优势病种诊疗实施方案

1、word格式消渴病（2型消渴）诊断方案一、诊断一、疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华医学会消渴中医防治指南（ZYYXH/3.13.15-2007）。多饮，多食,多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依照。有的患者三多症状不显然。但中年以后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应试虑消渴病的可能；2.西医诊断标准：采纳中华医学会消渴分会中国2型消渴防治指南（2007年）。空肚血糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）11.1mmol/L(200mg/L);或随机血糖11

2、.1mmol/L(200mg/L)。二、证候诊断1主证肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数；胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数；脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不用，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力；上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑

3、；阴虚火旺证：五心烦热，焦躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食不时汗出，少.word格式寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数；气阴两虚证：消瘦，疲倦乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力；阴阳两虚证：小便频数，夜尿增加污浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮枯竭，面色黧黑，畏寒肢凉，面无人色，神疲备力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。2）兼证瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或痛苦，痛苦不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语语言言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，

4、舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩；痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑；湿证：头重昏蒙，四肢深重，遇阴雨天加重，疲倦嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑；浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸高升，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。二、治疗方案一、辩证选择中药汤剂口服肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等；胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等；脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草

5、；.word格式上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等；阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地、藕汁等；气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉等；阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。2）兼证瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等；痰证:行气

6、化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等；湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等；浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲。生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。二、中成药治疗1主证肝胃郁热证：开郁清热。可采纳大柴胡颗粒；胃肠实热证：通腑泄热。可采纳牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊；上热下寒证：清上温下。可采纳乌梅丸；.word格式阴虚火旺证：滋阴降火。可采纳知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂宁胶囊（片）、津力达颗粒；气阴两虚证：益气养阴。可采纳消渴丸、降糖甲

7、片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖片（胶囊）、降糖丸；阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。2兼证瘀证：活血化瘀。可采纳可乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）；湿证：健脾燥湿。可采纳参苓白术散（颗粒）；痰证：燥湿化痰。可采纳二陈丸；浊证：消膏降浊。可采纳加味保和丸。三、辨证选择中药注射液如丹参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、苦碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等。四、基础治疗1.降糖治疗：依据中国2型消渴诊断指南选择治疗方案。配合使用“双C方案”即动向血糖监测加胰岛素泵治疗。有适应症者，进行胰岛移植和/或干细胞治疗，以及臭氧治疗；

8、2.并发症治疗：依据中国2型消渴诊断指南选择治疗方案。配合非药物疗法，如安诺治疗仪，气压循环驱动治疗、激光治疗、臭氧治疗等。五、中药外用1.中药泡脚：下肢麻木和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采纳汤剂泡脚。可采纳腿浴治疗器和足疗仪；2.中药外服：可采纳芬芳辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷；3.中药离子导入：可依据详细状况，选择中药器材，辩证使用中药离子导入。克配合采纳智能型.word格式中药熏蒸汽自控治疗仪。六、非药物疗法1.饮食与药膳分配：做到个体化，达到饮食均衡。尽可能鉴于中药食品性味理论，进行药膳饮食治疗。纯真饮食控制者，可配合使用消渴治疗仪；2.运动治疗；运动治疗的原则是适当、常常性

9、和个体化。坚拥有氧运动。保持健康为目的体力活动包含每天起码30分钟等强度的活动，运动时注意安全性。其余另有漫步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。可配合使用消渴治疗仪；3.针灸疗法：可依据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照耀等；阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞BL20）、玉液（ExHV12）、金津（ExHV13）、承浆（RN24）；气阴两虚证：内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）；阴阳两虚证：太溪（K13）、太冲(LR3)、肝俞（B

10、L18）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。依据病情需要和临床症状，可采纳以下设施：多功能艾灸仪、数码径络导平治疗仪。4.气功疗法：可依据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等；5.其余疗法：依据病情需要选择骨质松散治疗康复系统治疗消渴归并的骨质松散症，三步推拿技术治疗消渴归并的难治性失眠，结肠透析机治疗消渴肾病肾功能不全等，可配合使用消渴治疗仪。（七）本院中医特点治疗消渴伴有痹证者赐予步长通脉降糖胶囊1.2g3次/日，丹红注射液20-40ml，静滴1/日。痹证是消渴病中最常有的并发症之一，是气阴两虚、气滞血瘀、脉络瘀阻之证，阴虚则血少，血.

