慢性病危险因素干预课件

1、慢性病危险(wixin)因素干预第一页，共一百七十九页。提纲(tgng)慢性病干预基础知识慢性病的监测工具 健康干预过程的监测与记录(jl)健康干预效果的分析与评价第二页，共一百七十九页。慢性病干预(gny)基础知识慢性病现状(xinzhung)常见的慢性病慢性病主要危险因素慢性病干预流程慢性病主要干预手段常见的慢性病的干预第三页，共一百七十九页。慢性非传染性疾病(jbng)现状 1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性(mn xng)非传染性疾病（ NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担

2、中，85%由低收入和中等收入国家承受。第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。第四页，共一百七十九页。 慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因(yunyn)，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍。 慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。 慢病造成的疾病负担从1990年的47.4上升为68.7。第五页，共一百七十九页。中国(zhn u)居民健康状况疾病谱改变五十年代，平均寿命仅38岁，造成死亡的疾病主要有：呼吸系统疾病

3、、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。六十年代,平均寿命57岁。文化大革命期间没有统计.进入二十一世纪，平均寿命67.8岁,疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为(chngwi)死亡头号杀手。 第六页，共一百七十九页。世界卫生组织(WHO)指出(zh ch)8%10%60%22 %不良生活方式成为(chngwi)健康的第一杀手个人生活方式社会因素医疗条件其他因素饮食、运动(yndng)、吸烟等慢病主要病因遗传占15 %气候占 7 %各种健康影响因素中第七页，共一百七十九页。三级预防一个人从健康(jinkng)（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规

4、律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的三级预防。第八页，共一百七十九页。一级预防也称病因预防，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制(kngzh)危害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人发病。开展以消除病因为主的预防措施，如免疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施，预防地方病和职业病。第九页，共一百七十九页。二级预防(yfng)也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。第十页，共一百七十九页。对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而

5、发生的慢性疾病，如肿瘤、心血管病等，特别应以第二级预防为重点。达到(d do)“三早”的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。第十一页，共一百七十九页。三级预防又称临床预防(yfng)，主要是对已患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。第十二页，共一百七十九页。常见(chn jin)的慢性病1心脑血管疾病: 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中; 2营养

6、代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血(pnxu)，骨质疏松3恶性肿瘤（癌）;4.精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症;5 .口腔疾病：龋齿，牙周病等第十三页，共一百七十九页。常见(chn jin)的慢性病危险因素世界卫生组织 慢性病的主要危险(wixin)因素，饮食与体力活动不足饮食、身体活动与健康全球战略WHO2002 .5中国 膳食不合理 、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。 中国慢性病报告 卫生部 2006.5第十四页，共一百七十九页。常见(chn jin)的慢性病危险因素膳食结构不合理及能量摄入过剩体力(tl)活动不足使用烟草滥用酒精

7、WHO第十五页，共一百七十九页。健康四大(s d)基石合理膳食适量(shling)运动戒烟限酒心理平衡第十六页，共一百七十九页。慢性病干预(gny)流程1. 信息收集(shuj)2. 风险评估3. 健康干预第十七页，共一百七十九页。信息(xnx)收集 基本情况：年龄(ninlng)、性别、职业、文化程度、 劳动强度等。 危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒） 体育活动、经济状况等。 相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。 基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。第十八页，共一百七十九页。风险(fngxin)评估危险因素(yn s

8、)评估普通人群(rnqn)高危人群慢性人群第十九页，共一百七十九页。健康(jinkng)干预慢性病患者慢性病高危(o wi)人群普通人群第二十页，共一百七十九页。慢性病主要干预(gny)手段运动(yndng)干预膳食干预心理干预康复干预药物干预第二十一页，共一百七十九页。常见慢性病危险因素(yn s)干预高血压糖尿病肥胖症痛风(tn fn)慢阻肺冠心病恶性肿瘤第二十二页，共一百七十九页。高血压第二十三页，共一百七十九页。高血压的定义(dngy)是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。

9、高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾病主要(zhyo)的危险因素。第二十四页，共一百七十九页。高血压的并发症高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症。高血压病患者由于动脉(dngmi)压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症：高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。第二十五页，共一百七十九页。高血压防治的一般概念 高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素

10、，有效(yuxio)控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。据研究： 一级预防5年：高血压发病率下降55%。 高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病 率下降75%。 舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降44-50%，冠心病减少27%。第二十六页，共一百七十九页。高血压防治策略全人群策略 以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加(zngji)体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。高危人群策略 高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防

