儿科学总论精品课件

1、儿科学总论第1页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一 儿科学( pediatrics )是研究小儿各年龄段的生长发育和疾病防治，促进小儿身心康水平的医学科学。第2页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一儿科学的任务与范围 任务： 探索与儿童相关的医学理论及实践，诊治并预防儿童疾病；降低儿童发病与死亡率，增进儿童健康。 范围：1.发育儿科学（developmental pediatrics） 研究儿童正常体格与心理发育规律及其影响因素，以促进发育、及时处理发育异常。2.预防儿科学（preventive pediatrics) 研究小儿阶段各种疾病的预防措施，包括

2、预防接种、防止意外伤害、卫生教育和先天性疾病筛查等3.临床儿科学（clinical pediatrics） 研究小儿时期各种疾病的发生发展规律、临床诊疗、疾病康复，提高治愈率，降低发病率与死亡率第3页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一儿科服务人口的构成18岁以下的人口:发达国家: 22.4%发展中国家: 35.7%中国: 30%第4页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一 随着医学科学发展临床儿科成立了多个分科 卫生部重点专科评审将儿科分为： 新生儿、小儿传染病、小儿消化、 小儿呼吸、 小儿心脏病、小儿血液病、 小儿神经病学、 小儿内分泌、小儿遗传病学、 小

3、儿免疫、小儿肾脏病、小儿急救第5页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一儿科学的基础和临床特点解剖 身体各部按年龄发生规律性变化（头围、体重、身长、骨骼、内脏等）生理与生化 系统器官功能逐渐成熟，代谢旺盛，生长发育快，易发生水、电解质、消化功能紊乱及营养缺乏免疫 体液及细胞免疫功能不成熟，抵抗力低。病理 对致病因素的反应不同，（大叶性肺炎与支气管肺炎）临床 起病急，来势凶，局限差/发病与年龄的关系治疗 及时诊治，合理用药，对症处理与病因治疗双管齐下，严密观察，支持治疗等第6页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一心率的特点和变化第7页，共82页，2022年，5月

4、20日，2点51分，星期一Ig的变化第8页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分） 年龄 呼吸 脉搏 脉搏/呼吸 新生儿 4045 120140 1：3 1岁 3040 110130 1：34 23岁 2530 100120 1：34 47岁 2025 80100 1：4 814岁 1820 7090 1：4第9页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一不同年龄小儿部分血细胞正常值 年龄 红细胞 血红蛋白 白细胞新生儿 5.26.4x 1012/L 180 190g/L 20109/L婴 儿 4.04.31012/L 110120g/

5、L 1112109/L儿 童 4.04.51012/L 120140g/L 410109/L第10页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一儿童年龄分期1胎儿期 (fetal period) 受精卵形成出生 妊娠早期 初12周 (first trimester) 妊娠中期 13 28周(second trimester) 妊娠晚期 29 40周(third trimester） 该期主要受母亲孕期影响，母亲疾病、不良嗜好、心理创伤等均会影响胎儿生长发育，甚至导致流产、发育不良、畸形。 第11页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一胚胎期:012w embryo胎儿

6、中期:1328w middle fetus胎儿晚:2940w late fetus第12页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一第13页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一第14页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一第15页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一第16页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一第17页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一2.新生儿期 ( neonatal period) 自脐带结扎 28天 围生期(perinatal period) 孕期28周生后1周 此期属婴儿

7、期的特殊时期，生长发育和疾病有明显特殊性。发病率高、死亡率高。主要疾病有产伤、感染、先天畸形等。 第18页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一儿童年龄分期3.婴儿期 (infancy)自脐带结扎 1周岁 消化不良、感染、传染病等。生长发育迅速。第一高峰期。第19页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一4.幼儿期 (toddlers age) 自1岁 满 3岁 意外伤害、感染等。 第20页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一5.学龄前期(preschool age) 3岁6(7)岁第21页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一6

8、.学龄期( school age) ：6（7）岁至青春期为止。 第22页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一7 青春期( adolescence) ： 第二次生长高峰女孩 11（12）岁17（18）岁,男孩 13（14）岁18（20）岁 第23页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一1岁以内主要死亡原因：1. 围产期 perinatal conditions宫内发育不良 intrauterine growth retardation呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndrome窒息 intrauterine hypoxia/birt

9、h asphyxia产伤 birth trauma2.先天性畸形 congenital anomalies3.婴儿猝死综合征 sudden infant death syndrome4.肺炎 pneumonia5.消化道疾病 gastrointestinal disorders第24页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一1 4岁 1.意外损伤 injuries2.先天性畸形 congenital anomalies3.恶性肿瘤 malignant neoplasms5 14岁 1.意外损伤 injuries 2.恶性肿瘤 malignant neoplasms第25页，共82

10、页，2022年，5月20日，2点51分，星期一 生 长 发 育 Growth and Development第26页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一生长 (Growth) 指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育 (Development) 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。第27页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一一、生长发育规律 (Regular pattern of growth and development)连续的过程各系统器官的发育不平衡一般规律(上 下，近

