股骨头缺血坏死护理查房2011-05月份课件

1、护理查房股骨头缺血坏死护理 狮岭医院骨科 朱海清阳性症状及辅助检查1髋关节旁广泛压痛，纵向叩击痛（+）Thomas征阳性2.X线检查 支气管炎、动脉硬化、及心功能不全影改变。腰椎退行性影、胸椎12椎体应力性骨折影改变。右侧股骨头缺血性影改变。3.髋关节CT平扫 双股骨头缺血坏死，以右侧为重。右髋关节退行性病变。特殊治疗用药“o”型红细胞、非那根、双氯灭痛、雷尼替丁、醋氯芬酸、阿法骨化醇、阿斯匹林、VitA+D、钙尔奇、吸氧、蜡疗、中频脉治疗、气压治疗病情介绍 患者郑伙带，女，71岁，以 反复右髋部疼痛13个月，加重3天于2011-05-16-08：45入院。测T36.7、P72次/分、R20次

2、/分、BP138/60mmHg，入院后予卧床休息，输液治疗，患者自诉有高血压病史，指导低盐低脂饮食，于2011-05-19送入手术室在腰硬联合麻下行右全髋置换术，右髋留置一条切口引流管右下肢血运感觉正常，术后予床边心电监护，2升/分吸氧，血氧饱和度为98%，留置尿管固定通畅，输“O”型红细胞4u，当天17：40诉恶心，呕吐胃内容物一次，量约10ml，予观察。于2011-05-21停心电监护、停吸氧，拔除切口引流管及尿管。、术前护理 1、心理护理 随着医学模式的改变，心理护理在临床工作中显得越来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想压力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理

3、。护理工作中，我们根据病人的是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介绍本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解答病人对手术及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的 信心，介绍成功的 病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主动配合治疗。2、术前准备 护士积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的方法，术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮，防止划伤皮肤，嘱病人术前6小时禁食水。3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床上大小便。4、戒烟 术前戒烟因为烟中 尼古丁

4、可损伤血管内皮细狍，又是血小板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。二、术后护理1、选择正确体位 ：取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展1520），在 患肢腘窝垫一软枕，使髋膝关节屈曲1015注意保护腓骨小头区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋-避免患肢外旋。在执行各项护理及各种治疗搬动患肢时要特别小心，将患肢及髋关节托起，并保持轻度外展位。2、密切观察生命体征及切口的变化：术后6小时密切观察生命体征的变化，每2小时测体温、血压、呼吸、脉搏各一次，注意神志、面色、尿量、引流量的变化，并注意保暖。密切观察患肢末梢血液循环。同时密切注意切口敷料有无渗血，切口周围有无血肿，对 渗血较多者及时通知

5、医生更换敷料，以防切口感染。 严密观察肢体感觉、运动、温度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况，若肢体远端有凹陷性水肿、皮肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限，常提示有深静脉血栓，应及时报告医生，采取相应处理。3、引流管的护理:注意观察引流情况，保持引流管通畅。引流液24小时内超过200毫升应及时报告医师采取相应措施。4、饮食护理 早期饮食易清淡，富于营养易消化的流质、半流质食物，如牛奶、米汤、手工面条、菜汤等，忌食辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。中后期脾胃功能恢复，可给于高蛋白、高热量、高维生素类食物，如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、红枣等，多吃蔬菜水果及粗纤维食物，增加肠蠕动，防止便秘发生。现存护理问题术前护理问

6、题P1：焦虑恐惧P2：知识缺乏术后护理问题P3：疼痛P4：体温升高P5：有皮肤完整性受损的危险P6：潜在并发症 有休克发生可能7、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。 8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。 护理评价：措施落实后两天，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。P2知识缺乏：术前准备知识相关因素： 与从未经历过类似手术有关。主要表现： 多疑、多问及曲解信息。护理目标： * 病人能说出对手术常规准备项目的理解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。护理措施：1

7、、向病人解释术前准备的重要性2、训练床上大小便。3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的4、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸护理评价：1、病人能正确说出有关术前准备的内容。2、病人能正确地运用术前准备技巧。3、病人能积极配合完成术前准备工作。P4体温升高相关因素：与机体对手术创伤的反应 外科吸收热有关 。主要表现：发热、体温高于37.5摄氏度。护理目标： 1、病人能描述体温升高的早期表现。 2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。 3、体温恢复正常。 护理措施： 1、倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、虚弱等。 2、密切观察体温变化趋势

8、，必要时可随时测量。 3、给予能减少体热产生，增加体热散失的措施。 1）、调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。 2）、体温超过39时，给予物理降温，如醇浴、冰敷等，并观察反应，半小时后复测体温。 3）、遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，出汗后予以妥善处理以防虚脱、受凉。 4、减少发热给身体造成的影响 2）、鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以维持水、电解质的平衡。 3）、保持口腔清洁，以防口腔炎。 4）、加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量消耗。 护理评价1、病人掌握了高热时的自我保护措施。 2、病人能随时反映体温升高的自觉症状3、体温正常 2、术后监测每小时尿量，并记出入量。3、遵医嘱保持静脉通路开放。4 、伤口大出血的护理： （1）立即通知医师，并协助处理。 （2）吸氧。 （3）必要时拆开缝线，消除积血。 （4）遵医嘱静脉输液、输血。 （5）急送手术室彻底止血。护理评价： 1、 伤口敷料干燥、引流管已拔除 2、 生命体征平稳责任护士希望解决的问题1疼痛2焦虑功能锻炼 早期（术后1-3天）：术后患肢保持外展1015中立位，穿“丁”字鞋，开始下肢所有肌肉的等长收缩练习。 （1）股四头肌等长收缩运动。 （2）脚趾屈曲与背伸运动。 （3）臀收缩运动。 （