11、word格式少则肌肤失荣不仁，症见皮肤干燥脱屑，发麻、发痒、发凉，气虚则推进无力，血行不畅，气滞血瘀，脉络瘀阻，“不公则痛”。丹红注射液由丹参、红花经过科学加工而成，拥有活血化瘀，通脉舒络，宣痹止痛之功能。步长通脉降糖胶囊由太子参.丹参.黄连.黄芪.绞股蓝.山药.苍术.玄参.水蛭.冬葵果.葛根等药物构成。拥有养阴清热.清热活血的功能。用于气阴两虚.脉络淤阻所致的消渴病（消渴）。二方配合，能有效改良病损部位血液循环，提升组织供血、供氧能力。加速局部受损血管、神经的修复。对肢体麻木，下肢冰凉严重者，赐予中药外洗方配合使用功能：温阳活血。方药构成：桂枝20g，川乌（10g，草乌（10g，干姜10g，

12、红花10g，乳香10g，没药10g。牛膝15g，木瓜10g,鸡血藤25g消渴伴有肠痹者配合隔姜灸治疗，取穴：中脘，神阙，内关日二次，每穴15分钟，以增强温经通络之效。八、护理1.消渴病教育：教育内容特别宽泛，贯串于消渴病整个防治过程。经过教育使患者认识治疗不达标的危害性，掌握饮食和运动的方法和实行，认识口服降糖药与胰岛素的合理使用及调理，急性并发症临床表现、预防、办理、慢性的危险要素及防治。血糖的监测、自我保健的重要性及必需性等；2.饮食护理：原则：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”应做到合理搭配，食养以尽，勿使太甚。谨和五味，饮食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五脏。五味调解，水谷精微

13、充分，气血旺盛，脏腑调解；食应有节：每日三餐应做到准时定量，合理安排。主食量分派：早饭占整日量的25%，午饭为40%、晚饭为35%、或整日主食分为5等份，早饭为1/5，中餐各2/5。并倡导适当饮食纤维、优良.word格式蛋白、植物脂肪。戒烟限酒：烟可促使患者大血管病变的发生与加重。酒精可引发使用磺酰脲类药或胰岛素患者低血糖。可限量12份标准量/日（每份标准量啤酒285ml、白酒30ml等约含10g酒精）。限盐：每天限制食用盐摄取在6g内，高血压患者应更严格。3.运动护理：运动方式多样，内容丰富。平常选择漫步、中速或快速步行、慢跑、广播操、太极拳、气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、溜冰、划船、骑自

14、行车等。倡导比较平和的有氧运动，防止过分强烈。运动量可按心率权衡。有效心率计算：男性最高心率205年龄/2；女性最高心率220年龄/2。最适应运动心率范围，心率应控制在最高心率的60%85%。运动一定个体化，特别老年或有效严重并发症者，量力而为；4.心理护理：人的心理状态、精神态绪对保持健康、疾病发生，病情转归等发挥重要作用。情志过激，超越生理调理限度，是脏腑、阴阳、气血功能失调，气机起落失司，可引发疾病、或使疾病加重或恶化。“喜则气和志达，营卫通利”精神欢乐，正气旺盛以利战胜疾病；5.药物护理：认识药物的功能主治和服用时间，注意药物之间的交互作用，预防药害。三、难点剖析消渴病（2型消渴）已成

15、为全球很多国家的常有病、多发病，其死亡率已居肿瘤、心血管病以后的第三位。其发病病因复杂，早在灵枢.五变篇说：“五脏皆纤弱者，善变消瘅”，指出了五脏虚弱是发生消渴病的重要要素；素问.奇病论篇说：“此肥沃之所发也，这人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。从古文件能够看出消渴发病病因复杂，既有天生五脏纤弱的基础，又与后天饮食不节有关。1.消渴病发病隐藏，初期症状不显然，对预防和初期诊断带来困难；2.固然中医药治疗能够改良消渴病患者的症状，但血糖指标降落不理想，有待进一步研发更为有效的降糖中成药；3.消渴病属于慢性病，长久服用中药汤剂难以坚持，允从性差，给临床治疗带

16、来难处；.word格式4.消渴病中后期，久病入络，阴阳俱虚，兼夹证复杂，其证型的复杂、多变性给临床辨证治疗带来困难。四、解决思路1.展开消渴病健康大讲堂，抵消渴高危人群进行初期筛查、干涉，提早发现及控制病情，减少或延缓并发症的出现；2.进一步探究更为有效的降糖中成药，经过多门路、多系统、多靶点实现抵消渴的治疗；3.进一步改良中药剂型，增添患者对治疗的允从性；4.进一步夯实我们的中医理论和技术，提升我们的临床辨证水平，经过实践进一步优化诊断方案。五、疗效评论一、评论标准消渴疗效判断包含疾病疗效判断标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评论和证侯疗效判断标准。1.疾病疗效判断标准显效：中医临床症状、体征

17、显然改良，证侯积分减少70：空肚血糖及餐后2小时血糖降落至正常范围，或空肚血糖及2小时血糖值降落超出治疗前的40，糖化血红蛋白值降落至6.2以下，或降落超出治疗前的30。有效：中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少30：空肚血糖及餐后2小时血糖降落过治疗前的20，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值降落超出治疗前的10，但未达到显效标准。无效：中医临床症状、体征均无显然改良，甚或加重，证侯积分减少不足30：空肚血糖及餐后2小时血糖无降落，或降落未达到有效标准，糖化血红蛋白值无降落，或降落未达到有效标准。2主要检测指标（血糖）疗效判断标准.word格式显效：空肚血糖及餐后2小时血糖降落至正常范围，

