人感染H7N9禽流感疫情防控培训幻灯片课件

1、人感染H7N9禽流感疫情防控兴化市疾病预防控制中心 董道根2016年11月1243基本知识疫情概况风险评估防控方案主要内容5防控建议人感染H7N9禽流感 第一部分 基本知识流感病毒甲 型乙 型丙 型病原学特点禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活。禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强 。裸露的病毒在直射阳光下4048小时可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。流行病学特点传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部

2、分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人并不容易感染禽流感病毒。一旦感染，人类对禽流感病毒普遍缺乏抗体、无抵抗力。任何年龄均可能被感染。高危人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人、患有慢性基础疾患（如高血压、糖尿病）和免疫功能低下的人。此外，孕妇一旦感染H7N9禽流感病毒，易使病情加重。 流行病学特点H7N9病例为何很多重症？Bian T. et al., NEJM, 2013人群没有免疫力No Positive人感染H7N9禽流感 第二部分 疫情概况人感染H7N9禽流感（

3、周）发病曲线 截至2016年6月30日 N=770，数据来自疫情网按发病日期统计 中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况截至2016年6月30日 N=770*按疫情网报告日期、现住址省份统计省份*2016年报告病例合计病例数 死亡数病例数 死亡数江苏24910445浙江231021886广东12419673福建927219湖南843415安徽653823上海315029河北3142江西2141山东2194辽宁1111河南151湖北12北京1173天津1111广西21吉林21贵州11新疆109总计9740770315我国内地人感染H7N9禽流感地区分布截至2016年6月30日 N=770770

4、例病例分布在19个省份100个地市313个县区632个乡镇532个乡镇报告1例病例78个乡镇报告2例病例22个乡镇报告3例及以上病例年份各年6月报告H7N9病例数报告省份2016年7天津（2）、江苏（1）、北京（1）、辽宁（1）、安徽（1）、浙江（1）2015年5安徽（2）、江苏（1）、浙江（1）上海（1）2014年2广东（1）、浙江（1）2013年0合计1420132016年6月份报告病例情况今年6月份，北方省份报告病例略多，且新增两个新发疫情省份（天津、辽宁）主要的可能感染方式仍是暴露于被污染的禽类或环境结论2016年6月，我国报告H7N9病例多在北方省份，但并未观察到显著的反季节性增加既

5、往北方地区在5-9月份也报告散在H7N9病例病例的流行病学与临床特征与既往无明显变化年龄较大，病情均较重，发病前多有活禽相关暴露史散在发生，病例间无流行病学关联；病例密切接触者中也无异常病死禽暴露史的问题天津病例1（河北廊坊）：病家外环境未检出H7阳性，具体流行病学关联尚不能明确天津病例2：病例发病在5月底，家养禽出现死亡约在4月中旬，从时间推测家养禽死亡与病例发病可能无流行病学关联，病家环境标本检出H5N6阳性。辽宁：病家外环境未检出H7阳性，具体流行病学关联尚不能明确新增报告H9N2病例6月广东省新增报告1例H9N2病例4岁女童，无基础性疾病，重症，已出院通过ILI监测发现发病前曾去过活禽

6、摊档，有活禽暴露史2013年以来我国共报告13例H9N2病例，其中3例重症（1人死亡）人感染H7N9禽流感 第三部分 风险评估风险评估按照疾病既往流行规律，7-9月仅有零星病例散发不排除在北方和南方省份继续发生H7N9禽流感散发病例的可能性，可能继续出现新的疫情省份不排除在家庭或医疗机构内发生H7N9禽流感聚集性病例的可能性，但发生大规模流行的可能性不大不排除继续出现人感染其它型别禽流感散发病例决定H7N9禽流感病毒的受体结合能力、传播力和耐药性等关键基因位点未发生有公共卫生意义的变异，病毒感染人发病的能力仍较弱，也尚不具备在人际间持续传播的能力。病例的主要感染途径和模式未发生明显变化，疫情发