11、治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。高血压患者管理策略： 定期随访对病人实行管理，采取健康教育和药物治疗两种方法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。 第二十七页，共一百七十九页。 不可改变因素： 年龄、性别、遗传(ychun)因素可改变因素： 高盐饮食 过量饮酒 超重和肥胖 紧张、焦虑 缺乏体力活动高血压的危险(wixin)因素第二十八页，共一百七十九页。血压水平的定义和分类(fn li)（1999年WHO标准）注:当收缩压与舒张压属不同级别(jbi)时,应该取较高的级别分类分 类 收缩压（mmHg） 舒张（mmHg）理想(lxing)血压 120 80正常血压 130

12、85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90第二十九页，共一百七十九页。 我国高血压诊断(zhndun)标准 收缩压140mmHg； 和/或 舒张压90mmHg； 或正在(zhngzi)服用降压药。第三十页，共一百七十九页。 高血压高危(o wi)人群 超重/肥胖 高血压家族史 糖尿病 血脂异常(ychng) 高钠摄入者 过量饮酒 缺乏体力活动 基础血压高

13、等第三十一页，共一百七十九页。高血压筛检 机会(j hu)性筛查在诊疗过程中发现血压增高者。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查 在社区以及各级医疗机构门诊对35岁以上首诊者测血压； 其它年龄人群 2年一次，记住测量时间及数值；高危人群筛查。健康体检筛查通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。第三十二页，共一百七十九页。高血压筛查方法 根据年龄： 35岁以上首诊测血压制度； 3-19岁：2年一次； 20-34岁： 2年一次，记住测量时间及数值； 根据最初血压水平： JNC，1997 最初血压（mmHg） 随访建议(j

14、iny) 收缩压 舒张压 130 85 2年内复查 130-139 85-89 1年内复查 140-159 90-99 2月内确诊 160-179 100-109 1月内评估或就诊 180 110 立即或1周内评估或就诊第三十三页，共一百七十九页。高血压病(o xu y bn)的健康管理1. 信息收集2. 风险(fngxin)评估3. 健康干预第三十四页，共一百七十九页。信息(xnx)收集基本(jbn)情况：年龄、性别、职业、文化程度、 劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸 烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥 胖症、肾脏病、血管疾病等。基本体检

15、：血压、身高、体重、BMI、腰围辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。第三十五页，共一百七十九页。风险(fngxin)评估危险(wixin)因素评估第三十六页，共一百七十九页。健康(jinkng)干预高血压病人高血压高危(o wi)人群普通人群第三十七页，共一百七十九页。高血压病人的随访(su fn)管理 定期随访：2月1次 检查病人是否规律服药以及记录血压 指导病人正确的生活方式，自我管理 进行疗效评估，治疗(zhlio)方案调整 电脑档案及时记录 动员亲属参与，协助生活方式管理 组织高血压病友俱乐部 双向转诊第三十八页，共一百七十九页。控制体重：BMI（kg/m2）24 ；腰围：男性85cm；女

16、性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果(shugu)；增加膳食钙摄入。戒烟，限制饮酒：白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350 x2） 或400的白酒2两 、葡萄酒半瓶第五十八页，共一百七十九页。限酒：宣传慢性饮酒和酗酒的危害： 损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。 是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。 损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。澄清“少量饮酒有利健康”观点： 天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能； 天然红葡萄酒应限在3两以下/天（纯酒精50g），超量有损健

17、康； 天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同(xin tn)； 酒后驾车事故率与其他酒类相同。第五十九页，共一百七十九页。运动(yndng)干预适度(shd)的体力活动和体育运动 每周运动3-5 次，每次2030分钟，最好持续20-60 分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。制定运动计划 原则：因人而异、量力而行 循序渐进、持之以恒 第六十页，共一百七十九页。运动方式：有氧运动（有效运动）推荐：健步走、太极拳、上肢燕飞强度：36met之间运动时间：上午910点钟， 下午46点钟，晚饭后30分钟运动频次：最好(zu ho)每天一次运动降压原理 效果：收缩

