一例腰痛的个案护理

1、一例腰痛的个案护理一例腰痛的个案护理二三四五 目录病例汇报护理难题护理问题、措施、结局 小结与讨论一疾病相关知识介绍二三四五 目录病例汇报护理难题护理问题、措施、结局 小 一、腰痛病的流行病学发病率：23%(欧洲），在美国居第2位（仅次于上呼吸道感染），80%以上的成人有患病史 ，3%：住院治疗；0.5%：手术干预。腰痛在现代社会中非常普遍 ,发达国家人群中70%85%的人曾患过腰背痛,患病率约为30%其复发率很高,有单次腰 背痛史的患者复发率是60%85% 。1国际骨科学杂志 2 0 0 8 年 月3 第 2 9 卷 第 2 期 I n , J ( ) r t h o p . M a r c

2、 h 2 5 2( ) 0 8 V o l. 2 9 N o . 22欧美下腰痛诊疗指南解读2020年08月09日 刘延青 一、腰痛病的流行病学发病率：23%(欧洲），在 一、腰痛病的概述又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。 一、腰痛病的概述又称“腰脊痛”，是指因外感、内 一、腰痛病的概述又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。 一、腰痛病的概述又称“腰脊痛”，是指因外感、内腰痛病发病病因中医：外邪侵袭、年衰体虚、跌仆闪挫、筋脉痹阻、 腰府

3、失养西医：内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭 其他因素：遗传，吸烟、饮酒、肥胖、妊娠等腰痛病发病病因中医：外邪侵袭、年衰体虚、跌仆闪挫、筋脉痹阻、腰痛病患者临床表现腰部运动障碍反复腰部疼痛，一侧下肢放射疼痛0103050402患肢温度下降患侧感觉麻木 肌肉萎缩腰痛病患者临床表现腰部运动障碍反复腰部疼痛，一侧下肢放射疼痛肝肾亏虚湿热痹阻寒湿痹阻1腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发冷，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数血瘀气滞腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重

4、，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质黯淡，或有瘀斑，脉弦紧或涩腰背酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻腰痛病的辨证分型湿热痹阻寒湿痹阻腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴0102030405THE TITLE生活起居护理情志护理饮食护理中医操作护理功能锻炼辨证施护0102030405THE TITLE生活起居护理情志护理饮（1）急性期卧硬板床休息,睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床 ，使膝、髋略屈曲。侧卧位时，双膝之间置一枕头。（2）下床：侧身至床缘处，双脚预定可以放下到地板的地方，再来以两手将上身撑起来，坐起来再下床。01 生活起居护理（1）急性期卧硬板床休息,睡

5、姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想（3）坐位：腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等，坐位时，髋部略高于膝部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。（4）起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。（3）坐位：腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等。（6）必要时协助日常生活护理。（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等。一例腰痛的个案护理一例腰痛的个案护理一例腰痛的个案护理言语开导移情易性情志相胜顺情解郁02 情志护理言语开导移情易性情志相胜顺情解郁02 情志护理高蛋白、高纤维素、

6、清淡易消化；忌肥甘厚腻及冷饮，以免影响气血运行；宜多食行气活血的食物，例如：桃仁、山楂、黑木耳、金针菇等；代茶饮如茉莉花糖水、山楂陈皮饮、玫瑰花茶；食疗方如木耳生姜红枣汤。03 饮食护理03 饮食护理 山楂陈皮饮【组成】生山楂15克、陈皮6克。【用法】开水冲泡，饭后当茶饮用。【功效】行气活血。 茉莉花糖水【组成】茉莉花5克，红糖适量【用法】茉莉花与红糖放锅内，加清水适量，煮至水沸，去渣，代茶频饮。【功效】理气活血，解郁止痛。代茶饮 山楂陈皮饮 茉莉花糖水代茶饮木耳生姜红枣汤制作方法： 1、食材：10克黑木耳，3片姜，5枚红枣。 2、以上食材加6碗水，一起倒入煮锅里。 3、用小火煲成2碗水，加少

7、许食盐即食，每天吃一次。食疗方木耳生姜红枣汤食疗方（1）耳穴埋豆 选穴腰骶椎、皮质下、交感、肝、肾、肾上腺、内分泌、坐骨神经三角区等，每穴每次按压30-60秒，每日按压3-5次为宜。04 中医操作护理04 中医操作护理(2)艾灸 温经通络、行气活血、祛湿散寒； 选穴肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、阿是穴； 多巡视及询问病人，防烫伤。 一例腰痛的个案护理（3）穴位贴敷选穴：肾俞、命门、阳陵泉（患侧）、承山（患侧）等；贴敷6-8h，若穴位处出现皮肤瘙痒、灼热难受，应及时撤去药物和胶布，忌生冷刺激、海鲜等食物。 一例腰痛的个案护理（4）穴位按摩 按揉足太阳膀胱经及腰局部痛点 一例腰痛的个案护理仰卧床上，

