医疗废物管理

1、医疗机构医疗废弃物规范化管理关键点医疗废物管理第1页一、医疗废物管理法律法规三、医疗废物概念及分类四、医疗废物管理关键点四、医疗废物管理中存在问题五、污水处理管理及其它废弃物管理主 要 内 容医疗废物管理第2页医疗废弃物管理混乱大邑县疾控中心未按照医疗废弃物管理条例对中心医疗废弃物进行规范管理医疗废弃物和生活垃圾不分类病原微生物保留、防护办法不到位艾滋病等高致病性病原微生物转运无证书化学试验室无台账，废弃物没有转交专业机构处置中心污水消毒、监测不规范，没有排污许可证医疗废弃物暂存点标识不到位试验室无纱窗对医疗废弃物处置工作人员没有进行专业培训医疗废物管理第3页医疗废弃物管理资料缺失大邑县疾控中

2、心无医疗废弃物突发事件处置应急预案化学试验室、病原微生物试验室医疗废弃物处置无台账医疗废物管理第4页果断对环境污染问题“零容忍”习近平总书记强调，在生态环境保护问题上，就是要不能越雷池一步，不然就应该受到处罚医疗废物管理第5页医疗废物管理法律法规医疗废物管理第6页医疗废弃物包含：医疗固体废物（医疗废物）医疗废水（医疗污水）可回收垃圾（白色垃圾）危险废物判别医疗废物管理第7页法律法规环境保护法医疗废物管理条例 （）医疗卫生机构医疗废物管理方法（）医疗废物分类目录（） HJ421-医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准（）医疗废物集中处理技术规范（）医疗废物管理行政处罚方法（）医疗废物管理第8页新

3、版国家危险废物名目细化医疗废物管理内容环境保护部、国家发改委、公安部联合公布国家危险废物名目（），自年8月1日起施行。该名目深入明确了医疗废物管理内容，医疗废物分类将按照医疗废物分类目录执行，新增117项危险废物名单，还附加了危险废物豁免管理清单外界关心医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物，对大气、地下水、地表水、土壤等都有污染作用据悉，医疗废物在国家危险废物名目46大类危险废物中被列为1号危险废物。按国家明文要求，医疗垃圾必须采取“焚烧法”处理，以确保杀菌和防止环境污染。国务院颁布医疗废物分类目录也明确要求，诊疗过程

4、中被病人血液、体液接触过污染物以及输液管、针头物品都属于医疗废物，必须按要求进行销毁医疗废物管理第9页工作要求关于深入加强危险废物和医疗废物监管工作意见（）国家卫生计生委办公厅环境保护部办公厅关于深入加强医疗废物管理工作通知 （）卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题复函（卫办医函4338号）关于明确医疗废物分类相关问题通知卫办医发号（）卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题批复（）卫生部办公厅关于山东省济宁医学院从属医院丢弃婴儿遗体事件通报（）医疗机构新生儿安全管理制度（试行）通知（国卫办医发21号）医疗废物管理第10页相关法律法规和工作要求明确要求：各级医疗机构必须推行医疗废弃物管理主体责任！医

5、疗废物管理第11页需要关注详细内容医疗废物管理条例第十七条 医疗卫生机构应该建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存时间不得超出天尤其说明：临床科室及部门产生医疗废物日产日清医疗废物管理第12页第二十一条 不具备集中处置医疗废物条件农村，医疗卫生机构应该按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门要求，自行就地处置其产生医疗废物。自行处置医疗废物，应该符合以下基本要求使用后一次性医疗器具和轻易致人损伤医疗废物，应该消毒并作毁形处理能够焚烧，应该及时焚烧不能焚烧，消毒后集中填埋尤其说明:能够交由医疗废物处置中心进行集中处置者不毁形不浸泡 医疗废物管理第13

6、页第十二条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应该对医疗废物进行登记，登记内容应该包含医疗废物起源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人署名等项目。登记资料最少保留年尤其说明：医疗机构依据与处置单位协议决定医疗废弃物归属单位医疗废物管理第14页医疗废物概念及分类医疗废物管理第15页/10/1016医疗废物概念医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物。尤其说明：医疗卫生机构收治传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置医疗废物管理第16页化学性废物感染性废物损伤性废物药品性废

