低血糖昏迷专题知识讲座

1、 急诊科 宋梦蝶低血糖昏迷第1页诊疗标准：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l； 接收药品治疗糖尿病患者血糖小于或等于3.9mmol/l 低血糖分类及诊疗标准A需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状显著改进或消失。严重低血糖 B血糖小于或等于3.9mmol/l，有低血糖症状。症状性低血糖C血糖小于或等于3.9mmol/l，无低血糖症状。无症状性低血糖第2页2、食物摄入不足、过量运动、肾功效减退至药品去除率降低，饮酒过量，肾上腺、甲状腺或水体功效衰竭1、胰岛素使用不妥或过量、口服降糖药使用不妥或过量原因第3页4临床表现低血糖临床表现与血糖水平以及血糖下降速度相关。主要为低血糖综合征，

2、如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、手足抽搐等，脑细胞因血糖供给不足及供氧下降时出现脑功效障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪，最终出现昏迷、死亡。第4页低血糖症状Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitat

3、ion ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第5页6识别低血糖危险原因01有严重低血糖病史，严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤02胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不妥03促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物04开始肠外营养或肠内营养治疗、麻醉或镇静05糖皮质激素治疗中，激素突然减量06静脉输注葡萄糖降低、大量呕吐等 第6页低血糖诊疗与处理流程 怀疑低血糖时马上测定血糖水平，以明确诊疗，无法测定时，暂按低血糖处理。意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素05-1mg。

4、肌注 每15分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/l，再给 予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/l以上，但距离下一次就餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/l，继续给予50%葡萄糖液60ml第7页低血糖诊疗与处理流程低血糖恢复：了解发生低血糖原因，调整用 药。可使用动态血糖监测。注意低血糖症诱发心、脑血管疾 病，监测生命体征。提议患者经常进行自我血糖监测， 以防止低血糖再次发生。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿 病抢救卡。儿童或老年患者家眷要进行相关培训。血糖未恢复：静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长期有效胰岛素及磺脲类药品所致低血糖不易纠正，可能

5、需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后最少监测血糖24-48小时。第8页姓名：段翠侠性别：女年纪：68岁入院时间：-03-13 00：12入院诊疗：低血糖昏迷 高血压病 硬膜下积液 冠心病主诉:头晕、心慌10余天伴意识不清2小时现病史：患者10余天前重复出现头晕、心慌，间断性全身出汗，当初未予处理，后无好转。今日为求诊治，于我院门诊就诊，查头颅平扫：双侧额颞部硬膜下少许积液；脑萎缩；附件：全组副鼻窦炎症。后回当地医院输液治疗，详细用药不祥，仍无显著缓解，小时前出现意识不清、呼之不应，家人急呼120将其送至我院。急诊测血糖1.8mmol/l，马上给予50%葡萄糖静脉注射，并10%葡萄糖静滴。后患者逐步

6、清醒，复查血糖7.2mmol/l。后遂拟“低血糖昏迷”收入我科深入治疗。病历资料第9页既往史：有“高血压”、“胆囊炎”病史，详细不详。无其它病史。过敏史：无食物、药品过敏史生命体征：T 36.4 P 78次/分 R 19次/分 BP 158/79mmHg治疗：一级护理、低盐低脂饮食、卧床休息、吸氧，测q4hBP，测q4h血糖，给予补充高糖、护胃、促醒、改进微循环、维持内环境稳定等对症支持治疗。生活及自理情况：夜间睡眠较差，二便正常，生活自理需他人帮助，营养情况中等，缺乏疾病相关知识心理状态：焦虑风险评定：自理能力评分85分、轻度依赖，跌倒/坠床评分有5项危险原因，压疮评分18分，DVT评分4分