18、或空肚血糖及餐后2小时血糖降落超出治疗前的40%，糖化血红蛋白值降落至正常，或降落超出治疗前的30%。有效：空肚血糖及餐后2小时血糖降落超出治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值降落超出治疗前的10%，但未达到显效标准。无效：空肚血糖及餐后2小时血糖无降落，或降落未达到有效标准，糖化血红蛋白值无降落，或降落未达到有效标准。注：空肚血糖，餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。3.中药证侯疗效判断方法显效：临床症状、体征显然改良，积分减少70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少30%。无效：临床症状、体征均无显然改良，甚或加重，积分减少不足30%。依照尼莫地平法计算：疗效指数（n）疗前

19、积分疗后积分疗前积分100%。二、评论方法1采纳证型的半定量量表对单项症状疗效评论方法消逝：疗前患的症状消逝，积分为零。好转：疗前患有的症状减少，积分降低，但不为零。无效：疗前患有的症状为减少或加重，积分未降低。2.代谢控制目标评论方法按1999年亚洲西太平川域2型消渴政策组控制目标评论（表1）。.word格式表11999年亚洲西太平川域2型消渴政策组控制目标理想优秀差血糖空肚4.66.17.07.0（mmol/L）非空肚4.48.010.010.0HbAlc(%)6.56.57.57.5血压130/80140/90140/90（mmHg）BMI(kg/m2)男性252727女性242626T

20、C(mmol/L)4.54.56.0HDL-C(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.51.52.22.2LDL(mmol/L)2.62.63.33.3.word格式附件1症状乏力气短疲倦自汗少气懒言面色不华心悸失眠肢体麻木月经不调消渴中医症状积分方法（参照方案）0分轻度（2分）中度（4分）重度（6分）无劳则即乏劳则即乏不动亦乏无活动后气短稍动即气短不动即气短精神不振精神疲备，牵强精神萎疲不振，无坚持平常工作不可以坚持平常工作无皮肤微潮皮肤湿润汗出无不喜多言懒于语言不欲语言无淡白淡白无华苍白或萎黄无有时发生时有发生常常发生睡眠易醒或睡而每天睡眠小于4通宵不眠，难以无不安

21、，晨醒过小时，但可坚持坚持正常工作早，不影响工作工作有时发生常常发生，能够常常发生，不易无缓解缓解可月经缓期，量月经缓期，量常常发生，不易无少，色淡少，色淡缓解.word格式腰膝酸软，时而腰膝酸软，须常腰痛如折，连续腰膝酸软无作痛变换体位不已，需服药可缓解手足心发热手足欲露衣被外手足欲握冷物则没心烦热无舒稍微口干咽燥口干咽燥，饮水口干咽燥，欲饮口干咽燥无可缓解水，饮而不解偶有头晕常常发生头晕不只，连续头晕无发生有时发生常常发生常常发生，不可以耳鸣无缓解耳聋无听力轻度减退听力中度减退听力重度减退有时头部潮热汗胸背潮高湿润，周身潮热，汗出炒热盗汗无出频频出现如水洗，常常出现骨蒸有时出现骨蒸发热频频

22、出骨蒸发热显然，骨蒸发热无现常常出现形体消瘦无形体轻度消瘦形体中度消瘦形体极度消瘦每天睡眠不足每天睡眠不足二通宵难眠失眠无45小时到三小时，入眠困难。.word格式健忘无有时健忘近事忘记远事忘记牙齿松动，少许牙齿少量零落，牙齿多半零落，齿松发脱无脱发大批脱发头发稀罕遗精每周一到二每周遗精三到四每周遗精一次以遗精无次次上早泄无短时好泄一般即泄未触即泄手足有时怕冷，常常四肢怕冷，浑身显然怕冷，畏寒肢冷无不影响穿着，遇次一般人显然，着衣较常人差一凤出现夜晚出现季节眼脸、足踝轻度颜面、下肢显然颜面、下肢浮肿性欲减退无浮肿浮肿严重，或有胸腹水夜尿频多夜尿2次夜尿三到四次夜尿5次以上午后下肢稍肿，双下肢浮

23、肿，按双下肢浮肿，按下肢浮肿肿势隐约可见之有陷之深陷有时发生，半小每天痛苦时间少连续痛苦，痛苦刺痛、痛时内可自行缓解于3小时，按之难禁，拒按，需有定处，无痛甚，服一般药服止痛药才可缓拒按可缓解解浑身2处一下瘀浑身3处以上瘀浑身3处以上瘀皮下瘀斑无斑，因碰撞而起斑斑青紫，自行发.word格式生手足皮肤粗拙不手足皮肤粗拙起浑身多处皮肤粗肌肤甲错无起鳞屑鳞屑糙，鳞屑零落略感胸闷，脘腹气度满闷，脘腹气度痞闷，脘腹脘痞无偶有不舒时有痞满连续痞塞不通饮食稍减，偶有饮食显然减少，时近于不可以进食，时有恶心，偶有呕吐时恶心，时有呕吐纳呆无思心形体丰满，超重形体较胖，超重形体肥胖超重高肥胖无10%1020%于2