7、物病理性废物医疗废物分类医疗废物管理第17页定义：携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物包含：被病人血液、体液、排泄物污染物品医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液各种废弃医学标本废弃血液、血清使用后一次性医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物感染性废物医疗废物管理第18页标准：诊疗活动中产生医疗用具详细内容：诊疗过程中产生注射器、输液器、输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器、引流装置、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导尿管、集尿袋等;托盘、口镜、换药碗、手术衣、手术大中单、隔离衣、帽子、口罩、手套、试

8、验室使用塑料试管、滴管、吸管、离心管、压舌板、棉球、棉签、引流棉条、纱布、绷带及其它各种敷料；污染报废被服等。其它被患者血液、体液、排泄物污染物品等医疗废物管理第19页试验室产生病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等在产生地点进行压力蒸汽灭菌后，再放入需要用双层黄色废物袋：特殊感染（朊毒体、气性坏疽及不明原因感染）患者医疗废物有溢出可能感染性废物（如未加盖血液标本、输血袋、引流袋等）隔离传染病人医疗废物包装物或容器外表被感染性废物污染时，应该对被污染处进行消毒处理和增加一层包装说明：输血袋应单独搜集于双层黄色医疗废物袋内，送血库清点登记后作为医疗废物处理医疗废物管理第20页其它试验室血液、血清

9、、分泌物等标本；传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾作为感染性废物放入黄色垃圾袋其它试验室体液标本（如胸腹水、脑脊液、尿液）直接排入污水处理系统标准：医院有污水处理系统隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生含有传染性排泄物 医疗废物管理第21页黄色带盖垃圾桶套专用黄色垃圾袋专用标签扎口桶上贴医用垃圾标识感染性废物管理要求医疗废物管理第22页定义：能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器包含：医用针头、缝合针各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等考虑：含有感染性可能？ 损伤性废物医疗废物管理第23页详细内容：各种金属利器：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、手

10、术锯、备皮刀、口腔科镊子、探针、骨科内固定物、废弃手术器械、载玻片、盖玻片、玻璃试管、细胞毒性药品和遗传毒性药品玻璃安瓿。注意：选择适当规格锐器盒，装满3/4封口转运玻璃试管没有破碎能够放入感染性废物袋里损伤性废物管理要求医疗废物管理第24页定义：诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等。包含：手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等医学试验动物组织、尸体。病理切片后废弃人体组织、病理腊块等传染病、疑似传染病及突发原因不明传染病产妇胎盘；正常产妇病理性废物医疗废物管理第25页黄色带盖垃圾桶套专用黄色垃圾袋专用标签扎口桶上贴医用垃圾标识强调：暂存点需要使用冰箱冷藏保留！病理性废物管理要求

11、医疗废物管理第26页产妇分娩后胎盘归产妇全部，产妇放弃或捐献胎盘，可由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。假如胎盘可能造成传染病传输，医疗机构应及时通知产妇，按照传染病防治法、医疗废物管理条例相关要求进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。在实际管理中，为了躲避风险，降低胎盘无须要流失，很多医疗机构都采取了冷冻保留、送殡仪馆集中焚烧处理处置方式。不论采取何种处置方式，均需做好知情同意签署和去向登记胎盘管理要求医疗废物管理第27页依据国家卫生计生委医疗机构新生儿安全管理制度（试行）（国卫办医发21号）要求，医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，按照传染病防治法、殡葬管理条例等妥善

12、处理，禁止将死胎、死婴按医疗废物实施处理对有传染性疾病死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其它监护人等同意后，产妇或其它监护人等应该在医疗文书上签字并配合办理相关手续医疗机构应该按照传染病防治法、殡葬管理条例等妥善处理，不得交由产妇或其它监护人等自行处理。违反相关要求单位和个人，依法负担对应法律责任产房产生死胎、死婴管理要求医疗废物管理第28页医疗废物管理第29页胎盘正在实现信息化管理！医疗废物管理第30页定义：过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。包含：废弃普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：致癌性药品，可疑致癌性药品，免疫抑制剂废弃疫苗、血液制品等药品性废