18、压降低4-9mmHg第六十一页，共一百七十九页。62高血压运动注意事项避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易发生心脑血管意外；不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。可适当增加太极拳，气功等舒缓的运动；进行运动时，避免做憋气的动作，防止造成血压升高，出现意外；避免在过于(guy)寒冷的温度下运动，寒冷条件下，血管收缩，易引发心脑血管意外。第六十二页，共一百七十九页。减轻体重(tzhng)建议体重指数应控制在24 以下，理想值是22 人群中平均体重下降510 公斤，收缩压可下降520mmHg减重因人而异，但首次减重最好减重5 公斤第六十三页，共一百七十九页。其它(qt)戒烟 保持良好的心理状态：

19、休养，心身疾病 ，周末现象睡眠持续(chx)管理第六十四页，共一百七十九页。康复(kngf)中医 药膳：夏枯草、决明子、山楂、枸杞、菊花 练功：气功、太极、站桩 自我保健按摩：头部按摩，风池、太阳(tiyng) 足底、耳穴、手穴 风池、曲池、内关、合谷、劳宫、十宣、阳陵泉、足三里、昆仑、涌泉（降压十穴）第六十五页，共一百七十九页。我国人群(rnqn)血压水平110/75mmHg 开始，随着血压水平(shupng)升高而心血管发病危险持续增加120129/8084mmHg 时，心血管发病危险增加1 倍，140149/9094mmHg，心血管发病危险增加2 倍血压180/110mmHg 时，心血管

20、发病危险增加10 倍。第六十六页，共一百七十九页。糖尿病第六十七页，共一百七十九页。 糖尿病防治一般概念 糖尿病的防治包括(boku)： 全人群的糖尿病筛查 高危人群的糖尿病监测 糖尿病患者的并发症预防第六十八页，共一百七十九页。糖尿病防治的目标基本目标：提高知晓率、治疗率、控制率。根本目标： 降低糖尿病患病率。预防(yfng)和减少糖尿病各种并发症，尤其是心脑 血管疾病的发生率。减低致残率、死亡率。提高患者生活质量,延长患者健康寿命。第六十九页，共一百七十九页。糖尿病流行(lixng)特点 世界范围广泛流行糖尿病与经济发展水平(shupng)密切相关糖尿病正成为发展中国家新的流行病 新增糖尿

21、病以2型糖尿病为主发病年龄年轻化第七十页，共一百七十九页。 2型糖尿病危险(wixin)因素 遗传(ychun)病毒感染超重和肥胖运动量不足不合理膳食40岁以上、高血压、血脂异常等第七十一页，共一百七十九页。 糖尿病筛查方法(fngf)空腹血糖测定 FPG：常规采用的检查方法，方便易行。 葡萄糖耐量试验 OGTT：空腹或随机血糖可疑时采用。 建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。 因“正常高限”尚无法最终确定(qudng)，建议FPG在 5.6-6.9mmol/L时采用。 空腹血糖受损 IFG 糖耐量损伤 IGT第七十二页，共一百七十九页。 糖尿病的诊断(zhndun)糖尿病诊断标准：1.糖尿

22、病症状+随机血糖(xutng) 11.1mmol/L（200mmg/dl） 或2. 空腹血糖 7.0mmol/L（126mmg/dl） 或3. OGTT试验2h血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl）第七十三页，共一百七十九页。空腹血糖(mmol/l)2小时血糖(mmol/l)正常6.17.8IFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-南方；大城市小城市城市农村经济发达地区(dq)不发达地区危险因素：遗传特点（20%-40%）；不健康的生活方式第一百零八页，共一百七十九页。简易(jiny)体脂含量的评估方法体质指数（BMI）：直立、免冠、

23、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长BMI=体重(kg)/身长 (m)2腰、臀围及腰臀围比值(bzh)（WHR）腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm）并直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）第一百零九页，共一百七十九页。中国(zhn u)肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低3） 中度增加（RR=2-3） 轻度增加 （RR=1-2）2型糖尿病冠心病 绝经后妇女乳癌、子 宫内膜癌、结肠癌胆囊病高血压 性激素

24、异常血脂紊乱骨关节炎 多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风 生育障碍呼吸困难 背痛睡眠呼吸暂停 麻醉风险增加RR:相对危险率 胎儿缺陷第一百一十二页，共一百七十九页。干预(gny)原则综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。控制膳食与增加运动相结合。积极运动可防止体重反弹。应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可(bk)急于求成。防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。第一百一十三页，共一百七十九页。减重原理(yunl)能量(nngling)负平衡消耗

