儿童发热的诊断与治疗课件

1、儿童发热的诊断与治疗农四师医院儿科 任爱玲 小儿正常肛温为36.5-37.5, 舌下温度比肛温低0.3-0.5,腋下温度为36-37。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8，舌下温度超过37.5，腋下温度超过37.4，就可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5以下为低热，超过39为高热，超过40为超高热。持续发热2周以上为长期发热。概述 感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱

2、水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 物理性，如中暑 化学性，如重度安眠药中毒 机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。病因临床评估 严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。 15分时, 严重疾病发生率分别为2. 7%、26% 和92. 3%。儿童发热相关的严重疾病及危险因素评估耶鲁婴儿观察评分（YIOS）观察指标正常（1分）中等症状（3分）严重症状（5分）

3、哭声正常哭声或不哭抽泣或哭泣虚弱或呻吟或哭声尖刺激反应哭声停止或者不哭哭声时断时续持续哭吵或无反应状态清醒或者刺激后立即清醒持续刺激后睁眼刺激无反应皮肤颜色颜色正常苍白或肢端发绀苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑脱水正常皮肤，眼睛和黏膜湿润皮肤和眼睛正常、嘴唇稍干皮肤干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷反应（说，笑）微笑或警觉微笑或2个月的儿童有警觉性（YOS）刺激后微笑或变得警觉刺激后微笑或2个月的儿童刺激后变得警觉（YOS）无笑容，淡漠，躁动，对刺激反应弱无笑容，淡漠，躁动或 1岁患儿敏感度和特异度分别为80% 59% , RR = 4. 0。CRP提示严重细菌感染的验后概率为: CRP 100 mgL -

4、 1时为86%。 降钙素原( PCT) 3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎, PCT优于CRP和血WBC计数,在发热起病12h内预测细菌感染PCT优于CRP。PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标,临界值为2gL - 1。儿童发热期间CRP、PCT重复检测时间为专家意见,认识不一致,差别很大,但间隔3 d为相对多数。实验室检查腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、13个月婴幼儿一般情况不佳者、13个月婴幼儿WBC 15 109 L - 1。3个月以内婴幼儿的临床评估建议临床评估建议：进行血常规、血培养和CRP检查尿常规用于除外泌尿道感染对有呼吸道症状和体征者

5、进行X线胸片检查腹泻患儿进行粪常规及粪培养发热的诊断 发热作为一种症状，诊断容易。但发热的病因诊断困难。医师应详细询问病史，仔细而全面的体格检查以及有针对性选择辅助检查，有助于明确病因诊断。 特别要注意的是发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素,发热持续时间也不作为预示严重疾病的危险因素，且使用退热剂1-2 h后体温的变化并不能帮助判断疾病的严重程度。 发热的鉴别诊断 正常体温在1天中有波动,并随不同年龄和不同体温测量方法(部位和工具)而有所不同。因此，儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。 体温测量部位包括口腔、直肠、腋下、额部和耳道。研究显示5岁儿童采用玻璃水银体温计口

6、腔测温可因位置不正、测量不准、温度计被咬断和疼痛,而致测温困难。口腔测温适用于大龄儿童和成人,结果准确；直肠测温适用于婴幼儿,结果准确,但患儿较难接受,且安全性不佳。故0-5岁儿童不推荐通过口腔或直肠测温。单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0. 5 h比布洛芬更明显。 尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献。研究表明尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相当，但研究的样本量较小。 急性发热的退热处理严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 先用布洛芬10mg/kg,

7、 4h后对乙酰氨基酚15mg/kg。 对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h后布洛芬5mg/kg。每4h交替使用，疗程不超过3d。急性发热的退热处理注意事项安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。注意事项使用退热药物时，剂量不宜过大，以防患儿出汗过多导致虚脱。发热时鼓励患者多喝水。小婴儿

8、的发热或其他患者体温超过39-40时，应及时对症处理。病因不明时，不要滥用抗菌素。使用冰块进行物理降温时，应注意患者的反应。热性惊厥的诊断与治疗中南大学湘雅医院儿科 尹 飞 部分患者在体温骤升之时发生惊厥，表现为全身性发作，抽搐时间较短，体查神经系统无病理征，发作后也无神经系统异常，为热性惊厥。其临床特征：多见于0.53 岁小儿。惊厥多发生在病初体温骤升时。表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍，持续时间短。既往可有热性惊厥发作史。 概述 热性惊厥按预后和发作特点不同为两型： 简单型热性惊厥 复杂型热性惊厥概述 典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直阵挛发作。发作时患

9、儿突然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不同肌群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患儿有口吐白沫。 临床表现 鉴别诊断 癫痫 本病为无热惊厥，与热性惊厥容易鉴别。但当病史不请，体温不详时应注意区别。部分癫痫患者在长时间抽搐后，测量体温可达到38左右。此时详细的病史询问和全面体格检查有助于鉴别诊断。必要时作脑电图检查。 中枢神经系统感染性疾病 本病除了有发热和惊厥外，同时还有相应的神经系统症状和体征。头部CT或MRI和脑脊液的检查可帮助鉴别。热性惊厥的处理(一般治疗)、保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。、必要时吸氧。、用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下磨牙之 间，防止

10、舌咬伤。、吸痰，保持呼吸道通畅。控制惊厥控制惊厥的的理想药物应该是：（1）能够迅速进入脑组织；（2）具有即刻起效的抗惊厥作用；（3）对意识状态或呼吸功能没有明显的抑制作用；（4）有一长时间的抗惊厥作用，以至惊厥发作无复发；（5）能有效的阻断惊厥对运动、大脑和全身的影响作用。控制惊厥的一线药物 1、地西泮（安定）：0.30.5 mg/kg 缓慢静 脉注射，或肛门灌肠2、劳拉西泮 3、苯妥因钠 4、丙戊酸钠5、苯巴比妥钠 热性惊厥的其他处理1、降温：见发热的处理2、较长时间的惊厥或惊厥间歇有意识障碍者，可 予甘露醇静脉注射以防治脑水肿。热性惊厥的预防1、及时处理发热2、防治上感3、镇静剂或抗癲痫药物