股骨颈骨折中医临床路径概要

1、股骨颈骨折中医临床路径一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10 : S72.00）西医诊断：第一诊断为股 骨颈骨折行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外 科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1病史：外伤史。2体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。4.分型：Garden分型（分四型）：I型，不完全骨折；II型，完全骨折，无移位；III型，完全骨

2、折、部分移位，骨折端尚有部分接触； VI型，完全骨折，完全移位，骨折端完全失去接触。5症候诊断：伤损筋骨（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外 科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫1生出版社）年龄65岁以上且骨折按Garden分型为川型、W型的患者。无严重的合并症，3术前生活质量及活动水平较好。4术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者（70岁以上）建议行半髋关节置 换术；术前生活质量水平较好，相对年轻患者（70岁以下）建议行全髋关节置换 术。（四）标准住院日10-18天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10

3、: S72.00股骨颈骨折疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3单纯闭合性股骨颈骨折。4除外病理性骨折。（六）术前准备1-5天。必须的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；凝血功能；感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；髋关节正侧位X线片；胸片、心电图。2根据患者病情可选择：必要时行下肢深静脉超声检查；超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者)；必要时行CT三维重建；有相关疾病者必要时请相关科室会诊。治疗方案选择。1抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发

4、2004285号)执行，术前1-2h用一次1或2代头抱类抗生素，术中或术后再用一次，抗生素使用 24-48h。2预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指 南术前12小时停用抗凝药，术后12小时重新开始抗凝，。术前抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南。4活血化瘀：桃红四物汤加减，舒筋活血汤加减，壮筋养血汤加减，中药封包， 散瘀止痛膏，针灸理疗等；手术日为入院第1-5天。麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。输血：视术中出血情况而定。术后住院恢复6-14天。必须复查的检查项目：血常规、ESR、CR

5、P、髋关节正侧位X线片。3 必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。术后处理：抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发 2004285 号) 执行；术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症 预防指南；术后抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南；术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情 况），无皮瓣坏死。3术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。4没有需要

6、住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等 造成住院日延长和费用增加。2内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、 血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时 间，并增加住院费用。3人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能 导致住院费用存在差异。二、股骨颈骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10 : S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋） 患者姓名：性别：年龄：门诊号

7、：住院号：时间住咬第1天住険第2天住 K9 5* *0)1主 要 it 疗 工 作确”辭史及体恪检“ o上拔灰律仪加协步诊顒和洎疗力褰住険山的丸底住規上件 次&用上级瓜帅“启丫O完捽术询厲什忌松皮个创 I：负浜师“厉辯垛丸成虑IW化呛检 ft兒成必。的帽XiH宅 含术繼血怜彤成社iffA L级灰肺厉以曲评佔决定r术*左戚丨缁庆師e厉记求彎向处后及/攻家“交恃憎齐术期注直啷 tWT术越績hl彦H、冷血同总 H. CKI5 5林人不寒字时. 自很川品协诔朽审解医Mb.a)zv戒家械交特 瞬龄让意少项幷签冑麻解旬情m怠”完戚拎用术前沖涪点K怏期K|ftH护理常规 o r级护理 口恢僅康妣和O衆曲就什

8、履址松泊疗 临时：血象常規,左血功能, M芳功績.电解處上! 血h妙染件很转fh M.心电用o 曲关Vfl-wttxmnnwAiyenwM 庐4力能4fl庐心动图. 危气分析氏期医：#wrwf .级护斤tttr2JU皮余引术閒抗计阪欣松洎疗netn内科欢蹴 嶄町药MK:H11K会诊H宅烬求女 搏沧“和化U单恤繍曲对a处理术浒抗凝悅期Ki HKW K：术前准爺叩HO樽艸阳灣钿Ofttr内审朋O个审卜行人l.WX；n 賈换术Wtttr 水术龍抗生豪皮试术 wfwwwn术区养皮术洲汾肠IE*H他特氏主隻 护W 工作入咬直牧O介绍紡席坏境设*改笛入院护JtiffA防止氓烈如昂紡芟化 祐止皮默川枪护尺

9、心理和生话护用ttkf*皮术椰冷洛wwaj*fr 水 术IW心理护州记壊 Jt /(. KtN：1.z无口右KU*h12.无有.KiiM：1.2护士 蚕名医佛 蚕名时间住院第天|住鉄第6天（乎术日）|，术后第1日）住欣第7天 术后歓2日）主9 it 疗X 作口你A:JO竹科术护理常Mt- ttir-pptttrWHiA賓引ifttt那id引tuta抚生*术焙抗忍抗ft6i松治 氏他转味奚口（h 输血八或补胡胶体液 換的.玻引ift骨愉&丼对赌处理O AttnWMM主要工作O豐!青辭儘支化井及时卅台医勺O术用补生恬护用o isTie片术灯功他粧燻口好引itttWXid 术后心用9生活护用 IH亍

10、忠打术麻J加II載烁a也系办什狀侑芟化 心n耳生常护先折导处片术坊劝他m变异 记最X 誓.KiW1.2.无住 R 10-18 天 （术后第A13日）主 要 诊 n 工 作1：级久帅AD；粗记求 伤口换舛（必轻时）折牙忠名功能歐隊活血化愉.促进绍织食合 HMtKW竟肉住院次M充成5卅记求饬口検角（也瞪时 播議專看功伽墀涵化映促进组织敷件 1：级洙岬传屈.班行手术 ZifhUiffA.定fjJtF 术八发疝和伤口念介小 及怙况明确楚金出抚完成出阮轲秦CT页.岀“潇由1书答所竹 输历贵料向忠人交代岀炭匚的康 tut复诊的地点.发1 伙怂紡况时的处理等点医长期医：付科术麻护flrw二级护理口术梟抗漑儿他待殊図tftK 时 BE4L以件血采常规計Tf咖Mil WJR补液（必轻时）（必时）长期医4L斤科术圻护珅常練二级护理快仃口术G航;ttFi竹廣住松泊 疗兀他特殊庆加需律对症处理术卅功純脱炼中刊对包红外找治疗临时K复