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文档简介

1、 糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类糖尿病合并妊娠： 在糖尿病诊断之后发生妊娠者妊娠糖尿病： 在妊娠期间发生或发现的糖尿病GDM的确诊1、75gOGTT 禁食812小时，取空腹fasting血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时国际 5.6 10.5 9.2 8.0中国 5.5 10.2 8.2 6.6 OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减(GIGT):根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为： 1、空腹血糖5.8mmol/l， 餐后2小时血糖6.7mmol/l， 仅需饮食控制2、空腹血糖5.8mmol/l， 或餐后

2、2小时血糖6.7mmol/l， 饮食控制+用胰岛素 妊娠合并糖尿病的分期A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。B级：显性糖尿病，20见以后发病，病程10年C级：发病年龄1019岁，或病程达1019年D级：10 岁以前发病，或病程20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病性肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T级：有肾移植史。妊娠期糖代谢特点 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤

3、过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 糖尿病妇女妊娠前的准备计划妊娠病史和体检糖尿病的病程急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变详细的糖尿病治疗情况其他伴随疾病和治疗情况月经、生育、节育史家庭和工作单位的支持情况 受孕前准备开始口服叶酸停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖停用他汀类药物严格将血压控制在130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂 受孕前准备严格控制血糖、加强血糖监测。将血糖控制在空腹血糖（毛细血管全血）在70-11

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