8、双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼5-10次。05 腰背肌肉功能锻炼五点式仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘05 腰背肌肉功能锻炼五俯卧床上，双臂放干身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼5-10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。飞燕式俯卧床上，双臂放干身体两侧，飞燕式倒退走每天30分钟左右，一般坚持倒走10天以上就能感到有明显的效果。注意防止绊倒摔伤。交叉蹬腿锻炼患者取仰卧位，先将一下肢屈膝到最大限度后，然后缓缓

9、伸直放下，再将另一腿做同样动作，两腿交叉进行蹬腿锻炼30-50次。注意频率要慢，幅度要大。 倒退走、交叉蹬腿倒退走每天30分钟左右，一般坚持倒走10天以上就能感到有明显（1）良姿位 维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸。 良好的站姿：下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在1015厘米高的踏板上，每隔一会儿双脚交替，以减少腰椎的负荷。（2）脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势及体位，并穿插简短放松运动。健康指导（1）良姿位 维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸。（3）节能技术 学习省力的姿势动作，如搬运重物

10、时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近身体。健康指导（3）节能技术 学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采用屈膝二、病情汇报赵某女性79岁胸痛、右侧腰部及右下肢外侧酸痛七天2021-03-12 收入我科。既往冠心病心律失常（房颤）二、病情汇报赵某胸痛、右侧腰部及右下肢外侧酸痛七天2021-0102不能直腰，直腰则疼痛加重，休息后不缓解。03在家自服药物（具体用药不详），症状无减轻。041天前渐感病情持续加重伴行走不利7天前劳累后感右侧腰部及左下肢外侧酸痛05入我科进行进一步调理。病史回顾0102不能直腰，直腰则疼痛加重，休息后不缓解。03在家自服入院诊断中医诊断：胸痹心痛

11、病 证型：血瘀气滞西医诊断：冠心病 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 心律失常入院诊断中医诊断：胸痹心痛病 入院护理评估 生命体征 T：36.2 R：19次/分 P：71次/分 BP：138/71mmHg四诊望诊：痛苦面容，形体适中、舌苔薄黄、舌质淡紫闻诊：无异常问诊：胸痛，右侧腰部及右下肢外侧酸痛，纳可，二便畅，眠差切诊：脉弦涩项目评分ADL60Morse15坠床2Braden19padua2NRS4入院护理评估 生命体征四诊项目评分ADL60MorseNRS分值时间12 13 14 15 16 17 18 19 03月NRS时间12 13 14 15 16 多排腰椎CTL3-5椎管狭窄L3-S1椎

12、间盘膨出伴突出、退行性改变心电图检查房颤心脏彩超左房稍大伴二尖瓣少量反流主动脉瓣退行性改变伴少量反流辅助检查器械检查多排腰椎CTL3-5椎管狭窄心电图检查房颤心脏彩超左房稍大伴实验 室检查肝功能HDL 高密度脂蛋白 1.81mmol/LAPOA1 载脂蛋白A1 1.80g/L甲功五项T4甲状腺素 161.91mmol/L辅助检查患者血常规、凝血、大小便等常规检查示结果正常实验 室检查肝功能甲功五项辅助检查患者血常规、凝血、大小便等腰痛病护理诊断潜在并发症猝死急性心肌梗塞疼痛与腰椎间盘突出，腰椎管狭窄压迫神经根有关12346生活自理能力下降与疼痛、躯体活动障碍有关躯体活动障碍与椎管狭窄、疼痛、神

13、经根受压有关知识缺乏缺乏疾病治疗和预防知识。5有跌倒的危险腰痛病护理诊断潜在并发症疼痛12346生活自理能力下降躯体活用药情况： 1）活血化瘀：注射用乙酰谷酰胺、生脉注射液、脑心通胶囊 2）益气养阴、定悸安神：稳心颗粒 3）改善心肌、降脂、抗凝：倍他乐克、瑞舒伐他汀钙片3医嘱予二级护理、低盐低脂饮食、营养神经、活血化瘀， 等对症治疗。12针灸、理疗、中医定向疗法、针刀疗法、艾灸、穴位按摩、拔罐入院后治疗用药情况：3医嘱予二级护理、低盐低脂饮食、营养神经、活血化瘀 三、护理难点：难点一：疼痛处于急性期，持续性腰部及右下肢酸痛，平卧位减轻，站立则加剧，多难 以忍受，非卧床休息不可。严重影响生活与工

14、作，康复期待值高，如何运用中西 医结合的方式， 在短时间内缓解患者的疼痛？难点二：患者疼痛不耐受，期望值非常高，当治疗效果欠佳时，表现出烦躁不 安、喋喋不休的情绪。对医疗技术水平提出质疑，不配合治疗，要求出院，如何 进一步运用情志护理进行干预？难点三：腰痛病保守治疗疗程长,易复发。患者对疾病特点及中医治疗措施的特色缺乏正确 认识,缺乏战胜疾病的信心？ 三、护理难点：难点一：疼痛处于急性期，持续性腰部及护理难点一：急性疼痛期时间评估依据疼痛评分 干预措施效果评价12.12时有针刺样疼痛4分1.处于急性期，疼痛较明显，遵医嘱使用乙酰谷酰胺治疗2.遵医嘱使用中医定向疗法疼痛缓解不明显12.13病情处

