倍他米松用于芬太尼静脉诱导时咳嗽反射的临床观察

1、倍他米松用于芬太尼静脉诱导时咳嗽反射的临床观察【摘要】目的：观察倍他米松预防芬太尼静脉诱导时咳嗽反射的效果。方法：100例择期全麻手术患者分为倍他米松组(10g静脉注射)和对照组(等量生理盐水静脉注射)。均在右上肢远端建立外周静脉通道，给药后10in开场静脉诱导，两组芬太尼6g/kg均在15s内匀速注入。观察指标：(1)各组患者从开场注射芬太尼至给药后2in内出现咳嗽的例数和强度变化;(2)观察各组麻醉前、给芬太尼后2in、给全麻药完后1in、气管插管后即刻、气管插管后5in时的hr、ap、sp2的变化。结果:倍他米松组咳嗽发生率为8.3%，与对照组(35%)相比有显著性差异。对照组轻、中、重

2、度咳嗽发生率与倍他米松组各咳嗽强度组相比均有显著性差异。t1时段两组的hr、ap相比有显著性差异。组内发生咳嗽反射患者与没出现咳嗽反射的患者相比hr、ap明显升高，值也有所上升。结论：预先静脉注射倍他米松可有效降低麻醉诱导期间芬太尼所致咳嗽反射的发生。【关键词】倍他米松;芬太尼;咳嗽反射;麻醉，全身abstratbjetive:tbservetheeffetfbetaethasnenpreventingughreflexinduedbyintravenusinjetinffentanyl.ethds:100asesfseletiveanesthesiapatientseredividedint

3、betaethasnegrup(10giv)andntrlgrup(10gsalineiv).venusaessassetupintherightupperdistallib,intravenusindutinasstarted10inlatterafteradinistratin,fentanylasinjetedin15sat6g/kg.thenuberfughasesandintensityhangefpatientserebservedin2inafterinjetinffentanyl,andthehangesfhr,ap,sp2inthefllingtiepintserererde

4、d：befreanesthesia,2inafterfentanylinjetin,1inafterallanesthetisinjetin,rightafterintubatin,5inaftertrahealintubatin.results:theinidenefughas8.3%inbetaethasnegrup,thereassignifiantdiffereneparediththentrlgrup(35%).thereassignifiantdiffereneintheinidenefild,derate,severeughinntrlgrupparedithbetaethasn

5、egrup.thereassignifiantdiffereneinhr,apftgrupsatt1tie.hr,apinreasedsignifiantlyinpatientsithughreflexthannughreflex,thevaluerisedt.nlusin:injetinfbetaethasneinadvaneuldeffetivelyredueughreflexausedbyfentanylindutin.keyrdsbetaethasne;fentanyl;ughreflex;anesthesia,general芬太尼是临床上最常用的阿片类镇痛剂,除可以到达满意的镇痛效果

6、外,还可以有效地降低诱导及气管插管期间的应激反响1,但静脉注射芬太尼后患者常发生剧烈的咳嗽反射及胸壁肌肉强直等不良反响。如何预防芬太尼诱发的咳嗽反射，对进步患者麻醉平安具有重要意义。本研究旨在观察倍他米松对咳嗽反射的影响。芬太尼是临床上最常用的阿片类镇痛剂,除可以到达满意的镇痛效果外,还可以有效地降低诱导及气管插管期间的应激反响,但静脉注射芬太尼后患者常发生剧烈的咳嗽反射及胸壁肌肉强直等不良反响。如何预防芬太尼诱发的咳嗽反射，对进步患者麻醉平安具有重要意义。本研究旨在观察倍他米松对咳嗽反射的影响。1资料与方法1.1临床资料120例择期全麻手术患者(asa12级)，男性66例，女性54例，年龄2

7、070岁，体重4585kg。患者心脏功能正常，无感冒、咳嗽、哮喘及其他呼吸系统并发症，手术前戒烟超过8周并且术前2周内未使用血管紧张素转换酶抑制剂、支气管扩张剂和类固醇激素等药物。患者根据计算机随机数字表随机进入两组，倍他米松组(i组)60例，对照组(ii组)60例。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料经检验差异均无统计学意义，具有可比性。1.2麻醉方法患者术前30in肌内注射阿托品0.5g，鲁米钠0.1g。入手术室后均在右上肢远端建立外周静脉通道，并监测心电图、有创动脉血压(ap)，脉搏氧饱和度(sp2)。i组静脉注射倍他米松10g;ii组那么静脉注射等量生理盐水，均在10in后开场行静脉诱

8、导。通过外周静脉依次给以咪达唑仑0.1g/kg，芬太尼6g/kg、依托咪酯0.3g/kg、维库溴铵0.1g/kg。两组芬太尼的注药速度均为15s内匀速注入。1.3观察指标(1)各组患者从开场注射芬太尼至给药后2in内出现咳嗽的例数和强度变化。患者出现咳嗽的严重程度根据咳嗽频率强度进展评分，评分标准为：无咳嗽：0次;轻度咳嗽：12次;中度咳嗽：34次;重度咳嗽：5或5次2。(2)观察各组麻醉前(t0)、给芬太尼后2in(t1)、给全麻药完后1in(t2)、气管插管后即刻(t4)、气管插管后5in(t5)时的心率(hr)、ap、sp2的变化。1.4统计学处理计量资料以均数标准差(s)表示，采用单因

9、素方差分析及q检验进展比拟。计数资料采用卡方检验进展比拟，p0.05为差异有显著意义。2结果2.1咳嗽发生率倍他米松组咳嗽发生率为8.3%，与对照组(35.0%)相比有显著性差异(p0.05)。对照组轻、中、重度咳嗽发生率分别占20.0%、10.0%、5.0%，与倍他米松组各咳嗽强度相比均有显著性差异(p0.05)。见表1。2.2监测指标t1时段两组的hr、ap相比有显著性差异(p0.05)。组内发生咳嗽反射患者与没出现咳嗽反射的患者相比hr、ap明显升高(p0.05)。其他时段两组的hr、ap、sp2无显著性差异。见表2。表1两组患者咳嗽发生率及强度的比拟表2两组患者hr、ap的比拟(s)注

10、：与组相比*p0.05。3讨论agaral等8观察提早15in雾化吸入倍他米松可以完全抑制静脉注射2g/kg芬太尼后的咳嗽反射。倍他米松雾化吸入已经被证实是一种抑制咳嗽反射的有效方法，但是这种方法使用时操作复杂，使其临床应用受到了限制。因此，为讨论一种对咳嗽反射方便有效的、非特异的预防方法，我们选择诱导前10in静脉注射倍他米松进展研究。结果证实：提早10in静脉注射倍他米松可以有效预防咳嗽反射的发生，能使咳嗽反射降低78%，这与agaral等的研究结果不同。分析原因可能是：雾化吸入药物主要集中于呼吸道，而静脉注射作为全身用药呼吸道浓度相对吸入用药降低，因此疗效降低。本研究采用的倍他米松为10g，并且由于倍他米松起效较慢，适当延长给药间隔会进一步进步效果。综上所述，咳嗽反射是麻醉过程值得注意的问题，麻醉前10in静脉注射倍他米松10g可以显著降低咳嗽反射的发生，并且简单易行，值得进一步推广。【参考文献】2pandeyk,raza,ranjanr,ravenuslidainesuppressesfentanyl2induedughing:aduble2blind,pr2spetive,randizedplaeb2ntrlledstudyj.anesthanalg,2022,99(6):16