7、生强度将主要取决于禽类及外环境病毒水平。农村散养活禽、非限制区活禽交易、限制区内无牌无证的临时档口，使得散发病例仍有可能出现。评估依据人感染H7N9禽流感 第四部分 防控方案（第三版）依据与目的 关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知（国卫疾控发201328号）要求进一步指导各地规范开展人感染H7N9禽流感防控工作病例的发现与报告；流行病学调查；实验室检测；病毒变异监测；密切接触者管理等。方案内容第三版方案包括：适用范围，病例的发现、报告，病例的流行病学调查、采样与检测，信息管理，病例管理和感染防护，可疑暴露者和密切接触者的管理，感样病例强化监测，疫情形势研判建议，做好健康教育工作，加强医疗

8、卫生机构专业人员培训与督导检查，大力开展爱国卫生运动等11个部分。方案对人感染H7N9禽流感病例报告、疑似聚集性病例和聚集性病例的定义及流行病学调查、实验室检测、流感样病例强化监测等工作提出了更加明确的要求。二、病例的发现与报告（1）病例定义人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）（国卫办医发20146号）；疑似聚集性病例是指7天内在小范围内（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染；在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。二、病例的发现与报告（2）发现与报告各级

9、各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群；发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报；报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”；尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级CDC在接到报告后立即进行网络直报。三、病例的流行病学调查、采样与检测（1）流行病学调查县级CDC接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国CDC制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查；三、病例的流行病学调查、采样与检测（2）

10、流行病学调查对于单病例，调查内容主要包括：病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索；三、病例的流行病学调查、采样与检测（3）流行病学调查对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。三、病例的流行病学调查、采样与检测（4）标本的采集

11、、运送与实验室检测当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等；三、病例的流行病学调查、采样与检测（5）标本的采集、运送与实验室检测有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9禽流感病毒核酸检测；标本采集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输

12、管理规定（原卫生部令第45号）等生物安全相关规定执行。三、病例的流行病学调查、采样与检测（6）标本的采集、运送与实验室检测具备BSL-3级生物安全条件的省级CDC应当在2周内完成病毒分离工作，具备序列测定能力的实验室应当在病毒分离后72小时内完成全基因组序列测定工作，并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库；三、病例的流行病学调查、采样与检测（7）标本的采集、运送与实验室检测未能进行序列测定的病毒48小时内按要求送国家流感中心；未能开展病毒分离的网络实验室需将H7核酸检测阳性病例的原始标本48小时内送国家流感中心，国家流感中心在2周内完成病毒分离和序列测定工作，并将序列提交流感病毒序列数据库

13、进行反馈；三、病例的流行病学调查、采样与检测（8）标本的采集、运送与实验室检测各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级CDC和国家流感中心开展相关抗体检测；各级CDC要加强对活禽市场和家禽养殖等重点地区环境标本的采集与检测工作；具体操作要点参见中国CDC制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略。四、信息管理（1）信息报告对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案；对

14、于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报；四、信息管理（2）信息报告所在辖区的县级CDC完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况；如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。四、信息管理（3）信息报告聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理

15、信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告；开展实验室检测的CDC要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中；对未按要求进行信息报告和标本（毒株）报送的省份，国家卫生计生委将予以通报批评。四、信息管理（4）信息报发布与通报国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息；外环境标本检测阳性结果由各地CDC报告同级卫生计生行政部门和上级CDC，由卫生计生行政部门通报同级农业部门；病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感

16、医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施；CDC人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。 五、病例管理与感染防护可疑暴露者的管理可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。对可疑暴露者，由县级卫生计生行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。六、可疑暴露者和密切接触者的管

17、理（1）密切接触者的管理密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员。对密切接触者，由县级卫生计生行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。六、可疑暴露者和密切接触者的管理（2）加强流感样病例和不明原因肺炎监测各地要在既往流感样病例监测工作基础上，提高监测强度，增加标

18、本采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份，北方省份4-9月份每月采集相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。七、流感样病例强化监测（1）在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。二级以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国CDC制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染

19、患者总数、采样人数、本医院检测人数、送CDC检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国CDC印发的强化监测信息报告有关技术要求。各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。七、流感样病例强化监测（2）各级卫生计生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。八、疫情形势研判建议（1）各级卫生计生行政部门要充分发挥联防防控机制牵头部门的作用，根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施：在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，

20、一月一休市”措施。在发生疫情的地市，建议采取休市和彻底消毒措施；在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。八、疫情形势研判建议（2）各地要做好信息发布和舆论引导，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。九、做好健康教育工作医疗卫生机构应当开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。各级卫生计生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。十、专业人员培训与督导检查各级爱卫会要切实发挥议事协调作