自闭症谱系障碍

1、 自闭症谱系障碍 汇报人：李莉第1页概述1诊疗2DSM-5调整3致病原因4Contents 治疗方法5自闭症谱系障碍共病研究6第2页概述-定义自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorders,ASD), 又称孤独症, 是一组常见, 多发病于婴幼儿时期神经发育障碍。患者主要表现为社会交往和沟通能力严重受损, 以及重复、刻板兴趣、行为或动作。American Psychiatric Association. (). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5) (6th ed.).Arlington,

2、VA: American Psychiatric Publishing.第3页概述-“谱系”详细含义ASD关键症状社会性交流损伤、兴趣局限和刻板行为严重程度连续性; ASD 子群划分经过“维度说明符” (如：病程特征、认知特点、年纪等)对ASD 进行更准确诊疗与描述, 反应自闭症状多样化与异质性自闭特质连续性指自闭特质在ASD 和正常人群中都广泛存在, 只是严重性存在量化差异, 不过这种量化差异并不是由多到少简单线性关系。关荐,赵旭东. 基于正常人群阈下自闭特质:概念、结构和影响原因J. 心理科学进展,23(09):1599-1607.第4页概述-流行病学患病率 年美国ASD患病率为14.7/

3、1 000，相当于68 例儿童中即有1例为ASD 患儿1 年10 月，中国自闭症儿童发展情况汇报公布，指出我国自闭症患者超出1000 万，014 岁患儿数量可能超出200 万2性别差异（1）男女ASD发病百分比大致为41（2）ASD 者中男孩比女孩行为障碍范围更广, 主要表现在攻击、多动、强迫性仪式（3）ASD 女孩在社交问题如社会退缩、自伤、思维问题以及情绪障碍方面症状较男孩突出31李洪华,单玲,杜琳,贾飞勇. 儿童孤独症谱系障碍治疗研究进展J. 中国当代儿科杂志,17(08):886-892.2贺晓旭. 自闭症儿童重复刻板行为研究综述J. 绥化学院学报,37(04):84-87.3陈顺森,

4、白学军,张日昇. 自闭症谱系障碍症状、诊疗与干预J. 心理科学进展,19(01):60-72.第5页诊疗LOREM IPSUM 当前较常使用诊疗工具包含：儿童孤独症评定量表、儿童孤独症行为量表、自闭症诊疗观察量表、社会交往问卷、自闭症诊疗访谈量表修订版LOREM IPSUM 诊疗标准主要有：美国精神病学会精神障碍诊疗和统计手册第五版(DSM-V)、世界卫生组织关于精神与行为障碍诊疗标准( ICD-10)、中华精神科学会中国疾病分类诊疗标准(CCMD-3)陈莲俊. 自闭症诊疗与服务发展趋向美国精神疾病诊疗与统计手册第五版草案评介与预测J. 中国特殊教育,(08):59-65.第6页诊疗标准（DS

5、M-V）A .在社会性交往方面存在缺点, 这些缺点含有一定连续性, 且并非因为普遍发展障碍所致,症状表现同时包含以下3 项内容：(1)缺乏社会性情感互动能力 详细症状表现从轻到重包含：缺乏恰当社交技能，无法利用对话交流来分享兴趣、情绪及情感，对社会性互动缺乏回应，以及无法进行自发性社会活动(2)缺乏利用非言语交流行为进行社会性交往能力 详细症状表现从轻到重包含：无法融会使用语言交流与非语言交流技能，表现出异常目光接触以及肢体语言，对非言语交流了解与利用存在障碍，以及缺乏面部表情或非言语姿势(3)无法开始或维持一段符合其年纪发展水平社会关系 详细症状表现从轻到重包含：无法依据社会性情景需求来调整

6、自己行为，无法进行想象性游戏，无法发展同伴关系，以及对人缺乏兴趣。陈莲俊. 自闭症诊疗与服务发展趋向美国精神疾病诊疗与统计手册第五版草案评介与预测J. 中国特殊教育,(08):59-65.第7页诊疗标准（DSM-V）B.表现出局限、重复性行为、兴趣以及活动，症状表现最少包含以下2 项内容：(1)刻板及重复行为或语言；重复摆弄一些物件(2)刻板地恪守一些习惯、仪式化语言或非言语行为，或是无法接收改变(3)显著僵化及狭隘兴趣兴趣，表现出异乎寻常专注强度及专注程度(4)对感知觉刺激表现过于敏感或过于迟钝，或是对环境中感知觉刺激存在异常兴趣C.症状必须出现于童年早期D.症状造成个体日常功效受限或损伤E

