急性脑功能障碍的判断

1、急性脑功能障碍的判断第1页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三第2页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三意识内容与大脑皮层有关，觉醒状态与上行网状激活系统密切相关第3页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三丘脑脑干网状结构放射至大脑皮层意识内容+上行网状激活系统意识内容与大脑皮层有关，觉醒状态与上行网状激活系统密切相关第4页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三意识反应言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛第5页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三意识水平的评估格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Sc

2、ale,GCS)机体的反应水平分级(Reaction Level Scale,RLS 85)第6页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三格拉斯哥昏迷评分(GCS) 睁眼反应(Eyeopening,E)运动反应(Motor response,M)言语应答(Verbal response,V)4 自动睁眼3 闻声睁眼2 强痛刺激睁眼1 强痛刺激无反应GCS=E+M+v6 定位遵嘱运动5 疼痛4 躲避疼痛3 强痛刺激肢体屈曲2 强痛刺激肢体伸直1 强痛刺激无反应5 切题4 不切题3 答非所问2 难辨之声1 无反应第7页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三GCS的分值

3、范围轻微意识水平下降中度重型深度不代表脑死亡1315分912分8分5分3分1.观察期间若GCS下降2分，表明病情恶化。2.GCS8分时，给与气管插管等气道保护措施。第8页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三机体的反应水平分级(Reaction Level Scale,RLS 85)机体的反应水平分级(RLS 85)，由瑞典的神经外科医生Starmark在1985年创立的，在斯坎迪纳维亚地区被普遍使用，已被证明是简便，可靠的意识水平的评估方法。与GCS具有很好的相关对应性。第9页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三RLS 85与GCS的相关对应值RLS 85:

4、GCS:RLS 12GCS 1315RLS 34GCS 912RLS 57GCS 58RLS 8GCS 3第10页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三意识反应言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛第11页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三RLS共8级RLS 13级 有意识 1级 清醒 2级 嗜睡 3级 意识模糊RLS 48级 昏迷 4级 浅昏迷 5级 6级 7级 8级 深昏迷第12页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三轻度刺激：喊叫病人的名字，摇动病人的肩膀，或搓擦胸前皮肤。强痛刺激：吸痰，或5秒钟的用力按压眼眶，乳突根部，胸骨或指甲。第

5、13页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三RLS 1（清醒）神志清楚，没有反应的延迟。清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人:机体没有反应延迟的迹象）。第14页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三RLS 2（嗜睡或意识模糊）对轻度刺激的反应：嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反应的延迟。意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1.你叫什么名字？2.你在什么地方？3.现在是哪年哪月？第15页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三RLS 3（非常嗜睡或意识模糊）对强刺激的反应第16页，共23页，2022年，5月20日，11点

6、4分，星期三RLS 4（昏迷）能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1.按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置2.按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。第17页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三RLS 5 （昏迷）有 躲避疼痛的动作。躲避疼痛：1.按压乳突的根部，病人能转动面部面向对侧。2.按压指甲，病人虽然不能定位疼痛，但有明显的缩手动作。第18页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三RLS 6 （昏迷）强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。第19页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三RLS 7 （昏迷）强痛刺激时肢体背伸（去大脑皮质状态）肢体背伸：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应计为RLS 6 。第20页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三RLS 8（昏迷）强痛刺激时机体没有反应。强痛刺激没有反应：重复的给予强痛刺激，病人的上，下肢或面部均没有任何反应。第21页，共23页，2022年，5月20日，11点4分，星期三1.RLS每上升或下降一级，均有显著的临床意义。2.描述瞳