13、物医疗废物管理第31页医疗机构医疗废物管理方法感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物及化学性废物不能混合搜集，少许药品性废物可混入感染性废物，并贴标签注明。废弃麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物管理，依照相关法律、行政法规和国家相关要求、标准执行建立药品性废物相关台账（药学部）药品性废物管理要求医疗废物管理第32页定义：含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品 包含：医学影像室、试验室废弃化学试剂废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃汞血压计、汞温度计化学性废物医疗废物管理第33页医疗机构医疗废物管理方法化学性废物中批量废化学试剂、废消毒剂应该交由专门机构处置批量含有汞体温计、血

14、压计等医疗器具报废时，应该交由专门机构处理标准：交危险废物处置中心，医疗机构主动与危险废物处置中心签署协议，暂存点单独设置，要求暂存点符合暂存要求化学性废物管理要求医疗废物管理第34页使用后化学试剂，如联苯胺类（DAB）、甲醛、二甲苯等。放入有警示标志用黄色专用带盖废物桶分类存放，标签“某类化学性废物”使用后普通性化学试剂及消毒剂进行预处理后排入污水处理系统标准：交危险废物处置中心医疗废物管理第35页/10/1036垃圾分类搜集容器透明口袋装可回收物品、普通用具黑色口袋装生活垃圾黄色专用袋装医疗废物利器盒装废弃针头、刀片、玻璃安瓿（破碎）等医疗废物管理第36页医疗废物桶医疗废物周转箱医疗废物利

15、器盒包装、容器及警示标志医疗废物管理第37页医疗废物分类标识标牌医疗废物管理第38页医疗废物管理关键点医疗废物管理第39页成立医疗废物管理领导小组医院成立医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急领导小组，负责医疗废物突发事件应急工作。组长由院长担任，副组长由分管领导担任，组员由医院各部门主要责任人组成组 长：刘益民副组长：严 震、吴国勇、陈忠军成 员：池涧波、方 琴、苟廷伟、任小兵、陈 静、李银龙、杜志强、张同钦、付万智、李阳超、李晓芳、严 敏、刘焱银医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急领导小组下设办公室，办公室主任由感染管理部责任人兼任组织管理医疗废物管理第40页处置流程医疗废物管理第41页

16、Diagram院级培训业务培训科室内培训医疗废物管理第42页医疗废物分类搜集分类处置要求：产生科室严格按照医疗废物分类目录分类标准，结合所在地处置方法分类搜集科室医疗废物管理关键点医疗废物管理第43页医疗废物到达专用包装袋3/4满时，用专用封扎带进行封扎，要求封口严密、紧实，医疗废物专用包装袋外张贴标有起源、种类、时间、重量专用小标签医疗废物管理第44页各医疗废物产生科室与医疗废物搜集人员交接统计内容包含：日期、医疗废物各类及数量、交接时间、交接人员署名医疗废物管理第45页科室医疗废物暂存间管理要求临床科室应设医疗废物暂存场所或暂存室暂存场所或暂存室有门并加锁，由专员管理严防医疗废物被盗或外流

17、尤其说明：门诊部等不设床位医疗机构应该设置相对固定医疗废物专用暂时贮存设备（柜、箱）不具备设置暂存室科室，周转箱可安放在固定适宜位置医疗废物管理第46页院内转运将废物从分散搜集点运输到中央储存点医疗废物暂存点运输过程。详细要求：按照要求时间、路线运输至暂时贮存地点使用专用污物梯，或在要求医疗废物转运时间内暂停搭乘其它人员和物品，转运完成须对电梯作消毒处理后方可乘载人员。医疗废物院内转运至医疗废物暂存处医疗废物管理第47页运输详细要求运输医疗废物可指定经培训专员负责，运输工具应该使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁专用运输工具每日运输工作结束后应及时对运输工具清洁和消毒运输医疗废物前，