7、.症状不能用智力发育障碍或发育迟缓来更加好解释第8页DSM-5调整A.整体结构调整B.关键诊疗症状调整C.感知觉诊疗标准增加D.诊疗时间扩展E.增加对自闭症谱系障碍程度分类第9页DSM-5调整A.自闭症谱系障碍整体结构调整（1）自闭症谱系障碍取代广泛性发展障碍 （2）自闭症、阿斯伯格综合症、儿童期瓦解性障碍以及待分类广泛性发展障碍不再单独出现。（3）雷特综合症作为一个神经系统疾病而非精神类疾病将被彻底从DSM 系列诊疗手册中移除。陈莲俊. 自闭症诊疗与服务发展趋向美国精神疾病诊疗与统计手册第五版草案评介与预测J. 中国特殊教育,(08):59-65.第10页DSM-5调整B.关键诊疗症状调整

8、关键症状将由三项缩减为两项：社会/交流障碍和重复行为及狭隘兴趣语言交流障碍症状标准被排除。C.感知觉诊疗标准增加 对感知觉刺激异常反应D.诊疗时间扩展 起病期扩展到整个童年早期, 不再以3 岁为限第11页DSM-5调整E.增加了对自闭症谱系障碍程度分类（依据个体所需支持程度进行划分）ASD 严重程度社会/ 交往障碍重复行为及狭隘兴趣程度1 :需要支持在缺乏支持情况下会表现出一定社会性功效缺点；在发起社会性交往方面存在一定困难；对他人所发起社会性交往应答异常或是回应不恰当;对社会性交往缺乏兴趣。因为重复行为造成一个或多个方面功效障碍；拒绝他人对其重复行为或是固着兴趣中止。第12页DSM-5调整A

9、SD 严重程度社会/ 交往障碍重复行为及狭隘兴趣程度2 :需要较多支持显著社会性言语及非言语交往技能缺点；在有帮助情况下依旧表现出社会性功效缺点；缺乏社会性交往意图，对他人发起社会性交往回应较少或应答方式异常。经常表现出显著重复行为 或固着或狭隘兴趣, 因而造成众多方面出现功效障碍；当重复行为被中止时情绪痛苦；极难将注意从固着兴趣上转移开。第13页DSM-5调整ASD 严重程度社会/ 交往障碍重复行为及狭隘兴趣程度3 :需要极大支持极严重社会性言语及非言语交往技能缺点造成严重功效障碍；非常缺乏社会性交往意图；无法对他人发起社会性交往进行回应。固着, 特定仪式化或重复行为造成在各方面出现极其显著

10、功效障碍；当仪式活动或习惯被中止即会引发强烈痛苦情绪几乎无法将注意从固着兴趣上移开。第14页致病原因A遗传原因B环境原因C脑神经异常第15页致病原因双生子和家庭组员研究同卵双生子患病几率可达60%, 甚至90%；而异卵双生子患病几率只有5%基因突变和染色体异常含有特定遗传或染色体特征人更轻易患自闭症,（如脆性X 染色体综合征或结节性硬化症）遗传原因武文佼,张鹏. 自闭症谱系障碍生物基础J. 心理科学进展,24(05):739-752.段云峰,吴晓丽,金锋. 自闭症病因和治疗方法研究进展J. 中国科学:生命科学,45(09):820-844.第16页致病原因环境原因素肠脑（“第二脑”、脑- 肠轴

11、联接、中枢神经系统）生物异源物质/重金属（杀虫剂、农药、添加剂和防腐剂、重金属）过敏和自体免疫（免疫异常、“卫生假说”）肠道微生物(微生物-肠道-大脑轴)怀孕（子宫感染和孕期并发症等、年纪）代谢(氨基酸、硫酸、脂肪酸)饮食和营养（挑食、食品添加剂、人工色素、防腐剂)段云峰,吴晓丽,金锋. 自闭症病因和治疗方法研究进展J. 中国科学:生命科学,45(09):820-844.武文佼,张鹏. 自闭症谱系障碍生物基础J. 心理科学进展,24(05):739-752.第17页致病原因生物化学原因（脑组织N-乙酰天冬氨酸含量降低，表明神经元代谢紊乱）2区域性脑发育异常（时间和空间、额叶、颞叶、皮质白质和边

12、缘结构）1功效性联结障碍（区域功效联结显示出激活与连通异常）1脑神经异常1张芬,王穗苹,杨娟华,冯刚毅. 自闭症谱系障碍者异常大脑功效连接J. 心理科学进展,23(07):1196-1204.2武文佼,张鹏. 自闭症谱系障碍生物基础J. 心理科学进展,24(05):739-752.第18页治疗方法1 .药品（1）利培酮和阿立哌唑是唯一经过美国食品药品监督管理局认证仅可用于516 岁儿童自闭症药品；（2）其它选择性5-HT 再摄取抑制剂西酞普兰、艾司西酞普兰和氟西汀等能够用于治疗自伤行为和重复行为等严重行为问题；（3）治疗癫痫症状抗痉挛药品和治疗注意力缺点障碍药品可有效地帮助自闭症患者降低冲动和