7、，肌力评分为5级。病历资料第10页辅助检验第11页辅助检验第12页辅助检验第13页辅助检验第14页1、发育正常，营养中等，查体合作。2、皮肤黏膜无黄染，无皮下结节及出血点，全身淋巴结未触及肿大。3、头颅：大小正常、巩膜无黄染、结膜无充血、角膜透明无溃疡、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0毫米，对光反射灵敏，直接、间接反射存在，角膜反射存在。耳廓无畸形、外耳道无流液、流脓，乳突无压痛，鼻粘膜无充血、鼻中隔无偏曲，鼻旁窦区无压痛，口唇无紫绀、口腔黏膜完好无破损、牙龈无出血，伸舌居中、咽部不红肿、扁桃体不肿大。4、颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。5、胸部：胸部对称无畸形，

8、触诊胸部扩张度良好、双侧语颤均等。叩诊呈清音。两肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。6、心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5厘米，搏动范围2.0厘米，心律齐， 心率约60次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。7、腹部：腹部平坦，未见胃型及肠型蠕动波，肝脾肋下未触及，无肝脏、肾脏叩击痛，墨菲斯征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，无移动性浊音，叩诊呈鼓音，肠鸣音4次/分。8、肛门外生殖器：未检及异常 9、脊柱四肢：无畸形，各关节活动正常，肌力正常，肌张力正常。 10、生理反射存在，病理反射未引出。 11、嘱病人站立行走，观察步态、腰椎屈、伸、左右侧弯旋转运动。 护理体格检验第15页 有生命危险

9、01血糖过低02活动无耐力03焦虑04生活自理能力下降05 睡眠型态紊乱06护理诊疗第16页 潜在并发症：1、有受伤危险2、低血糖再昏迷3、心律失常07 潜在并发症：4、高血压急症09护理诊疗 知识缺乏08第17页P1、-03-13 有生命危险：与低血糖所致昏迷相关预期目标：住院期间患者病情能够得到及时有效监测和护理。护理办法：1、妥善安置病人，嘱其绝对卧床休息。2、亲密监测生命体征改变，及时巡视病房，及时发觉病情改变，汇报医生及时处理并统计。3、遵医嘱准确用药，观察药品疗效及不良反应。4、做好患者生活护理和心理护理。评价：-03-19 患者住院期间病情得到及时监测与护理，患者神清、精神可，T

10、36.4、P：60次/分、R：17次/分、BP:140/72mmHg护理问题、办法、评价第18页P2：-03-13 血糖过低：测血糖为1.8mmol/l预期目标：住院期间患者血糖能得到及时有效监测和护理。护理办法：1、严密观察病人病情改变，注意患者反应，若再次出现头晕、疲乏无力、出汗、反应迟钝、昏迷等症状时，马上通知医生并监测血糖、观察瞳孔及意识改变，测量生命体征并详细统计。2、绝对卧床休息，马上遵医嘱给予高糖静推，并连续监测血糖改变。嘱患者进食含糖量高食物，如糖块、饼干等。昏迷躁动者提供保护性护理。3、查找患者发生低血糖原因，并主动控制预防。教会病人及家眷识别低血糖发生临床表现。4、保持环境

11、平静整齐，抚慰病人，帮助患者树立战胜疾病信心。评价：-03-19 住院期间患者血糖得到及时有效监测，血糖控制在5.1-11.1mmol/l之间。护理问题、办法、评价第19页P3、-03-13活动无耐力：与低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等相关预期目标：住院期间患者活动耐力逐步增加，能自行下床活动，并在活动时不发生低血糖。护理办法：1.评定病人活动耐受程度，依据病情制订切实可行活动计划。 2.加强病房巡视，将惯用物品放在伸手可及处。帮助患者做好生活护理，确保病人充分睡眠和休息时间，降低无须要体力消耗。3、嘱病人勿在清晨空腹时运动，运动时可随身携带食物，运动量不宜过大，要循序渐进，当出现低血糖时