11、远，粗 细， 低级 高级，简单 复杂)个体差异第28页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一 各系统发育不平衡第29页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一 一般规律性 举 例 由上至下 抬头-抬胸-坐-站-行由近至远 四肢运动发育:先臂后手、先腿后脚由粗至细 手的动作发育:一把抓-手指取物由简单至复杂 语言发育:咿呀作声-字-词-句由低级至高级 思维发育:直觉行动思维-具体形象 思维-抽象逻辑思维第30页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一二、生长发育的因素 (Factors of growth and development)1.遗传 ge

12、netics2.性别 gender3.内分泌 endocrine4.孕母情况 pregnant condition5.营养 nutrition6.生活环境 living environment7.疾病 diseases第31页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一三、体格生长 (Physical growth)1.体重 weight,W器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标出生体重一般为3kg, l 周内暂时性体重下降10%，710天后恢复体重 weight新生儿 3kg16月： 体重(kg)=出生体重(kg)月龄0.7(kg)712月：体重(kg)=6(k

13、g) 月龄 0.25(kg)2岁12岁：体重(kg)=年龄2(kg)7(或8)(kg)第32页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一2.身材（status）的增长1）身长(高) height身长(高)：头顶到足底的长度，反映骨胳发育的重要指标之一 。 13.5cm 营养好 12.513.5cm 营养中等 22 肥胖2219 优良19 15 正常 1513 消瘦第49页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一9. 生殖系统发育 development of genital system 青春期： 青春前期： 1013岁青春成熟期： 1416岁 青春后期： 1720岁

14、第50页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一四、神经精神发育(Neuro-psychological development)一哭三笑四认母， 七抓八语周逗人。1.脑和脊髓 brain and spine 脑：新生儿脑重达成人的25%、神经细胞数目接近成人，髓鞘化（4岁完成） 脊髓：胎儿期下端在第2腰椎水平，4岁时上移至第1腰椎。第51页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一2.神经反射 正常小儿暂时性反射的出现和消失 反射出现年龄 消失年龄 拥抱反射初生 36个月吸吮反射和觅食反射 初生47个月 掌握持反射初生 34个月 迈步反射初生 2个月 颈拨正反射 初

15、生 6个月 腹壁反射 46月出现 终身存在 角膜反射 初生 终身存在 正常小儿910个月出现降落伞反射，此反射可持续终生。如不能按时出现，则提示有脑瘫或发育迟缓可能。第52页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一正常婴儿 腹壁反射可能阴性， 肌腱反射略为亢进脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征 Babinski征 新生儿期 Kernig征 Babinski征可呈阳性 34个月内 Kernig征可呈阳性 2岁内 Babinski征可呈阳性第53页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一 3. 感知觉 （sensation and perception） Visual

16、: 新生儿:1520cm视物清晰 2月： 水平90 3月： 水平180 45月： 眼手协调、认母 11.5岁： 3米小玩具 34岁： 0.7 6岁： 1.0第54页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一3. 感知觉 （sensation and perception） Auditory: 胎儿后期： 有听觉 37天： 听摇铃眨眼 3月： 头转向声源 6月： 区别父母声音 8月： 区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁 听觉发育完善Taste and Smell:Tactile: 新生儿抚触第55页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一4. 运

17、动发育 motor development规律： 头尾 近远 不协调 协调， 泛化 其中 粗 细大运动 gross motor 3月： 抬头 6月： 坐 9月： 站1215月： 走 2岁： 双脚跳 3岁： 骑三轮车 4岁： 穿鞋 5岁： 系鞋带细运动 fine motor第56页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一精细运动发育(口诀)二抬四翻六坐， 七滚八爬周会走 .三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge九月对指 pi

18、cks up with thumb-index finger第57页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一5. 语言 language 3月： 咿呀发言 7月： 发爸爸、妈妈复音 12月： 叫爸爸、妈妈 15月： 说出几个词十个名字 2岁： 简单句 3岁： 短歌谣 45岁： 自言自语 6岁： 说话流利第58页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一五、心理行为发展 (Mental and behavioural development)1.注意力和记忆力 （ attention and memory） 注意： 婴儿期无意注意-有意注意，56岁控制自已注意 2.记忆

19、：是将所学的信息贮存和“读出” 的神经活动过程。可分为感觉、短暂记忆和长久记忆。长久记忆有分为再认和重现。再认：以前感知的事物出现时能被认识；重现是以前感知的事物不在眼前，可在脑中出现。1岁时有再认，岁年龄增长重现增强。 3.思维 thinking ：1岁后开始，3岁前初步形象思维，3岁后初步抽象思维611岁后可综合分析独立思考。 4.想象(image) ：12岁想象萌芽，学龄前： 无意和再造想象；学龄期：有意和创造性想象。第59页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一5.情绪、情感(feeling and emotion)新生儿：消极；婴幼儿：时间段、反应强、易变化；儿童：耐

20、受增加，逐渐可控制。6. 个性和性格personality 婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和依赖和违拗性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动7. 社会交流（Social communication）第60页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一心理发育的监测和评价 assessment and evaluation of mental development筛查性检查 screening tests 丹佛发育筛查测验 (DDST) 皮博迪图片词汇测验 (PPVT) 绘人试验 (drawing a man test