13、多动；（4）抗过敏药品赛庚啶对自闭症症状也有所缓解2. 抗生素 使用抗生素治疗肠道症状，一些自闭症病人口服两种广泛用于厌氧菌感染万古霉素和甲硝锉后都有一定治疗效果段云峰,吴晓丽,金锋. 自闭症病因和治疗方法研究进展J. 中国科学:生命科学,45(09):820-844.陈顺森,白学军,张日昇. 自闭症谱系障碍症状、诊疗与干预J. 心理科学进展,19(01):60-72.第19页治疗方法3. 食物（1）无麸质/无酪蛋白饮食 人们发觉降低或杜绝含有谷蛋白和酪蛋白食物能够减轻自闭症症状。从食物中去除含有谷蛋白和酪蛋白食物。（2）特殊碳水化合物饮食 目标是缓解患者吸收障碍症状并预防致病性肠道微生物增加

14、要求更严格, 不但完全无麸质, 也无淀粉。（3）肠道和心理综合征饮食 在特殊碳水化合物饮食基础上制订饮食和康复法, 用于改进各种消化系统异常和对应心理问题。（4）营养补充剂 褪黑素（睡眠、癫痫危险）、肌肽（语言）、维生素B6&Mg（改进症状）、微量营养物质（肠道）、Omega-3 不饱和脂肪酸（行为）、叶酸（孕妇预防）段云峰,吴晓丽,金锋. 自闭症病因和治疗方法研究进展J. 中国科学:生命科学,45(09):820-844.第20页治疗方法4 .益生菌 益生菌能够显著降低自闭症患者体内真菌数量, 显著改进自闭症症状.5 .粪菌移植 将健康人粪便中菌群移植到受体人肠道中，帮助其恢复正常胃肠道菌群

15、, 用于治疗胃肠道及其它类型疾病段云峰,吴晓丽,金锋. 自闭症病因和治疗方法研究进展J. 中国科学:生命科学,45(09):820-844.第21页治疗方法6.中医治疗 针灸治疗儿童自闭症以广州中医药大学靳瑞教授独创“靳三针疗法”较为惯用, 是以头部穴组为主, 辨证论治治疗儿童自闭症一套“三针”治疗体系17.高压氧治疗 将患者置于高于1 个大气压，氧含量为100% 高压氧舱中，经过提升血氧分压、抗炎、抑制氧化应激等机制对患者进行治疗一个方法21陈顺森,白学军,张日昇. 自闭症谱系障碍症状、诊疗与干预J. 心理科学进展,19(01):60-72.2李洪华,单玲,杜琳,贾飞勇. 儿童孤独症谱系障碍

16、治疗研究进展J. 中国当代儿科杂志,17(08):886-892.第22页治疗方法8.心理干预方法(1) 应用行为分析 其最基本原理就是行为科学刺激反应强化, 其目标是改进ASD 关键缺点(沟通和社交延迟)，与传统行为疗法相比，应用行为分析利用非常强调个体化,即针对不一样患者采取不一样刺激和强化策略(2)自闭症及相关交流障碍儿童教育训练项目 发挥自闭症儿童优点, 强调自闭症儿童对教育和训练内容了解和服从(3)游戏疗法 沙盘游戏疗法、地板时光李洪华,单玲,杜琳,贾飞勇. 儿童孤独症谱系障碍治疗研究进展J. 中国当代儿科杂志,17(08):886-892段云峰,吴晓丽,金锋. 自闭症病因和治疗方法

17、研究进展J. 中国科学:生命科学,45(09):820-844.第23页自闭症谱系障碍共病研究共病 （1）是指两种或各种障碍(疾病)共同出现在一个人身上，且第二诊疗需指出区分于第一诊疗关键症状。 （2）共病包含三种情况，分别是:一个潜在共同病因造成了两种或两种以上不一样疾病；一个疾病造成另外一个疾病发生；两种毫不相关疾病同时发生。 （3）共病现象在自闭症谱系障碍患者身上十分普遍而且常伴随多个；有学者发觉70%自闭症患者最少有一项共病障碍，41%有两项甚至多项鲁明辉,缪玉,杨广学. 自闭症谱系障碍共病研究现实状况与启示J. 当代特殊教育,(02):34-40.第24页共存精神问题01智力障碍02

