洁、干燥，注意观察受压部位皮肤颜色改变，预防压疮5.预防呼吸道感染 护理要点6.溶栓术后护理出血的观察脑出血：观察神志、瞳孔的变化、保持大便通畅消化道出血：胃肠道反应，呕吐物及大便颜色腹膜后出血：腹痛、腹胀、贫血泌尿系出血: 尿的颜色呼吸道出血：痰的颜色皮肤出血：穿刺点有无渗血、血肿 护理要点6.深静脉血栓的护理 如患者有下肢深静脉血栓性静脉炎，要观察双下肢的变化，