24、0%头略胀，肢体略头胀，肢体深重显然头胀,，肢头胀肢沉无深重体深重不欲举精神委靡，反响精神恍隐，神识昏不知人，或躁神识昏蒙无愚钝，表情淡迷茫，呆钝无扰不宁，谵语妄漠，或见浮躁知，或浮躁不安言皮肤偶有限制性皮肤时有不一样部皮肤时有多部位皮肤瘙痒无瘙痒位瘙痒瘙痒，难以痛苦偶有肢体局部抽时有肢体局部抽时有浑身多部位肢体抽搐无动动瘙痒，难以忍耐大便不畅，每天便秘，大便23便秘，大便多日便秘无一次日一次一次尿少无尿量较少尿显然量少尿量极少或无尿.word格式消渴的住院指南本指南用于确立因为与消渴的有关原由需要住院治疗的患者。以下状况下，适合住院治疗。1.威迫生命的急性代谢并发症；2.新诊断的少儿和青少年

25、消渴；3.长久代谢控制不良，需要严实监测，确立其原由，并对治疗进行调整；4.因消渴的严重慢性并发症需要增强治疗，或与消渴没关但影响消渴控制或与消渴陪伴存在的其余严重状况；5.妊娠时期未控制或新发现的需要胰岛素治疗的消渴患者；6.需用胰岛素泵治疗或其余胰岛素增强治疗方案者；7.调整既定的胰岛素治疗方案或使用磺脲类药物自己非住院治疗的指征。任何指南都没法取代临床判断，在应用指南时一定考虑每位患者总的临床状况和社会意理状态。所以，可能存在这种状况，只管患者的临床状况不切合指南，但住院治疗倒是最合适的。比如，因为家庭经济状况不可以支付住院花费的新诊断1型消渴患者。消渴的急性代谢并发症发生以下状况，应该

26、住院：消渴酮症酸中毒血浆葡萄糖250mg/dL13.9mmol/L伴有1）动脉血pH7.30且血清CO2水平15mEq/L2）中等程度的酮尿症和/或酮血症高糖高渗状态.word格式高血糖患者发生神经精神阻碍和血浆浸透的高升。它往常既有严重的高血糖（如血浆葡萄糖600mg/dL33.3mmol/L）又有血浆浸透压的明显高升（如，320mOsm/kg,320mmol/kgL）。伴有神经精神症状的低血糖症（1)血糖50mg/Dl(300mg/Dl16.7mmol/L），门诊治疗困难或A1C水平大于正常高限的100%。只管赐予了干涉仍频频发生的严重低血糖（即50mg/dL2.8mmol/L以血糖常常颠

27、簸于低血糖（50mg/dL2.8mmol/L和空肚高血糖300mg/dL16.7mmol/L之间为表现的代谢不稳固。频频发生无感染或外伤等诱因的消渴酮症酸中毒。因为严重心理社会问题而致代谢控制而门诊治疗难以解决，致使患者屡次旷课或误工。.word格式因为消渴的并发症或其余急性病而住院慢性心血管、神经、肾脏和其余的消渴并发症可能进展到需要住院治疗的阶段。在这种状况中，并发症的严重程度是决定能否需要住院治疗的主要指针（如治疗中末期消渴肾病）。可是，在运用这种指南时，一定考虑到存在消渴之一事实：不然可能使得部分需要住院治疗的患者被作为门诊病人来办理。在其余病况（如感染）和治疗（如手术、化疗）是存在相

28、像的问题。其中：（1)消渴是一个参加要素；（2）快速开始抵消渴的有效控制能够改良结局（如妊娠）；3）主要的医疗问题或治疗干涉（如使用大剂量糖皮质激素）可能致使消渴控制的恶化；（4）存在消渴的视网膜、肾脏、神经或心血管并发症的急性发生。.word格式胸痹诊断方案一、诊断：中医诊断：胸痹西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛二、诊断依照：（一）中医诊断依照：（中医内科学第六版教材）1左边胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，痛苦性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。痛苦常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，痛苦强烈，连续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以

29、缓解，可见汗出肢冷，面无人色，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常归并心律失态，心功能不全及休克，多为诚心疼表现；2忽然发病，时作时止，频频发生。连续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经歇息或服药后可快速缓解；3常见于中年以上，常因情志颠簸，气侯变化，多饮暴食，劳苦过分等而绣发。亦有无显然诱因或寂静时发病者；4心电图应列为必备的惯例检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。（二）西医诊断依照（内科学第六版）1临床表现：.word格式（1）症状：部位：主要在胸骨体上段或中段以后可涉及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界线不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指