18、强迫症03注意缺点多动症04言语障碍05焦虑障碍及情感障碍第25页自闭症谱系障碍共病研究智力障碍大部分自闭症儿童伴有智力障碍（高达65%）； 自闭症谱系障碍与智力障碍共病率较高，原因在于两种障碍均与脑器质性原因相关。鲁明辉,缪玉,杨广学. 自闭症谱系障碍共病研究现实状况与启示J. 当代特殊教育,(02):34-40.第26页自闭症谱系障碍共病研究强迫症 自闭症患者“重复行为”包含许多不一样症状和活动，其特征都是无功效重复、刻板和不灵活； 强迫症重复行为表现为强迫观念和强迫行为，目标是防止或减轻焦虑； 有研究者推断，自闭症与强迫症可能有着相同病因基础。鲁明辉,缪玉,杨广学. 自闭症谱系障碍共病研

19、究现实状况与启示J. 当代特殊教育,(02):34-40.第27页自闭症谱系障碍共病研究注意缺点多动症 DSM 诊疗体系禁止将个人同时诊疗为多动症和自闭症，假如忽略DSM 系统这一排除标准，大约有40% 80%自闭症患者符合多动症诊疗； 伴有多动症状自闭症患者比没有多动症状自闭症患者表现出更多行为控制问题。鲁明辉,缪玉,杨广学. 自闭症谱系障碍共病研究现实状况与启示J. 当代特殊教育,(02):34-40.第28页自闭症谱系障碍共病研究言语障碍国内有学者发觉自闭症患者首诊主诉通常以言语障碍为主，约占84%；国外相关研究表明，25% 到50% 左右经典自闭症儿童终生有失语症状或只能说极为有限单词

20、 自闭症儿童在早期轻易被误诊为言语障碍，一些最初被诊疗为言语障碍儿童以后被发觉实际上是自闭症患者鲁明辉,缪玉,杨广学. 自闭症谱系障碍共病研究现实状况与启示J. 当代特殊教育,(02):34-40.第29页自闭症谱系障碍共病研究焦虑障碍及情感障碍在整个自闭症人群中，患有广泛性焦虑障碍百分比介于20%-35%，远高于普通人群；其中高功效自闭症儿童焦虑症状是正常儿童3-4倍； 一项对109名5-17岁自闭症患者调查发觉特殊恐怖症是自闭症最常见共患疾病 情感障碍在自闭症人群中患病率一样较高。有研究中发觉有34% 自闭症青少年患有抑郁症；也有研究发觉其研究对象31%有情感障碍，其中抑郁症者最多鲁明辉,

21、缪玉,杨广学. 自闭症谱系障碍共病研究现实状况与启示J. 当代特殊教育,(02):34-40.第30页共存躯体问题A刻板行为和自伤行为B运动协调障碍C胃肠道疾病D癫痫E睡眠障碍F进食障碍G如厕问题第31页共存躯体问题刻板行为和自伤行为与其它障碍类型相比，自闭症者重复刻板行为则更频繁且连续时间更长；低智商自闭症儿童出现刻板行为频率更高；其表现形式主要是两方面：一是语言或言语重复刻板；二是动作重复刻板1自伤行为在伴随智力障碍自闭症儿童中尤为常见，常见表现有撞头、咬腕部或指节、敲击下颌、拍打面部、刺眼睛、撕抓头发21贺晓旭. 自闭症儿童重复刻板行为研究综述J. 绥化学院学报,37(04):84-87

22、.2鲁明辉,缪玉,杨广学. 自闭症谱系障碍共病研究现实状况与启示J. 当代特殊教育,(02):34-40.第32页共存躯体问题运动协调障碍肌张力减退和运动协调障碍在自闭症中很常见，预计患病率分别为25% 51% 和34% 75%； 自闭症患者在前庭控制、粗大和精细运动、眼球运动上存在缺点，当他们执行社会性和非社会性行为时会出现利用障碍鲁明辉,缪玉,杨广学. 自闭症谱系障碍共病研究现实状况与启示J. 当代特殊教育,(02):34-40.第33页共存躯体问题癫痫自闭症儿童癫痫患病率大约是普通儿童10 倍到30 倍。自闭症患者癫痫与智力障碍存在关联，通常情况下智力障碍越严重，伴有癫痫可能性越大 自闭症患者癫痫发作有两个高峰:一是儿童早期，一是青春期鲁明辉,缪玉,杨广学. 自闭症谱系障碍共病研究现实状况与启示J. 当代特殊教育,(02):34-40.第34页共存躯体问题胃肠道疾病胃肠道问题在自闭症儿童中相当普遍，17%、24%、70% 自闭症患儿常见胃肠道症状表现是腹部疼痛、便秘、由便秘引