25、大于摄入第一百一十四页，共一百七十九页。肥胖非药物(yow)的干预运动干预膳食(shnsh)干预心理干预康复干预方法顺序(shnx)行为疗法心理干预第一百一十五页，共一百七十九页。干预方法(fngf)的顺序一般情况 先运动，后膳食（量出为入）特殊情况 天平法则 主要危险(wixin)因素（膳食、运动） 被管理者的依从性（膳食、运动） 第一百一十六页，共一百七十九页。膳食(shnsh)干预控制(kngzh)热量推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，每周能降低体重0.5 公斤食品与食量（质、量）注意：主食、肉食、油脂、坚果、含糖饮料不良习惯：自助餐、“食霸比赛 ”、发泄情绪、偏食、 夜宵

26、（心理）第一百一十七页，共一百七十九页。心理(xnl)肥胖不正确心理 1. 肥胖是富裕的表现，“发福” 2. 吃自助餐，不吃白不吃暴饮暴食(bo yn bo sh) 3. “食霸比赛 ”，有成就感 4. 发泄情绪的工具 5. 夜宵（如何解除） 6. 效仿（媒体、影视、其他） 贪食症第一百一十八页，共一百七十九页。行为(xngwi)疗法建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的食物。细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄；按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划

27、分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下一餐过量进食。餐后加点水果可以满足(mnz)进食欲望。改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。第一百一十九页，共一百七十九页。运动干预(gny)原则创造尽量多活动的机会制定目标，每天安排进行中等(zhngdng)强度的体力活动增加体力活动量应循序渐进第一百二十页，共一百七十九页。运动(yndng)干预运动方式：有氧运动 推荐：健步走、游泳、骑自行车运动时间(shjin)：空腹、半空腹、晚餐后运动持续：至少40分钟第一百二十一页，共一百七十九页。健步(jinb)走强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介于散步和

28、竞走之间 标准：90120步/分钟 120140步/分钟 条件：超重、轻中度肥胖允许 重度肥胖不建议 有膝关节损伤(snshng)及运动后有膝关节 症状者不推荐第一百二十二页，共一百七十九页。康复(kngf)中医脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）胃热湿阻（实证）食疗：薏米(ym)、芡实、陈皮、（虚证） 菊花、黄芩（实证） 穴位：刮痧脾胃肾经三里、上巨虚、下巨虚、丰隆（虚证） 耳穴 口、食道；体穴 梁丘（实证） 第一百二十三页，共一百七十九页。第一百二十四页，共一百七十九页。痛风(tn fn)减重控制高嘌呤(piolng)食物康复第一百二十五页，共一百七十九页。食物(shw)中嘌呤含量含嘌呤高

29、的食物：豆芽，香菇，海鲜，动物内脏，啤酒含嘌呤较高的食物：豆类，肉类含嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，蔬菜(shci)，水果及碱性食物广州地区煲的例汤，含嘌呤高 嘌呤食物表第一百二十六页，共一百七十九页。碱性(jin xn)食物含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物，在体内的最终(zu zhn)的代谢产物常呈碱性，如，蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等 。碱性食品简单分类 酸性食物 牛奶以外的动物性食品。 碱性食物 除了五谷杂粮外的植物性食品。 中性食物 油、盐、咖啡等。山楂(shnzh)？西红柿？柠檬？ 鸡肉？第一百二十七页，共一百七十九页。运动(yndng)急性期 最好不动缓解(hun ji)期

30、 中低强度的有氧运动 禁止剧烈运动第一百二十八页，共一百七十九页。 痛風治疗(zhlio)的三个目标 控制(kngzh)痛风发作、控制高尿酸血症预防和控制由尿酸结晶引起的合并症：肾损害、尿路结石预防其他生活方式病：高脂血症、高血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，脑卒中第一百二十九页，共一百七十九页。痛風治疗(zhlio)注意事项晨尿pH6.0者，服用尿液碱化剂，使尿液呈弱酸性6.07.0，尿酸容易溶解，不易(b y)结晶。尤其是服用尿酸排泄促进药品者。第一百三十页，共一百七十九页。康复(kngf)缓解期：利尿(l nio)发作期：针刺 阴灵泉阴灵泉深刺第一百三十一页，共一百七十九页。慢性(mn xn