18、应该检验包装物或者容器标识、标签及封口是否符合要求搬运医疗废物时，应防止废物或容器直接接触身体运输途中，应该预防破损、流失、泄露和扩散天天运输工作结束后，应该对运输工具及时进行清洁和消毒运输人员需穿戴防护用具医疗废物管理第48页暂存处宜分为三个室：医疗废物暂存室大小应依据本机构医疗废物产生量设置最少应能容纳2天内产生医疗废物，三级医院150m2暂存处应分为3个室：办公室、医疗废物暂存室、转运车清洗消毒存放室，医疗废物暂存室和转运车清洗消毒存放室也可设在同一室，但区域划分应合理，标识应明确。医疗机构内部医疗废物暂时贮存点管理要求医疗废物管理第49页设有显著医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”警示

19、标识暂存处应有严密封闭办法有门并加锁 ，由专员管理严防医疗废物被盗或外流暂存处应方便运输工具，转运车及运输车辆进出暂存处应具备防鼠、防蚊蝇、防蟑螂以及预防非工作人员及儿童接触等安全办法暂存处若需存放病理性废物应具备低温贮存或防腐设施袋装医疗废物应放置在暂存处周转箱内不应将医疗废物袋随地堆放医疗废物管理第50页工作人员防护用具：医疗废物处置相关人员应配置必要防护用具，如：工作衣、帽、鞋、口罩、面罩、手套和洗手设施人员：安排每年一次定时健康检验，进行免疫接种等医疗废物管理第51页不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中医疗废物不准运出未达包装要求医疗废物禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物

20、禁止将医疗废物混入生活垃圾再次强调“医疗废物严格执行三不准三禁止”医疗废物管理第52页医疗废弃物管理运行中存在问题医疗废物管理第53页呼吸科纤支镜检验手术衣、护目镜等防护设备配置不足，医师个人防护不到位检验检验标本管理不到位内分泌科、神经外科、普外三烧伤病区血标本直接放于护士站后桌面上普外三烧伤病区尿液标本放在厕所洗漱台上医疗废物管理第54页生活垃圾、医疗废物混放病房生活垃圾桶中混有棉签、输液胶布科室办公室生活垃圾桶混有口罩、手套等（骨科二一办公桌电脑主机上发觉使用后手套、120调度室办公区垃圾桶发觉口罩等）门诊部生活垃圾桶混有棉签、口罩等情况医疗废物搜集处理不及时普外三烧伤整形病区换药室医疗

21、废物超2/3未倒、换药车垃圾乱放、污物桶乱放等情况医疗废物管理第55页污水处理管理、其它废弃物管理医疗废物管理第56页医疗机构污水：医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病了解剖室、放射室、洗衣房等处排出诊疗、生活及粪便污水当医疗机构其它污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水基本概念医疗废物管理第57页医院污水处理标准全过程控制标准：对污水产生、处理、排放全过程进行控制 减量化标准：严格医院内部卫生安全管理体系，在污水和污物发生源处进行严格控制和分离，医院内生活污水与病区污水分别搜集，即源头控制、清污分流。 禁止将医院污水和污物随意弃置排入下水道就地处理标准：为预防医院污水输送过程中污

22、染与危害，在医院必须就地处理医疗废物管理第58页分类指导标准：依据医院性质、规模、污水排放去向和地域差异对医院污水处理进行分类指导达标与风险控制相结合标准：全方面考虑综合性医院和传染病医院污水达标排放基本要求，同时加强风险控制意识，从工艺技术、工程建设和监督管理等方面提升应对突发性事件能力生态安全标准：有效去除污水中有毒有害物质，降低处理过程中消毒副产物产生和控制出水中过高余氯，保护生态环境安全医疗废物管理第59页综合医疗机构排放限值（日均值） 排放标准 预排放标准 粪大肠菌群数(MPN/L) 500 5000 肠道致病菌 不得检出 - 肠道病毒 不得检出 - 总余氯(mg/L) 0.5 - 医疗废物管理第60页医疗机构污水处理工艺与消毒要求传染病医疗机构和结核病医疗机构污水处理宜采取二级处理+消毒工艺或深度处理+消毒工艺综合医疗机构污水排放执行排放标按时，宜采取二级处理+消毒工艺或深度处理+消毒工艺；执行预处理标按时宜采取一级处理+消毒工艺或一级强化处理+消毒工艺消毒剂选取：二氧化氯、次氯酸钠、液氯、紫外线和臭氧等医疗废物管理第61页 医疗机构污水取样与监测取样地点：本单位