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文档简介
1、关于肋骨骨折护理第一张,PPT共二十八页,创作于2022年6月0102病理生理03 概念 病因文本目录0405 临床表现 处理原则处理原则06护理措施肋骨骨折第二张,PPT共二十八页,创作于2022年6月肋骨骨折概念:肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断,称为肋骨骨折在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%,为最常见的胸部外伤肋骨骨折可分为单根或多跟多段骨折第三张,PPT共二十八页,创作于2022年6月肋骨结构图长薄第四张,PPT共二十八页,创作于2022年6月解剖特点肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少发生
2、骨折;第47肋骨较长且固定,最易发生骨折;第810肋骨虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性较大,不易折断;第1112肋前缘游离,也称“浮肋”,弹性都较大 ,不易骨折。第五张,PPT共二十八页,创作于2022年6月病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式: 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素:肌肉收缩第六张,PPT共二十八页,创作于2022年6月1.外来暴力1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位,常呈横断或粉 碎型,骨折片多向内移位,易刺伤肺,造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。(如下图)病因第七张,PPT共二十八页,创作于2022年6月1.外来暴力1.2间接暴力 胸
3、廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。(见下图)病因第八张,PPT共二十八页,创作于2022年6月病因1.3混合暴力 直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折(多段骨折),此骨折常造成胸内损伤。2.病理因素 多见于恶性肿瘤骨转移或骨质疏松。可因咳嗽、打喷嚏或受损部位轻度受力而发生骨折。第九张,PPT共二十八页,创作于2022年6月病理生理单根或多根肋骨单处骨折,上下仍有完整的肋骨支持胸壁,对呼吸功能的影响不大。但骨折断
4、端刺破壁胸膜和肺组织是,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。若刺破血管,可引起出血(特别是大动脉)。多跟、多处肋骨骨折,可引起反常呼吸运动(连枷胸)第十张,PPT共二十八页,创作于2022年6月多根肋骨两处以上骨折时,骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑,胸廓的完整性受到破坏,骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致,表现为吸气时胸廓向外扩大,而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下,反而向内塌陷,纵隔移向健侧;呼气时,胸廓缩小,胸腔内负压减小,而胸壁软化区则向外突出,呈现反常呼吸,即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压,潮气量显著减少,缺氧,二氧化碳潴留,病人表现呼吸困难、紫绀、咳
5、痰无力、痰潴留,甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。反常呼吸运动第十一张,PPT共二十八页,创作于2022年6月胸壁软化区的反常呼吸运动第十二张,PPT共二十八页,创作于2022年6月第十三张,PPT共二十八页,创作于2022年6月临床表现【症状】 胸 痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。【体征】 血肿或瘀斑:骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音:骨折部位有明显压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。 胸廓挤压试验:即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁:连枷胸
6、患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。第十四张,PPT共二十八页,创作于2022年6月处理原则此类病人除经上述相关处理外,还需及时处理伤口1、清创与固定:彻底清洁胸壁骨折处伤口,分层缝合后包扎固定。2、胸膜腔闭式引流:用于胸膜穿破者。3、预防感染:应用敏感的抗菌药物。1、固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动,减轻疼痛。胸带固定2、止痛:吲哚美辛,安分曲马多,西乐葆,布桂嗪,哌替啶,吗啡,芬太尼等。3、处理并发症:如反常呼吸。主要是牵引固定,或用厚棉垫加压包扎。4、建立人工气道:咳嗽无力不能排痰或呼吸衰竭。气管插管,气切,呼吸机辅助呼吸。5、应用抗菌药,预防感染。闭合性肋骨骨折开放性肋骨骨折第十五张
7、,PPT共二十八页,创作于2022年6月并发症 气胸、血胸、纤维胸若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响了正常呼吸功能和血液循环。如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸;如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能将空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大,则称为张力性气胸。第十六张,PPT共二十八页,创作于2022年6月气胸形成的原因第十七张,PPT共二十八页,创作于2022年6月并发症 气胸、血胸、纤维胸若骨折端刺破胸壁和肺的
8、血管,血液进入胸膜腔,则并发血胸。小量血胸(150-350ml):无明显的胸内压迫症和急性失血症状。中量血胸(350-1500ml):有明显失血性休克症状。 大量血胸(大于1500ml):有严重失血性休克症状,呼吸困难, 缺氧发绀早期因胸部呼吸活动,胸膜腔内的瘀血不易凝固;后期由于血凝滞,形成“干血”或“老血”,胸膜粘连,终为纤维组织填塞,成为纤维胸。第十八张,PPT共二十八页,创作于2022年6月补充:辅助检查实验室检查:骨折伴出血者,血常规示血红蛋白和血细胞比容下降影像学检查: X线:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,可以确定骨折的部位及型。 胸部CT+肋骨3D:可以确定血胸、气胸和血气胸的
9、情况 血胸的血的来源: 1、肺 2、心脏或大血管 3、胸壁的血管第十九张,PPT共二十八页,创作于2022年6月第二十张,PPT共二十八页,创作于2022年6月第二十一张,PPT共二十八页,创作于2022年6月第二十二张,PPT共二十八页,创作于2022年6月内固定第二十三张,PPT共二十八页,创作于2022年6月第二十四张,PPT共二十八页,创作于2022年6月护理措施1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.2、体位:协助患者取半坐卧位,变换体位或更换床单时,禁忌向患侧翻身,以免加重病情
10、。最好坐位或半卧。3、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。4、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱沐舒坦30mg+令舒2ml雾化,Bid.5、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变6、观察胸肋带固定的位置及松紧度,皮肤有无受压,有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫,必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮7、做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪。8、合并创伤性湿肺患者,输液速度不宜过快,以30-4
11、0滴/分为宜,防止发生肺水肿及心力衰竭。第二十五张,PPT共二十八页,创作于2022年6月第二十六张,PPT共二十八页,创作于2022年6月护理措施9、胸腔闭式引流管的护理 肋骨骨折合并血气胸者,行胸腔闭式引流术,目的是排除胸腔内积气积液。注意事项:水封瓶位置不可高于胸部,在病人胸部水平下60-100cm处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔。下床活动时,水封瓶位置应低于膝关节。搬动病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶放床上,可放在病人双下肢之间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松钳。胸管与水封瓶之间的引流系统,均应完全密封,固定牢固,切勿漏气。水封瓶玻璃管应置于液平面以下12cm保持直立位。观察水柱波动情况。观察引流液的量、色、性质和有无气体逸出。如引流量200ml/h,色鲜红且持续3h以上,应警惕胸腔内活动性出血;同时应做好记录。水封瓶被打破或更换时,必须钳夹引流管,以免造成张力性气胸。
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