15、于急性期，疼痛明显5分1.拔罐:取穴肾俞、大肠腧、腰阳关，避开皮损处2.按摩：足三里、三阴交3.耳穴压豆：取穴腰骶椎、交感、神门、脾、肾疼痛难以入睡，患者出现焦虑情绪护理难点一：急性疼痛期时间评估依据疼痛 干预护理难点一：急性疼痛期时间评估依据疼痛评分 干预措施效果评价12.14 腰疼痛剧烈， 强迫体位5分疼痛呈反复状态，剧烈疼痛导致患者暴躁不安，对治疗水平持怀疑态度12.15疼痛较重不配合治疗，要求转院6分12.16：疼痛评分4分，疼痛明显缓解1.予针灸、电针治疗2.并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消 肿止痛 1.针刀疗法 原理刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离等不同开工的刺激,以达到止痛祛

16、病的目的。 护理难点一：急性疼痛期时间评估依据疼痛 干预措施 腰疼痛剧中医科患者疼痛有创干预治疗针灸： 针灸有修复组织、增强免疫、活血、镇痛等多重功效;针灸是一种“内病外治”的医术,通过经络、腧穴的传导作用,以及应用一定的操作法,来治疗全身疾病的。 中医科特色治疗方法中医科患者疼痛有创干预治疗针灸： 中医科护理难点一：缓解期疼痛时间评估依据疼痛评分 干预措施效果评价12.16腰部及右下肢时有疼痛。4分予 “身痛祛瘀汤”中药汤剂口服，以活血通络偶有腰部疼痛12.17右下肢轻微疼痛患者睡眠不佳3分继续同前治疗12.18疼痛缓解，（NRS 2）难入睡问题解决。12.19腰部及右下肢疼痛减轻1分指导患

17、者进行腰背肌功能锻炼掌握锻炼方法，治疗效果满意，出院。护理难点一：缓解期疼痛时间评估依据疼痛 干预措施效果评价1腰痛病（血瘀气滞）常用中药方剂“身痛祛瘀汤”秦艽 20g 川芎20g 红花20g 桃仁15g 甘草15g 羌活15g 没药15g 五灵脂15g 香附10g 牛膝10g当归10g 元胡10g功用:活血行气,祛瘀通络,通痹止痛。主治:气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,经久不愈。腰痛病（血瘀气滞）常用中药方剂“身痛祛瘀汤”秦艽 20g 护理难点二：治疗效果欠佳时， 如何运用情志护理进行干预时间评估依据 干预措施效果评价12.12患者焦虑情绪，喋喋不休持续疼痛导致患者生活

18、质量下降 得到病人的认可，认知疾病发展过程，愿意配合治疗，对护士护理的耐心点赞12.15 剧烈疼痛，导致情绪出现暴躁不安，要求出院，对医疗水平持怀疑态度焦虑疼痛不寐1.讲解疾病的相关知识、治疗过程、康复时间、成功案例2.使用转移法， “血瘀气滞”者切忌悲或闷闷不乐3.合理的饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 护理难点二：治疗效果欠佳时，时间评估依据 干预措施效果评情志护理干预-五音疗法 角调：构成了大地回春、万物萌生、情绪欢畅的感染气氛，入肝。 角调促进体内气机的上升、宣发和展放，可疏肝理气，具有通肝解怒、补心利脾、泻肾火，调节肝胆的疏泄。血瘀气滞角调式乐曲代表作：姑苏行、春风得意、江南

19、好最佳欣赏时间：19：0023：00，阴气最重的时间，一来可以克制旺盛的肝气，以免过多的肝气演变成火，另可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝，使之平衡。情志护理干预-五音疗法 角调：构成了大地回春、万物萌血瘀气滞忌食冷饮、油腻、辛辣类的食物。操持心情舒畅，不熬夜中医养生食疗计划1.三七地黄瘦肉汤 活血化瘀、定痛2.茉莉花茶、山楂茶 改善血液循环血瘀气滞忌食冷饮、油腻、辛辣类的食物。操持心情舒畅，不熬夜中护理难点三：保守治疗疗程长，易复发 如何干预以增强患者战胜疾病信心？进一步完善腰痛病健康教育处方,向患者积极宣传预防及治疗措施,纠正患者不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,优化功能锻炼方案。护理难点三：保守治疗疗程长，易复发进一步完善腰痛病健康教育处腰痛病康复指导 环境温度适宜，避免寒邪。 卧硬板床休息，物品放在易取处，做好生活护理。 忌悲，保持心情舒畅，生活有 规律，有坚持长期治疗的心理准备注意腰部保暖，防止外感邪气，避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 饮食忌食辛辣香燥、肥甘 厚味及寒凉生冷之品。 血淤气滞者穴位按摩：足三里、 三阴交中药宜温服腰痛病康复指导 环境温度适宜，避 卧硬板床休息，物品腰痛病疗效评价腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。腰椎活动度判定前屈运动：60