亚低温治疗课件

1、低温治疗HYPOTHERMIA INDUCTION重症医学科亚本节内容低温分类和亚低温概念低温的脑保护机制低温对生理的影响适应症、时间窗、禁忌症、并发症及防治亚低温治疗实施（略）国际上将低温分为：轻度低温 Mild hypothermia 3335 中度低温 Moderate hypothermia 2832 深度低温 Severe hypothermia 1727超深低温 Super-hypothermia 16 以下 我国学者江基尧1993年首次将轻、中度低温（ 2835 ）称之为亚低温，此后这一概念在国内被广泛引用。国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗体温控制在3234 低温的脑保护机制

2、降低脑组织氧耗量及代谢率在正常供氧条件下： 体温每下降1 脑代谢率可降低6.7% 脑脊液压力下降5.5%当体温降至33 脑细胞耗氧量可降低约35%当体温降至30 脑代谢降低50%左右 脑耗氧量只有正常时的58%调节脑能量代谢降低乳酸堆积神经外科麻醉与脑保护黄焕森,高崇荣低温的脑保护机制保护血脑屏障神经外科麻醉与脑保护黄焕森,高崇荣低温能抵制白三烯B4生成避免内皮细胞收缩血脑屏障通透性降低减轻脑水肿的发生Jiang 等研究发现：正常温度动物脑损伤后大脑半球、丘脑、海马等部位血脑屏障明显破坏。30 低温治疗动物损伤后血脑屏障几乎完全正常。3335 亚低温治疗（损伤前和损伤后30 min）显著减轻脑

3、挫裂伤区血脑屏障通透性。 低温的脑保护机制抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用神经外科麻醉与脑保护黄焕森,高崇荣脑缺血导致内源性毒性产物异常释放：兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、氧自由基低温的脑保护机制抑制炎症因子的产生减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用，并能调节调钙蛋白激酶的活性和蛋白激酶C的活力减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能的修复神经外科麻醉与脑保护黄焕森,高崇荣低温对生理的影响动员一切潜能，通过剧烈的神经内分泌调节，试图保持体温的恒定机体耗氧剧增但随外界温度的下降，机体终于不能代偿，体温逐渐下降，最终代偿衰竭，直至死亡机体对不同温度的反应37

4、.6 正常肛门温度37.0 正常口腔温度36.0 启动基础代谢率增加35.0 启动肌肉寒颤产热34.0 健忘症,构音困难，运动共济失调33.0 逆行性遗忘（Retrograde amnesia） 瞳孔散大（Dilated pupils）体温对代谢的影响体温与机体耗氧量之间存在着线性关系各器官耗氧量的减少并不是一致的，但大脑明显氧耗下降，肝脏代谢明显下降，解毒能力下降对药物分解代谢能力也下降心脏的活动随着温度的降低而逐渐减少 P-R、QRS、Q-T间期延长 25oC-28oC时易发生室颤 10-15 oC时心脏停跳心脏的耗氧量减少 HR 、代谢 低温对循环系统的影响低温对呼吸系统的影响影响较少随

5、体温下降逐渐抑制16-20 oC时，呼吸停止 虽然亚低温治疗对脑损伤的保护作用已被肯定，但近年来越来越多的学者对有关亚低温治疗的选择指征、时间窗、时程和疗效仍有争议。适 应 症时 间 窗Metz（1996）提出在颅脑损伤后亚低温治疗实施越早越好，但在伤后24小时内开始亚低温治疗，仍然有肯定的治疗效果,疗程210天对重型颅脑损伤颅内压增高的病人，应在颅内压降至正常水平后再维持24小时，一般3 5日对于无颅内压增高的重型颅脑损伤病人，亚低温治疗持续24小时即可 Intracranial pressure elevation after ischemic stroke in rats: cerebr

6、al edema is not the only cause, and short-duration mild hypothermia is a highly effective preventive therapyICP increased 24 hours after stroke onset in all normothermic animals.No correlation was seen between ICP and edema or infarct volumes.Short-duration mild (35C) or moderate (32.5C) hypothermia

7、 prevented this rise.Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, (17December2014) |doi:10.1038/jcbfm.2014.230 早期实施低温治疗16-45岁脑外伤后2.5小时内平均4.4小时内控制体温到33良性预后：正常体温组：低温组 44%：40%（p0.05）亚低温维持时间第一篇文献报道：低温治疗维持1小时近期的文献报道：低温治疗维持3-6小时可提升轻低温对脑的保护作用临床上，脑外伤轻低温治疗时间通常为24-48小时长期低温治疗：max 14天 良好预后：长期（5天）Vs.短期（2天） 43.5% Vs. 29%颅内压（ICP）监测对轻低温治疗时间的影响3 Studies无ICP监测低温1-2天后复温无脑保护作用5 StudiesICP监测ICP正常后复温4项研究证明脑保护作用明显复温脑损伤的预后与损伤程度、年龄、GCS评分、低温治疗等多因素相关低温治疗对颅脑外伤的疗效禁忌症处于全身衰竭期者合并低血压、休克尚未纠正者疑有颅内血肿，正在观察阶段者年老且伴有严重心血管功能不良者多尿心律失常 细胞溶解和高钾症白细胞减少和血小板减少凝血