百草枯中毒急救与相关护理课件

1、急性百草枯中毒的急救与护理急诊科刘雨雯百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。对眼睛有刺激作用，可引起指甲、皮肤溃烂等；口服3克即可导致系统性中毒，并导致肝、肾等多器官衰竭，肺部纤维化（不可逆）和呼吸衰竭。中毒分类l.轻度中毒 百草枯摄人量40mg/kg，有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。急救处理一 清洗排毒1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水

2、彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2%4%碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。 2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30%）或皂土可吸收百草枯，但必须在1h内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附（每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g）。洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2%5%碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活。洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。 3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，由于中毒后血中毒物浓度高峰在70120min，故越早使用越好。二 清洁皮肤及

3、时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。急救处理三 迅速建立静脉通道立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。四 呼吸系统的护理由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。五 消化道的护理急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液

4、的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。用口灵液行口腔护理3次/d，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。急救处理六 深静脉置管的护理嘱患者卧床休息，置管处下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液510ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。七 肝肾功的监测百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24h出入量，定期监测肝肾功。八 血液灌流的护理通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该

5、根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。血液灌流机请大家提出此病人的护理诊断与相应的措施护理诊断低效性呼吸型态与肺功能下降有关疼痛与中毒造成消化道灼伤有关消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关体液不足与呕吐导泻体液丢失过多有关有感染危险与腐蚀黏膜导致破损有关有再次自杀的危险与患者心理有关焦虑恐惧与对疾病的恐惧担心预后有关并发症多器官功能衰竭与中毒引起有关护理措施低效性呼吸形态与肺功能下降有关密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度，听诊双肺呼

6、吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症；遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；一般不予吸氧，只有在氧分压40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气；保持室内安静、空气清新，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理。护理措施有感染危险与腐蚀黏膜导致破损有关严格无菌操作，做好导管的护理。遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物的疗效，密切监测体温，体温过高给予物理降温，定时翻身、拍背，促进痰液排出，每天口腔护理，做好各项基础护理护理措施并发症多器官功能衰竭与中毒引起有关密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理；遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏、肾脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质，并随时调整治疗方案；严密观察患者有无黄疸、腹胀，胸闷，呼吸困难的情况，观察尿量及性状、颜色等必要时行血液透析心理护理与健康教育应先稳定病人情绪，鼓励病人说出内心感受，给病人以安慰，取得家属配合，尽量不在患者面前谈论病情和预后，并帮助病人及家属尽快熟悉自己的责任医生和护士，周围环境，消除紧张焦虑。耐心向患者家属和病人解释病情，使其