医院医疗风险、事故防范及应急处理程序

1、医院医疗风险、事故防范及应急处理程序 为了提高医疗质量，保障医疗安全，根据医疗事故处理办法及有关卫生法律法规，结合医院实际，制定本程序。一、防范医疗差错事故制度1、院长是医院医疗安全的总责任人。在院长的领导下，医务科（含医患关系协调办公室，下同）、质管科、护理部、门诊部是负责医疗安全的检查、督导和管理的职能部门。2、各部门应严格执行医院的各项规章制度，层层把关，实行“谁主管谁负责，谁出事谁负责”的原则，高度重视医疗安全，把提高医疗质量和保障医疗安全作为医院工作的重点。3、各中心主任、科主任、护士长及各部门负责人为中心或科室医疗安全责任人。应严格执行医疗安全报告制度，故意隐瞒不报者，要承担全部责

2、任。4、各科室（病区）指定一名工作人员为科室（病区）的医疗安全监督员，协助科室（病区）负责人和护士长做好日常医疗安全检查工作。各科室（病区）每周召开一次以上安全工作会议，对安全隐患及时整改，必要时向有关职能部门报告。5、对危重、复杂、疑难病例应及时向上级医师和科主任报告，适时组织全科讨论，必要时组织全院会诊或院外专家会诊。及时将患者病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者及其亲属，及时解答其咨询；要让患者及亲属对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目的风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。6、严格执行各级医师手术（麻醉）分级管理制度、新技术新业务准入制度及围手术期有关

3、医疗安全管理制度。重大手术、致残或功能破坏性手术，新开展、高危、疑难复杂手术、高危侵入性诊疗操作等，事先应按规定填写手术审批表，逐级报批，不得擅自违规开展。7、遇大型抢救活动或超出急诊急诊科应诊能力的大批量伤病员时，急诊值班人员应立即接诊抢救，并及时报告医务科（非办公时间报院总值班）。医务科或院总值班人员接报后，应立即前往现场，根据实际情况紧急抽调其他科室医护人员（包括有关科室在家休息人员）或抢救器材投入抢救工作，并及时向主管院领导报告。各中心、科室接到指令后，要服从命令，立即到场参加抢救，不得以任何理由推诿拒绝、或延误参加抢救。如发生突发公共卫生事件，按医院突发公共卫生事件应急医疗救治预案和

4、XX市突发公共卫生事件应急医疗救治预案和XX市突发公共卫生事件应急预案执行。8、各科室应正确使用和保养好各种医疗设备，专人负责，定期检查仪器性能，确保抢救时能正常使用。9、总务、设备、院办等保障部门应定期检查水、电、氧气、蒸气、吸引、通信、交通、电梯等运行情况，确保各科设备仪器安全正常使用。凡需停电、停水、停氧气等情况，应事先通知有关部门和科室，必要时提前张榜公告，并做好应急措施。10、医院各级人员有权利、有责任、有义务对医院的医疗安全工作提出建设性意见，及时制止各种可能危及医疗安全的情况发生。当发现医疗过失、医疗纠纷隐患时及时制止，妥善处理，耐心解释，并按有关程序立即报告，防止事态进一步扩大

5、。11、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，执行医院各项规章制度，努力提高医疗质量，保障医疗安全。二、医疗差错事故应急处理程序（一）科室的应急工作程序1、发生医疗过失时，当事的医务人员应立即向科室负责人报告，科室负责人应随即到现场指导抢救处理，并向有关部门和主管院领导（非办公时间向医院总值班）报告。2、问题发生后，应及时完成抢救记录、护理记录、医嘱等相关记录和妥善保管病历及有关资料，不得涂改、伪造、销毁、丢失。3、疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良反应后果的，由医患双方共同对现场实物进行封存。封存的现场实物由医院保管，需要检验的，由双方共同指

6、定依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。4、当事人和科室负责人应积极组织抢救、防止事态进一步恶化。在积极抢救的同时，科室负责人应积极主动地做好家属的解释安抚工作，在人身安全得到保障的情况下，当事人应到场参与解释工作，争取病人家属的理解，避免事态进一步扩大。为避免引起不必要的误解，科室应统一认识，并由当事人或科主任负责回答病人家属的质疑，科内其他人员应共同做好协调工作。任何人不得恶意挑拔、制造矛盾，使事态加剧。5、科室应及时对发生的医疗过失进行分析，提出整改措施和善后处理意见，对当事人进行帮助教育，并提出初步处理意见报医务科协调办。科室设立差错事故登记本，作好记录。6、报告程序：临床医师发生医疗过失向医务科报告；护理人员发生护理过失向护理部报告；门急诊、医技科室医务人员发生医疗过失向门诊部办公室报告；药剂人员向药剂科报告；协调办根据需要参与协调处理。（二）尸体处理程序1、凡病人死亡，其尸体应立即送医院太平间停放，或通过办理有关手续，由殡仪馆直接运走。任何人不得以任何理由拒绝或拖延尸体移出病区。2、需行病理（或法医）解剖者，应严格按医疗事故处理办法有关规定执行。尸体应及时移放殡仪馆保存，并于死亡后48小时内进行尸检。