30、和小指或至颈、咽或下颌部；性质：胸痛常为压迫、发闷或缩短性，也可有炙烤感，但不尖利，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的惧怕感觉，发生时，患者常常不自觉地停止本来的活动，直至症状缓解；诱因：发生常由体力劳动或情绪激动（如愤慨、忧虑、过分喜悦等）所激发，饱食、严寒、抽烟、心功过速、休克等亦可引发。痛苦发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳苦以后。典型的心绞痛常在相像的条件下发生，但有时相同的劳力只在清晨而不在下午惹起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关；连续时间：痛苦出现后常逐渐加重，然有在35分钟内渐渐消逝，一般在停止本来引发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数礼拜发生一

31、次，亦可一日内多次发生。（2）体征：平常一般无异样体征。心绞痛发生常常有心率增快血压高升，表情忧虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有临时性心尖部缩短期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。1实验室及其余检查（1）心脏X线检查：无异样发现或见心影增大，肺充血等。（2）心电图：静息时心电图：约多半患者在正常范围，也可能有阵旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段或T波异样，有时出现房室或束支传导阻滞或室性，房性期前缩短等心律失态；.word格式心绞痛发生时心电图：可出现临时性心肌缺血惹起的ST段移位，T波倒置等；心电图负符试验；心电图连续监测；3）放射性核素检查；4）冠状动脉造影；5）超

32、声心动图；6）冠状动脉内超声显像；7）血管镜。、治疗方案：（一）中医辨证论治：1寒凝心脉：症状：卒然心疼如绞，形寒，甚则手足不温，盗汗自出，心悸气短，或心疼彻背，背痛彻心。多因天气与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳方药：当归四逆汤和枳实薤白桂枝汤加减当归、桂枝、白芍、细辛、炙甘草、小通草、大枣、枳实、薤白、瓜蒌。加减：重证可加乌头（另包先煎1小时）、附子（另包先煎1小时）、干姜，蜀椒等。中成药：速效救心丸，麝香保心丸。2气滞气度：症状：气度满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲叹气，遇情志不遂时简单引发加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦

33、。.word格式治法：疏调气机，和血舒脉方药：柴胡疏肝散加味陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草。加减：加木香、沉香、降香，延胡索，砂仁，厚朴等芬芳理气及破气之品，但只可暂用，不行久施，免得耗散正气，兼阴虚可加佛手、香橼、金铃子等。静脉用药：舒血宁注射液。中成药：银杏叶分别片。3痰浊闭阻：症状：胸闷重而心疼稍微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发生或加重，伴有疲倦乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝萎薤白半夏汤加味全瓜蒌、薤白、半夏、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、细辛。加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活

34、血;痰热甚加黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大便干结加桃仁、大黄。4心血瘀阻：症状：气度痛苦强烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心疼彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛方药：血府逐瘀汤加减桃仁、红花、当归、地黄、川芎、赤芍、川牛膝、柴胡、枳壳、炙甘.word格式草、桔梗。加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂枝、阳虚血瘀者加人参，附子（先煎1小时），气虚血瘀加人参，黄芪；瘀血闭阻重证，胸痛强烈，可加乳香，没药，郁金，降香，丹参等，增强活血理气之功。静脉用药：丹红注射液。中成药：血府逐

35、瘀片，复方丹参片，地奥心血康胶囊。难点剖析：此类证候在老年冠芥蒂患者中较为常有，老年患者久病耗伤气阴，久病入络，故多兼有血瘀之证候，临床中辨证论治过程中可酌情加以活血化瘀药物或静点活血化瘀之中成药如注射用血栓通或注射用血塞通以增强疗效。5心阴损失：症状：气度痛苦时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面朝热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数结代。治法：滋阴清热，活血养心方药：天王补心丹酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、地黄、党参、五味子、玄参、茯苓、远志、丹参、桔梗。加减：阴虚阳胜者加珍珠母、石决明，兼气滞者加金铃子、延胡索。静脉用药：参麦注射液，生脉注射液。中成药：天王补心片6心阳不

36、振：症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则愈甚，神倦怯寒面色白光白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉细沉迟.word格式治法：补益阳气，温振心阳方药：参附汤合桂枝甘草汤人参、附片（先煎1小时）、桂枝、炙甘草。加减：心肾阳虚，可合肾气丸，水饮上凌心肺可用真武汤。虚阳欲脱用四逆加人参汤，阳虚寒凝心脉加鹿茸片、川椒、高良姜、细辛；兼气滞血瘀者加薤白、沉香、川芎、桃仁、红花。静脉用药：参附注射液难点剖析：此类证候常有于冠芥蒂后期归并居心功能不全，在辨证论治时应以补益阳气，利水消肿为法，必需时中西医联合治疗，加用利尿剂、ACEI制剂、醛固酮拮抗剂、地高辛等药物。（二）其余治疗临证中在辨证论治的基础上