31、g)阻塞性肺部疾患第一百三十二页，共一百七十九页。危险因素年龄遗传吸烟空气污染职业粉尘接触(jich)反复呼吸道感染、过敏第一百三十三页，共一百七十九页。 筛查方法(fngf)筛查对象： 从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史； 有过敏性哮喘病史； 吸烟者，初始吸烟年龄在20岁以下，连 续吸烟10年以上。检查方法： 肺功能测定； 血气分析； ECG 胸片第一百三十四页，共一百七十九页。现患管理 登记建档； 签定保健合同，定时定点就诊； 指导患者进行呼吸训练，戒烟，开展家庭(jitng)氧治疗， 进行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。 指导患者进行自治自救技能

32、学习。重点：控制和打断传统病理模式的演进过程。慢性支气管炎 哮喘 肺气肿 肺心病右心衰 死亡 第一百三十五页，共一百七十九页。高危人群干预 确定高危人群，发现(fxin)潜在病人，及时进行登记；加强健康教育，提高自我保护能力，主要围绕劝阻 吸烟进行干预活动；做好阶段性过程评估，不断调整干预方案。第一百三十六页，共一百七十九页。健康人群保健管理 主要围绕防治慢性支气管炎开展(kizhn)工作： 进行社区诊断，建立健康群体资料库，分析与慢 性支气管炎相关的危险因素以及基线资料； 制定危险因素干预计划： 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是反对吸 烟，控制空气污染的宣传。 定期评估健教效果，不断完善

33、教育工具和手段。第一百三十七页，共一百七十九页。运动(yndng)干预有氧运动 散步，太极拳 增强心肺功能(gngnng) 类似划船瑜伽（腹式呼吸）第一百三十八页，共一百七十九页。膳食(shnsh)干预优质蛋白(dnbi)高维生素C膳食纤维禁食刺激性食品第一百三十九页，共一百七十九页。冠心病第一百四十页，共一百七十九页。冠心病的非药物(yow)干预控制(kngzh)血压血糖血脂体重控烟第一百四十一页，共一百七十九页。甘油三酯高 控制糖类（碳水化合物）胆固醇高 控制脂类高密度低 有规律的有氧运动 血脂异常的运动干预 晚餐后后运动 原理：晚上脂代谢是白天(bi tin)的数倍 运动强度：中度 运动

34、时间：不超过1个小时/次血脂控制(kngzh)第一百四十二页，共一百七十九页。控烟WHO已将烟草依赖作为(zuwi)一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10(F17.2,属精神神经疾病)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。第一百四十三页，共一百七十九页。烟草流行(lixng)情况 全世界吸烟人数约有 13亿，每年有 490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的10%预计 2030年该数目将升至 1000万，其中的 700万分布

35、在发展中国家，占总死亡构成的 16。烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位到 2025年其死亡总数将超过(chogu)肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。第一百四十四页，共一百七十九页。烟草(ynco)流行情况中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国有 3.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为 100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的 12%，预计(yj) 2020年将上升至 33%。如果状况得不到有效控制，与此相关的死亡 2025年将增至 200万，2050年将升至 300万，从现在到 2050年将有 1亿中国人死于与烟草相关疾病，其

36、中一半将在中年（3560岁）死亡，即损失 2025年的寿命。 第一百四十五页，共一百七十九页。尼古丁成瘾尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退， 工作效率低下，以及(yj)造成多种器官受累的综合病变第一百四十六页，共一百七十九页。药物(yow)依赖、药物(yow)成瘾躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲(shy

37、)增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物第一百四十七页，共一百七十九页。控烟吸烟上瘾的原因（心理、生理） 心理：吸烟得习惯动作婴儿期自然形成，对成年人而言，取代了婴儿期的奶嘴。满足鼻子(b zi)的嗅觉环境，如周围朋友都吸烟第一百四十八页，共一百七十九页。 控烟尼古丁入血后如四肢末梢、血管(xugun)收缩、心跳加快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（如变得情绪稳定或精神兴奋），并促进血小板凝集，为造成心脏血管(xugun)阻塞、高血压、中风等心脏血管(xugun)性疾病的主要帮凶。 第一百四十九页，共一百七十九页。选择适当的戒

38、烟(ji yn)方法 “逐渐减量法”持续时间较长，往往不容易坚持部分选择“逐渐减量法”的吸烟者是为自己不想戒烟找借口“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显(mngxin)减轻第一百五十页，共一百七十九页。控制吸烟者持续(chx)的吸烟欲望改变吸烟者的行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善吸烟者的环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如

