危重病人的安全管理课件

1、危重病人的安全管理危重病患者危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗 最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器危重病人安全隐患病人因素医源性因素 医疗护理技术因素 药物因素 医疗设备因素 非计划拔管组织管理因素皮肤护理不当安全管理对策02/09/2022Iris Meyenburg-Altwarg6ICU感染管理导管安全管理质量监控管理病房质量管理ICU病房质量管理制订ICU的规章制度制订各种应急预案制订各种管路更换时间药品的管理物品的管理仪器设备的管理多种卧位功能的病床床边监护仪各

2、种呼吸机（有创、无创）简易呼吸器中心供氧、中心负压吸引、压缩空气输液泵及微量注射泵防褥疮气垫公用的监护设备：中心监护网络系统除颤仪床旁X线机温控毯12导联心电图机PICCO监测仪消毒设备CRRT便携式气道吸引装置 设备配置 仪器均处于备用状态ICU病房监护设备 专人负责检查、登记、维护质量监控管理-用药安全病例：10月23日20：00护士执行时间针时发现10床患者医嘱为“来可信”（国产万古霉素）1.0g+NS100ml ivgtt q12h，而药物执行单上显示是“万古霉素（进口）”，告知值班医生核实后及时予以修改并执行。4月10日，3床血糖高难以控制，医嘱予优泌林(混合型)20u/32u早7时

3、晚10时皮下注射，护士按4u/0.1ml抽药，抽药后再次查对及时发现其剂量为300u /3ml/支（10u/0.1ml），及时发现未发生差错。 用药事例-保证用药安全必须严格执行“3查7对”（3 Checks and 7 Rights）药品贮存制度给药时间要求高危药品的管理溶酶体的选择冷藏药品冰箱温度的监控要求严格执行医嘱查对制度 质量监控管理-严密监测血压无创血压（NBP）在以下情况测量时可能会不准确或不可能进行：在极端心率的病人（40次/分或300次/分）或在体外机连接的病人身上不能测量 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于5060Hg时；过

4、量的和连续的病人运动，例如寒颤质量监控管理-严密监测血压脑组织存活: 脑灌注压CPP= MAP -ICP正常值: 70 -90 mmHgCPP 小于50 mmHg 时脑开始缺血维持脑灌注压大于70mmHg才有良好预后颈动脉有搏动相当于SBP有60mmHg股动脉有搏动相当于SBP有70mmHg挠动脉有搏动相当于SBP有80mmHg MBP70mmHg-脑组织受损 MBP60mmHg-心肌组织受损 MBP50mmHg-肾脏受损 MBP 150mmHg-脑出血质量监控管理-症 状 或 生 命 体 征 等 监 测窦性心率：血容量，休克,低血钾 ，心衰 ， 血糖，心包填塞， 发热，缺氧心率进行性下降：颅

5、内压,下壁心梗？疾病终末期？ 高血钾, 停搏CVP ：血容量、心包填塞、PEEP、心衰 尿量：ANF、血容量、大剂量收缩血管药物尿色：酱油色/溶血休克指数:脉搏/收缩压,0.5为正常 1为轻度休克，失血2030 1为休克 1.5为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血50%尿量:肾血流灌注的重要指标 尿量30ml/h 休克有改善 质量监控管理-症 状 或 生 命 体 征 等 监 测 设备使用不规范监护仪监测报警设置不合理，未结合病人实际，较多是仪器默认值或前一个病人的范围。心率报警：病人自身心率30%上下，同时要考虑安全因素。对于有起搏的病人，必须将起搏设为是 报警绝对不能关闭,QRS波的

6、音量报警可以调到最小质量监控管理-仪器设备使用除颤仪的使用温控毯的使用呼吸机的使用血糖试纸的存放2022/9/223鼻胃管目的：灌食位置：鼻控气管插管目的：维持呼吸道畅通位置：经由口腔或鼻腔气切套管目的：维持呼吸道畅通位置：颈部中心静脉导管目的：给予输液位置：颈部或鼠蹊部胸腔引流管目的：引流胸腔的液体或气管位置：胸腔导尿管目的：引流尿认位置：泌尿道静脉注射管(点滴)目的：给予输液位置：手部导管的安全管理病例：患者杨某,男,38岁,吸入性肺炎，护理记录单拔管前记录：8:30回抽胃管无异常,予瑞代液胃管内缓慢滴注；11:10瑞代液滴毕,改呼吸机参数CPAP；12:15回抽胃管无异常,予瑞代液胃管内

7、缓慢滴注；13:30试脱机,改鼻导管给氧；14:30瑞代液滴毕,予甲强龙40mg静推st！；14:35停经口气管插管 1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养有关原因感染性并发症-吸入性肺炎1.误置喂养管,或喂养管退入食道2.胃食道反流；呕吐反射减弱吸入性肺炎原因管饲喂养的方式持续滴注：通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。你该如何处理处

8、理措施 呼吸机接膜肺检查呼吸机正常运转； 检查气囊压是否漏气； 吸痰尚顺利，可见少许营养液； 予加强翻身拍背，效果不明显。 通知医生，考虑是否误吸，停止肠内营养。处理措施了解气切术主任执行，排除气切位置过高可能听到气切口有少许“呼呼”声，再次检查气囊无漏气腹部膨隆明显，予接引流袋，见较多气体逸出再次通知医生，考虑气管位置是否有异医生处理 急请耳鼻喉科会诊，纤支镜辅助下，气切套管在声门下，排除气切过高，见气管隆突上方新生物随呼吸上下活动。考虑气管食管瘘可能 拔除气切套管，行经口气管插管 考虑胃胀气明显，持续胃肠减压 -患者病情稳定， SpO295-99%ICU护 士 临床经验精湛技术快速反应正确反应处事能力争取时间ICU感染管理 洗手洗手是降低院内感染的措施最可行最重要ICU感染管理 洗手必须洗手的适应证（必须立即参加抢救或急救者除外）侵入性操作前护理病人前（特别对易感病人）参加手术操作、处理创伤或采用与侵入性器械有关操作前后参加诊疗或护理工作中手极可能受细菌污染时，特别是接触黏膜、血液、分泌或排泄物以后曾接触过有毒性的或带有流行性菌类的器皿，如