37、，联合穴位贴敷常可收到满意疗效。1.敷贴药物:白芷、赤芍、川芎各2份，桃仁、红花、乳香、没药、附子、白藓皮、地肤子各1份；2操作方法:上药共研细末，贮瓶备用。每次取适当加入冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于lcm15cm敷猜中间敷贴穴上。每次敷贴4-6小时，每1次，至痛苦缓解改为每周1-2次，连续贴敷1个月为一疗程；3取穴：3.1主穴：膻中、心俞、至阳、内关；3.2辨证取穴；气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元；气虚血瘀:气海、足三里；痰瘀互结:中脘、丰隆；心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元；心血瘀阻：膈俞、通里。.word格式4配合采纳丹红注射液、谷红注

38、射液、参芎注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液、生脉注射液、参附注射液、脉络宁注射液、舒血宁注射液静滴；5发生时可予以硝酸甘油制剂；缓解时期能够硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩充剂；6外科手术治疗。四、我院特点治疗：1.赐予步长脑心通胶囊1.6g3次/日。步长脑心通2号胶囊0.99g3次/日.步长丹红注射2040ml静滴1次/日。三药适用拥有融化血管，缓解动脉硬化，改良供血不足的作用。步长脑心通由黄芪.丹参.川芎.地龙.水蛭等16味中药构成。步长脑心通2号由人参.全蝎.蜈蚣等构成。两药适用拥有利气活血.通络解痉.化瘀止痛等作用，进而有效的融化血管，解除血管痉挛，改良血液黏稠齐集，改

39、良血管内皮功能等作用。兼有快速心律失态者，加用稳心颗粒（无糖型）5g3次/日.或稳心颗粒(有糖型)9g3次/日。稳心颗粒由三七.琥珀，黄精，甘松.党参等五味中药构成。拥有利气养阴，定悸复脉.活血化瘀等功能。其主要成分的甘松内含缬草酮能与离子通道中的特异蛋白联合，克制钠离子内流，促使钾离子外流，降低心肌细胞的自律性。能延伸心室肌，心房肌传到系统的动作电位时程。进而更好的治疗心律失态。五、中医难点剖析1.胸痹心疼发生时，舌下含服速效救心丸、麝香保心丸等药物，有时不可以完整控制病情，甚至出现诚心疼等急症；2.老年人胸痹心疼症状不甚典型，有误诊、漏诊的可能；3.老年人患者常伴有多种疾症，如夜尿频多，不

40、寐，均可致使胸痹心疼复发；4.关于不稳安心绞痛的老年患者，当前单用中药难以控制病情，需找准中药治疗的切入点；5.中医特点疗法展开过程中患者允从性较差，影响疗效；6.胸痹病因复杂，而当前可用的中成药注射液种类有限，疗效不确立，故尚需配合西.word格式药方可治愈疾病。五、中医优化方案1.依据病情需要应用西药或介入治疗；2.老年人出现颈肩痛、背痛、腹痛、牙痛，身体不适等状况，应进行全面的理化检查以明确诊断，为治疗供给依照；3治疗时应突出重点，解决主要矛盾，对症应用中药汤剂或中成药，如天王补心丹，待病情稳固后再整体调整；关于发生期而言，我们考虑将减少硝酸酯类药物用量（因其易惹开端身痛苦等副作用）作为

41、切入点，应用中医特点疗法，如予以静滴舒血宁注射液或（和）注射用血塞通畅到活血化瘀、缓急止痛的疗效。注意：血惯例中血小板减少者禁用活血类药物。关于缓解期而言，减少发生频次、减少发生时痛苦程度将作为切入点，研制分别合适四时服用的膏方，预防发生。为患者成立病情档案，长久察看疗效，以便进行疗效评论；进一步开发患者更为接受的剂型，如将贴敷药物制成贴膏；增添特点疗法的种类，如穴位注射，使患者有更多的疗法选择；胸痹患者多居心悸（即西医心律失态），辩证为气阴两虚后可予以静滴生脉注射液（伴有汗出不只者尤可采纳）或参麦注射液。注意：舌苔厚腻或痰多者禁用。四、疗效评定标准（1997年中西医联合治疗冠芥蒂及心绞痛及心

42、律失态会谈会冠芥蒂心绞痛及心电图疗效评定标准）（一）心绞痛疗效标准：1显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为轻、中、较重者，心绞痛基本消逝，不用硝酸甘油；2有效：治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油用一半，原为轻度者，心绞痛基本消逝，不用硝酸甘油；3无效：症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到有效程度者。（二）心电图疗效标准：.word格式1显效：心电图恢复至“大概正常”或达到“正常心电图”；2有效：ST段的减低，治疗后上升0.05mv，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅25%以上者，或房内或室内，传导阻滞改良者；3无效：心电图基本上与治疗前相同。（三）症状疗效标准：1显效：