39、饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉(o s)吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望第一百五十一页，共一百七十九页。运动(yndng)干预规律运动可以(ky)使大脑分泌内啡肽类物质增加连续有氧运动运动30分钟体内保留时间23天第一百五十二页，共一百七十九页。康复(kngf)食疗：山楂、枸杞(gu q)、麦冬、黄芪等穴位： 背腧穴：心腧、厥阴俞、膈腧 手穴：心区第一百五十三页，共一百七十九页。第一百五十四页，共一百七十九页。恶性肿瘤( xng zhng li)恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复制失控(sh kn)， 大量繁殖低分化的无功能

40、细胞，挤压正常组织器官，并可扩散至全身形成新的肿瘤。是全球第四位死因，中国第二位死因。发达国家：占死因的19%，发展中国家占6%。第一百五十五页，共一百七十九页。恶性肿瘤流行(lixng)特点 我国现有癌症病人300万； 每年新发癌症病人200万人； 每年因肿瘤癌症死亡的约150万人； 每年以3%的数度递增，呈年轻化的趋势； 肺癌、胃癌、肝癌(n i)是男性肿瘤发病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宫颈癌是女性肿瘤发病率的前三位。第一百五十六页，共一百七十九页。恶性肿瘤危险(wixin)因素吸烟不良生活习惯：烟熏食品、体力活动少等生物感染因素：病毒、细菌遗传因素环境因素： 生态(shngti)破坏：臭

41、氧层变薄 皮肤癌 环境污染：社会因素：职业危害、不健康的食品加工工艺、 过度工作压力第一百五十七页，共一百七十九页。 恶性肿瘤的预防(yfng)策略 一级预防： 控制(kngzh)危险因素：针对不同肿瘤特点： 吸烟肺癌 二级预防： 早期发现：体检普查B超、胸片等； 早期诊断：特异性检查：生化、CT等； 早期治疗：手术、化疗、放疗第一百五十八页，共一百七十九页。 筛查方法(fngf) 无症状人群早期筛查： 乳腺癌 30岁-：自查 40岁-：临床检查 50岁-：X线和临床检查 高危：30岁后初孕，12岁前月经初潮，50岁后绝 经，肥胖、高脂饮食、卵巢疾患史、子宫内 膜炎等。 宫颈癌 妇女有性生活后

42、1-3年宫颈脱落细胞涂片检查 结肠、直肠癌 40岁以上：肛门(gngmn)指检 50岁以上：大便潜血检查每年1次 结肠镜检查3-5年1次 （有肿瘤、息肉史）第一百五十九页，共一百七十九页。有症状人群监测 十大症状： 发现肿块，逐渐增大（颈部、乳腺、腹部）； 无外伤而溃疡，经久不愈（舌、颊、皮肤(p f)）； 阴道不正常出血或分泌物； 进食异物感、胸骨后不适、进行性加重的吞咽困难； 久治不愈的干咳、声撕或痰中带血； 长期消化不良、食欲减退、不明原因消瘦； 大便习惯改变或便血； 鼻塞、鼻血、单侧头痛； 黑痣突然增大、破溃、出血、原有毛发脱落； 无痛性血尿第一百六十页，共一百七十九页。 健康人群(r

43、nqn)保健管理进行社区诊断，建立资料库，分析与恶性肿瘤相关 的危险因素基线资料； 制定危险因素干预计划： 制作预防恶性肿瘤宣教资料。 通过大众媒体进行健康教育(jioy)宣传，尤其是呼吁按时 到卫生机构进行健康体检。 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。第一百六十一页，共一百七十九页。危险因素(yn s)干预肺癌 戒烟(ji yn)肝癌 戒酒 疫苗肺癌戒烟难 摄入大量维生素C 维生素A、D、E肝癌戒酒(ji ji)难 B族维生素 膳食纤维第一百六十二页，共一百七十九页。食物(shw)蔬菜:十字花科的植物(zhw) ,西兰花、卷心菜、椰菜花、芽甘蓝 水果:充满维生素C , 青椒、木瓜、柑橘橙类 大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，经常食用有防癌、抗癌、杀菌、抗菌作用。大蒜有“地里长出的青霉素”之称。 （食法）第一百六十三页，共一百七十九页。乳腺癌衣着(yzhu)（文胸）按摩宫颈癌保持清洁洁身自爱使用避孕套第一百六十四页，共一百七十九页