老髋部骨折演示

1、（优选）老年髋部骨折第一页，共二十八页。老年人摔不起第二页，共二十八页。先看一组数据在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨 折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。第三页，共二十八页。老年髋部骨折定义WHO:大于65岁（中国：大于60岁）股骨颈骨折股骨转子间骨折 （股骨转子下骨折）第四页，共二十八页。危险因素 骨质疏松内分泌紊乱运动功能障碍第五页，共二十八页。骨质疏松第六页，共二十八页。内分泌因素第七页，共二十八

2、页。运动功能障碍肌肉骨骼退变感官反应迟钝偏瘫晕厥第八页，共二十八页。目前治疗趋势早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机第九页，共二十八页。治疗选择：保守治疗还是手术治疗？第十页，共二十八页。评估，评估，还是评估 心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 糖皮质激素替代治疗的评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估 实验室评估第十一页，共二十八页。保守治疗卧床丁字鞋固定专业护理团队支持第十二页，共二十八页。肺部感染泌尿系统感染下

3、肢深静脉血栓压疮心脑血管并发症骨折局部并发症心理疾病躺着等死吧我有信仰说不定能长住保守治疗第十三页，共二十八页。积极的方案手术治疗第十四页，共二十八页。手术时机选择 全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险 明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好， 预后较好第十五页，共二十八页。手术方式选择 闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换手术时限和出血量 最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量应控制在400ml以内第十六页，共

4、二十八页。老年股骨颈骨折的治疗策略 非移位股骨颈骨折（Garden 型、型）： 三枚空心螺钉内固定 移位股骨颈骨折（Garden 型、型）： 预计寿命长者：全髋关节置换术 预计寿命不长或年龄75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术第十七页，共二十八页。空心钉内固定第十八页，共二十八页。人工关节的选择第十九页，共二十八页。全髋关节置换术第二十页，共二十八页。股骨头置换术（半髋）第二十一页，共二十八页。老年股骨转子间骨折的治疗策略 Evans、型： 闭合复位+DHS(或PFNA) Evans、型： 闭合复位+PFNA（PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定 第二十二页，共二十八页。外固定架第二十三页，共二十八页。髓外固定DHSDHS+空心钉增强型DHS第二十四页，共二十八页。髓内固定PFNPFNAInterTAN第二十五页，共二十八页。围手术期护理7S管理无痛化病房骨质疏松的系统治疗早期下床功能锻炼第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。小 结围术期评估与处理