21、) 入学准备测验 (school readiness test)诊断性测验 diagnostic tests Bayley婴儿发育量表 (230月) Gesell发育量表 (4周3岁) Standford-Binet智力量表 (2.518)岁 Wechsler学前及初小儿童智力量表 (46.5岁) Wechsler儿童智力量表 (616岁)第61页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一儿童保健（Child Health）第62页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一胎儿期精子卵子结合出生（Fetal period） 预防遗传性疾病和先天畸形 充足营养 良好的生活

22、环境 预防产时感染 预防和及时处理围生期疾病第63页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一新生儿期（Neonatal period）出生后脐带结扎生后28天 出生护理 保温、喂养、清洁卫生、 居家保健 消毒隔离第64页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一婴儿期（Infant period）出生后1岁 合理营养 计划免疫 生长发育监测第65页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一幼儿期（Toddler period）13岁 合理营养 生长发育监测 早期教育 防传染病和意外第66页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一学龄前期（Pr

23、eschool period） 36岁 能力培养 生长发育监测 入学准备 防意外第67页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一学龄期（School period）6-7岁12岁（女）、13岁（男） 营养 学习 社会适应能力 防意外第68页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一青春期（Adolescent period） 女：11-12岁17-18岁 男：13-14岁18-20岁 营养 学习 性教育 社会适应能力 防意外第69页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一我国卫生部制定的儿童免疫程序 免疫年龄 制品名称 出生 卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1

24、月 乙肝疫苗（2）2月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（1）3月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月 百白破（3）8月 麻疹减毒活疫苗1824月 百白破（加强）4岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强） 乙肝疫苗免疫成功者（加强）7岁 卡介苗（复种），麻疹减毒活疫苗（加强） 白喉、破伤风二联类毒素12岁 卡介苗（复种）第70页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一卫生部制定的重点防治的儿科四病：1.肺炎2.腹泻3.佝偻病4.营养性贫血第71页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一21世纪任务1.感染性疾病的控制2.儿童精

25、神卫生3.儿童意外损伤的预防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的儿童期预防第72页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一思考题1、新生儿期和婴儿期的特点。2、试述小儿运动发育规律。3、小儿前囟在儿科临床工作中有什么意义？4、小儿计划免疫程序和推荐免疫程序有哪些?第73页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一一、单项选择A1型题1. 哪一种免疫球蛋白可从母体通过胎盘传给胎儿：A、IgAB、IgG C、IgM D、IgE E、IgD2. 小儿体格生长，下列那个年龄阶段增长最快A、婴儿期B、幼儿期 C、学龄前期D、学龄期 、青春期3.正常发育小儿,女孩，身高75cm，体

26、重9kg，出牙6颗，能独走，其最可能的年龄为A、6个月B、9个月 C、12个月 D、15个月 E、18个月4. 正常发育儿童身体上、下部量相等的年龄是 A、6岁 B、8岁 C、10岁 D、12岁 E、14岁5.小儿各年龄分期中，死亡率最高的时期是：A、新生儿期B、婴儿期 C、幼儿期 D、学龄前期 E、青春期6、新生儿生理性体重下降一般发生在A、出生后第1周 B、出生后第2周 C、出生后第3周 D、出生后第4周 E、出生后第5周第74页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一A1型题7、小儿年龄阶段的划分中，新生儿期是指A、从出生脐带结扎满28天 B、从出生脐带结扎1个月 C、从出

27、生脐带结扎7天 D、胎龄28周生后7天 E、胎龄37周生后7天8、正常小儿前囟闭合的年龄是A、生后3月内 B、生后6月内 C、生后612月 D、生后1218月 E、生后1824月9、小儿生长发育的第二个高峰是：A、新生儿期B、婴儿期 C、幼儿期 D、学龄前期 E、青春期10、正确卡介苗接种的时间为：A、生后2个月以上B、生后6个月以上 C、生后23天至2个月D、生后23天至6个月 E、8个月第75页，共82页，2022年，5月20日，2点51分，星期一A1型题11、正确服用方法脊髓灰质炎糖丸疫苗的为A、放入开水冷却后送服B、与牛奶一起送服 C、可与食物一起服用D、凉开水送服 E、冷饮送服12、卡介苗接种的正确方法是A、皮下注射B、皮内注射 C、肌肉注射 D、静脉注射 E、口服13、在新生儿时期接种的疫苗是：A、流行性脑脊膜炎疫苗 B、乙型脑炎疫苗 C、卡介苗D、脊髓灰质炎疫苗 E、麻疹疫苗14、在新生儿时期接种的疫苗是：A、百白破混合制剂B、乙型脑炎疫苗 C、乙肝疫苗D、脊髓灰质炎疫苗 E、麻疹疫苗15、前囟的正确测量方法是A、对角顶点连线B、邻角顶点连线 C、对边中点连线D、周径长度 E、邻边中点连线第76页，共82页，2022年，5