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文档简介

1、护 理 查 房 二病区一般情况 45床，江XX,女，76岁 因左侧上下肢活动不利 近1月入院 既往有“高血压”病史， 血压最高达160/100mmg，否认“肝炎结合”等传 染病史，否认药物过敏史 患者于2009年曾病发“脑出血”，恢复良好未留明显功能障碍，此次于2012年12月5日凌晨出现头昏症状，次日出现左侧肢体活动不利，就诊于当地医院，经CMRI证实为“脑梗死”，系统治疗后病情渐平稳。目前主要遗有左侧上下肢活动不利，为求中医针灸康复入住我科。刻下神志清楚、纳差、大便自调，小便急迫难以自控，夜寐尚安。体格检查T:36.6 P:64次/分 R:16次/分 BP:102/60mmg神清，精神一般

2、，轮椅推入病房，言语尚清，近期记忆力、计算力减退；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；舌暗淡、苔薄白，脉细涩；左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，双侧Babinskis sign(+)。阳性体征ATS/ALT(谷草/谷丙):1.6 TG(甘油三脂):0.34mmol/L 卡松黏度：2.40mpa.s中医诊断：中经络、气虚血瘀西医诊断：脑梗死 高血压（2级，极高危）脑梗塞的主要因素抗血小板聚集：阿司匹林降压药：氨氯地平（安内真）针剂：灯盏花素 长春西汀护理诊断与措施1.躯体活动障碍 与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关2.焦虑 与偏瘫，急于恢复有关3.活动无耐力 可能与头晕头痛 与血压升高有关4.有受伤的危险 与头晕

3、有关5.知识缺乏 缺乏疾病预防、保健知识和高血压脑梗用药知识躯体活动障碍1）安置舒适的体位，注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。活动无耐力1、给病人创造安静舒适的休养环境。2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。4、遵医嘱应用降压、抗凝治疗，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应。有受伤的危险1、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息，上厕所或外出时有人陪伴。2、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。知识缺乏1、多与患者沟通，通过交谈和小纸条的形式向其进行健康宣教。2、及时给患者及其家属讲解药物使用说明书及其注意事项不良反应的相关知识。健康指导1.康复指导：1）指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天24次，每次530分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。2）应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让

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