43、原有症状完整消逝；2有效：原有症状显然减少；3无效：原有症状无显然好转；（四）总疗效评定：1显效：3项均为显效或两项显效1项有效；21项显效，其余两项有效或有效无效各1项，或2项显效1项无效，或3项均有效；3无效：未达到显效和有效标准。.word格式眩晕诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会公布的中医内科常有病诊断指南-中医病证部分（2008年），及适用中医内科学（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术第一版社，2009年）。1）头晕眼花，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒；2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面无人色等；3）起病较急，常频频发生

44、，或渐进加重。2西医诊断标准：参照眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学第一版社，第二版，2008年）。诊断重点：（1）眩晕为发生性视物或自己旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位改动而引发；（2）眩晕同时或伴有其余脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳痛苦、肢体麻木或无力，猝倒、昏倒等；（3）有稍微脑干伤害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消逝，调理和（或）辐辏.word格式阻碍，自觉性或转颈压迫一侧椎动脉后引发的眼震以及阳性的病理反射等；（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干引发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件

45、做CT、MRI或MRA检查；（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等惹起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准0级:无眩晕发生或发生已停止；级:眩晕发生中和事后的平常生活均不受影响；级:发生中的平常生活被迫停止，事后很快完整恢复；级:发生事后大多半平常生活能自理；级:事后大多半平常生活不可以自理；级:发生事后所有平常生活不可以自理，且需他人帮助。轻度：0、级；中度：、级；重度：、级。（二）证候诊断1风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇摆感、飘荡感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑；2阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔

46、，脉细数或弦细；3怒火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，浮躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数；4痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩；5.气血亏虚证：头晕眼花，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲备力，.word格式心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉纤弱；6肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃。介绍方药：半夏白术天麻汤加减。制半

47、夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。2阴虚阳亢证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。介绍方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。3怒火上炎证治法：平肝潜阳，清火熄风。介绍方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4痰瘀阻窍证治法：活血化痰，通络开窍。介绍方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。5气血亏虚证.word格式治法：补益气血，健运脾胃。介绍方药：八珍汤加减

48、。人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。6肾精不足证治法：补肾填精，充养脑髓。介绍方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可采纳步长丹红注射液、天麻素注射液、葛根素注射液、黄芪注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。（三）针刺治疗体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；怒火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、

49、脾俞。（四）本院特点治疗：1.眩晕病本属于医学中的恶疾，我院采纳步长“药气针”诊断技术（步长中风健脑帽加针刺治疗方法），达到满意的临床治疗成效。步长中风健脑帽使用简易，将药帽带在头部，药芯瞄准百会穴；夜间可枕于头下，日夜使用，并依据患者症状分型辩证取穴，采纳相应的补泻手法针刺治疗，日一至两次。人体十二经络，三百六十五络的气血皆聚于头部，并且五脏精髓之血，六腑清阳之气，亦皆注于头部。百会穴别名三阳五会，是督脉的要穴，督脉一致身之阳，其脉上终于脑，.word格式下连足太阳膀胱经，故百会穴有醒脑开窍之功。药帽接触头部，药物经过浸透方式入百会穴等头部穴位，浑身经络气血运转畅达，因其中风健脑帽有疏导经络

50、、活血祛瘀的作用，配合针刺治疗用针气将药气引入归经直抵病所，关于眩晕有预防与治疗两重功能。注：“药气针”疗法中的“药气”就是依照中药的四气(寒、热、湿、温、凉)，五味（辛、甘、酸、苦、咸）；以及归经（药物进入身体内进入不一样的经络脏腑）和起落浮沉（轻者善上行治上部之病，重者下沉善治下部疾病）之不一样，严格挑选上百味不一样性味、归经的植物药材，服用后能快速沿不一样的经脉，抵达病变部位，使病变部位血药浓度最高，达到快速、有效的治疗目的。“针气”是在治疗过程中，医生依据不一样患者疾病的脏腑与经络不一样，身体阴阳寒热之异，选用最为敏感的特定穴位，采纳不一样的针刺手法使患者感觉到强有力的针气，达到调解阴

51、阳，运转气血，扶正祛邪的目的。2.并配合赐予本院制剂步长健脑丹胶囊、步长脑心通胶囊1.2g3次/日、步长丹红注射液20-40ml，静滴，1次/日。以增强益气养血，活血化瘀，醒脑安神之效。（五）其余疗法1依据患者状况，可采纳耳尖放血疗法。2可采纳以下设施协助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。（六）护理1静卧，预防跌伤。2防止郁闷、忧虑等不良情绪等。三、疗效评论（一）评论标准.word格式中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制定公布的中药新药临床研究指导原则（第一辑）中规定的疗效标准。并拟订相应的疗效指数标准。康复：眩晕等症状消逝，疗效指数90