12、应马上停顿运动，服下随身携带食物。4.遵医嘱给予葡萄糖静脉输液，吸氧。5.与病人共同商议制订活动计划，循序渐进：床上-床边-下床-走动-户外，以不敢疲劳为宜。6.监督病人行走和完成活动耐力范围内活动，并及时修改活动计划。平时当出现心慌、冷汗、软弱、手足颤动时，应马上口服糖水，卧床休息并及时汇报医生处理。评价：-03-19 患者住院期间活动耐力增加，天天可活动三次，每次活动20分钟，无心慌、出冷汗等低血糖症状。护理问题、办法、评价第20页P4、-03-13 焦虑：与担心疾病预后、经济状态及健康情况改变等相关预期目标：34天内患者自觉焦虑感减弱或消失护理办法：1.评定病人焦虑原因及程度，耐心向病人

13、解释病情，讲解相关疾病病因及预后情况，听取病人倾诉，对病人表示了解。2.向其介绍病区环境及床位医生、护士，介绍各项治疗作用，消除病人陌生和担心感。3.增加家眷陪同，提供舒适平静环境，降低不良刺激。4.经常巡视病房，了解病人需要，与家眷和患者进行沟通，帮助病人建立良好护患关系。5.介绍我院合理收费情况，严格按照物价局标准合理收费，天天发患者费用清单，可随时查看患者费用明细。6.教给病人缓解焦虑方法，如听音乐，脱敏疗法，分散其注意力。评价：-03-16 患者自觉焦虑感减轻护理问题、办法、评价第21页P5、-03-13 自理能力下降：与卧床、疾病相关预期目标：住院期间患者生活所需得到满足护理办法：1

14、.依据巴塞尔指数评定量表评85分，属于轻度依赖。 2.加强巡视，了解病人所需并及时帮助，如患者进食、洗漱个人卫生等。3.置用物于患者易取之处 。4.按时巡视病房及时满足病人生活需要。评价：-03-19 患者生活所需得到满足，巴塞尔指数评分为100分。 护理问题、办法、评价第22页P6、-03-13 睡眠型态紊乱：与低血糖所引发心慌、头晕等相关预期目标：住院期间患者睡眠质量逐步改进，睡眠时间增加护理办法：1.评定造成病人睡眠型态紊乱详细原因，监测详细睡眠时间。2.尽可能降低或消除影响病人睡眠相关原因，建立良好休息环境，及时熄灯，防止噪音，及时妥善处理好病人排泄问题。3.为病人安排合理活动，降低白

15、天卧床睡眠。夜间查房时，除了必要操作外，尽可能不要干扰病人睡眠。4、心理护理，经过有效沟通进行心理护理，减轻病人焦虑，从而改进病人睡眠。5、向病人及家眷介绍相关睡眠和失眠知识，让病人及家眷了解影响睡眠规律原因，教给病人诱导睡眠技巧。评价：-03-19 患者住院期间睡眠质量得到改进，睡眠时间逐步增加，平均天天睡眠6小时。护理问题、办法、评价第23页P7、-03-13 知识缺乏：缺乏疾病相关知识、用药知识及饮食知识预期目标：住院期间患者能掌握饮食知识、用药知识以及疾病相关知识护理办法：1.加健壮康教育，帮助患者提升自我监测和自我护理能力。2.指导患者改变不健康生活方式，指导患者合理膳食，进食低盐低

16、脂清淡饮食，如稀饭、面条等，少许多餐，防止辛辣刺激性食物。适当运动，防止精神担心及过分疲劳，注意个人卫生等。3.向病人介绍疾病治疗方案及护理办法，惯用药名称、剂量、使用方法、作用及副作用，加强病房巡视。 评价：-03-19 患者能说出饮食，用药及疾病相关知识护理问题、办法、评价第24页P8、-03-13 潜在并发症：1、低血糖再昏迷 2、有受伤危险 3、心律失常 4、高血压急症预期目标：住院期间患者能得到及时监测和护理护理办法：1、严密监测生命体征改变，尤其是神志及血压改变，观察患者有没有心慌、恶心、呕吐、头晕、反应迟钝等低血糖症状，通知患者注意自我监测，预防低血糖发生。2、患者出现脑功效障碍时，专员守护，床旁加床栏，预防发生坠床危险。修剪指（趾）甲，预防躁动时抓伤，必要时使用约束具。3、心