52、%；显效：眩晕等症状显然减少，头微有昏沉或头晕眼花稍微但不伴有自己及光景的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70%，同时90%；有效：头昏或眩晕减少，仅伴有稍微的自己或光景的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作遇到影响。疗效指数30%，同时70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改良或加重，疗效指数30%。（二）评论方法主要从以下三个方面的变化进行评论：主证：头晕眼花；陪伴症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，疲倦乏力，汗出等；发生频次。同时联合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评论。疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准0分：无头晕眼花；2分：

53、尚可忍耐，闭目即止；4分：视物头晕眼花旋转，如坐舟船；6分：眩晕欲仆，不可以站立。0分：无恶心、呕吐；1分：轻度恶心、呕吐，但不影响平常生恶心、呕吐活及进食；2分：影响平常生活及进食；3分：屡次严重恶心呕吐，需卧床歇息。耳鸣耳聋0分：无耳鸣耳聋；1分：有时出现；2分：屡次出现，轻度听.word格式力降落；3分：连续出现，影响工作和睡眠，显然听力阻碍。0分：无疲倦乏力；1分：乏力，偶有疲倦；2分：时有嗜卧，疲倦乏力乏力疲倦；3分：整天困卧，对外界事物兴趣降落，坐时即可入眠。0分：无汗出；1分：皮肤微潮，稍动愈甚；2分：皮肤湿润，汗出异样动则汗出；3分：稍动汗出，如水流漓。0分：无发生；1分：有时

54、出现；2分：常常出现；3分：持发生频次续存在。四、难点剖析1.眩晕的治法不一样医师既往掌握的方法技巧也各不一样疗效差别也较为显然。关于病情况似的患者不一样的医师采纳不一样的治疗方法。在疗效不一致的同时惹起患者对治疗医师的相信度降落；2.药物治疗相同存在不一样意识对药物选择不一样致使临床成效的差别；3.部分患者在急性期经过纯真应用综合中医守旧治疗症状改良不显然甚至无效严重影响生活质量；4.部分患者综合治疗成效改良有限住院周期长治疗方法及方式上相对不够丰富是其中的一个原由；部分高龄的眩晕患者有高血压病病史。顾用药治疗哮病难以控制。应用综合治疗成效亦不明显。、解决举措综合治疗的一致性赶快落实，以继承

55、为基础，以创新为特点，以针灸治疗为基础规范化标准化一致化科学拟订医师的治疗方法，倡导医师个人的特点方法及附带治疗，进一步扩大临床疗效；.word格式2.针灸治疗相同需要一致规划；3.重申以中医治疗为主。在中西医联合的同时口服用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通络活血汤；4.进一步引进各样物理治疗，引进新的治疗方法。.word格式中风病（脑梗死）恢复期诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组草拟制定的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，语言謇涩或不语，偏身感觉异样，口舌倾斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目

56、偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有预兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，联合起病、诱因、预兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，联合影像学检查结果亦可确诊。2西医诊断标准：参照中华医学会精神病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组拟订的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010（2010年）。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少量为全面神经功能缺损（3）症状和体征连续数小时以上（4）脑CT或MRI清除脑出血和其余病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期.word格式1急性期：发病2周之内。2恢复期：发病2周至6个月。

57、3后遗症期：发病6个月此后。（三）证候诊断1风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数；2痰瘀阻络证：头晕眼花，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；3痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛眼花，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大；4阴虚风动证：半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，感觉减退或消逝，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数；5气虚血瘀证：半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，吵嘴流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择

58、口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼备、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。所以，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。1风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。介绍方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等；.word格式羚角钩藤汤加减。羚羊角粉（冲服）、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。2痰瘀阻络证治法：化痰通络。介绍方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等；半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、

59、川芎等；中成药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。3痰热腑实证治法：化痰通腑。介绍方药：星蒌承气汤加减。生大黄（后下）、芒硝（冲服）、胆南星、瓜蒌等；大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。4阴虚风动证治法：滋阴息风。介绍方药：育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤（后下）、天麻、丹参、白芍等；镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等；.word格式中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。5气虚血瘀证治法：益气活血。介绍方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归

60、、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。（二）本院特点治疗医学专家以为心脑血管疾病的发生是多要素的，所以，治疗一定是多靶点的，赵步长教授提出了“脑心同治，供血不足乃万病之源”的理论，以为多靶点预防心脑血管事件，稳固动脉硬化斑块、克制斑块的形成，保护血管内皮细胞、克制血管慢性炎症的发生，调理血压，血糖，血脂是治疗的重点，在大批的临床实践中，总结出中药多靶点结适用药方案，获得了专家的认同。用步长脑心通胶囊1.6g口服3次/日，步长丹红注射液20-40ml静滴1次/日，快速改良供血不足，标本兼治，提升激活脑细胞内的多元活化素，降低血脂、稳固血压，修复