论宗气亏虚是慢性阻塞性肺疾病横向传变的关键因素

1、论宗气亏虚是慢性阻塞性肺疾病横向传变的关键因素【摘要】宗气作用包括两个方面，即推动肺的功能，行呼吸之气，另一方面，又贯心脉而推动了心脏的活动，可见心肺功能均有赖于宗气的旺盛，假设宗气亏虚，呼吸功能和心脉活动均会受损。从慢性阻塞性肺疾病PD发病的过程看，其最终结果不仅可形成呼吸衰竭，还常有心脏功能衰竭，不仅存在气虚证，如动那么喘息气短，呼吸困难，但血淤证也同时存在，如口唇、爪甲紫绀等等。认为在PD的开展、演变过程中，不仅仅是由肺气虚、脾气虚、肾气虚的纵向传变过程，同样存在着由肺至心的横向传变；在这一开展过程中，宗气盛衰对PD的发生、开展过程由气分到血分、由呼吸衰竭至心功能衰竭、由慢支肺气肿到肺动

2、脉高压，并最终形成肺心病起了关键而重要的作用。【关键词】慢性阻塞性肺疾病宗气传变慢性阻塞性肺疾病hrnibstrutivepulnarydisease,PD属于中医“肺胀病范畴，其病机复杂，传统中医认为除了肺脏病变外，还对脾胃、肾等脏腑功能产生重要影响，这与现代医学认为PD具有明显的“肺外效应的提法不谋而合1。肺胀病向其他脏腑的传变方向历来认为“病位在肺，继那么影响脾肾，后期及心2，我们认为这是从上焦向中焦和下焦的纵向传变过程，但该病很早就出现心气虚证，如动那么喘息气短、呼吸困难、心悸，心率增快等，同时血瘀证也很早就存在，后期多表现为严重的紫绀，另外心主神明之职亦失司，患者出现睡眠紊乱、嗜睡、

3、昏迷等，因此，该病还存在着由肺及心的横向传变，这一传变的发生可能与宗气的功能有着亲密的关系。1宗气对心肺功能的推动和支撑作用宗气,又称大气。?灵枢五味?在论及宗气时说：“其大气抟而不行者,积于胸中,命曰气海。?灵枢邪客?云“宗气留于海,其下者,注于气街，其上者,走于息道。可见宗气是存在于胸中,包举于心肺之外,而其气可直接贯注于心肺。所以宗气与肺气、心气不同，应为肺气、心气之上一层面。关于宗气的生成，近年文献均认为宗气是由肺所吸入的自然之清气，脾胃所化生的水谷精微，先天肾气三者聚于胸中而成3；或认为产生于心肺之气4，但张锡纯认为宗气是“以元气为根本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟。我们注意到

4、两者的区别而同意后者的观点，宗气生成于先天之元气与后天之谷气，宗气的作用是贯心脉而行呼吸焉，宗气是帮助肺脏获得自然之清气。?灵枢邪客?说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。这是宗气学说中最重要的理论根底，归纳起来,宗气的主要功能有两个方面，既助肺之呼吸，又推动心脉运行，是心肺活动的原动力。宗气包举肺外而助呼吸。?灵枢五味?称宗气“出于肺，循喉咙，故呼那么出，吸那么入。即说明宗气的作用之一是助肺司呼吸功能。张锡纯云：“而曰出于肺,循喉咽,呼那么出,吸那么入,盖大气能煽动肺脏使之呼吸,而肺中之气遂因之出入也，假设“人觉有呼吸之外气与内气不相接续者,即大气虚而欲陷,不能紧紧包举肺外也(?

5、医学衷中参西录?)。肺脏的功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，肺与宗气的关系又是如何呢？呼吸的作用是吸清呼浊，是通过肺气的作用而实现的，但推动肺气运行的是宗气，宗气是激发、推动与维持肺脏的根本动力，呼吸的频率、节律依靠宗气的调节与燮理4，故张锡纯说：“肺司呼吸，人所共知也，而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气，?医宗金鉴?也说：“大气积于胸中,司呼吸,通内外,周流一身,倾刻无间之宗气者是也。故将宗气称之为“呼吸之枢机。贯心脉，助神机。凡气血的运行、肢体的寒温和活动才能、视听的感觉才能、心搏的强弱及节律等,皆与宗气的盛衰有关。?素问平人气象论?云“胃之大络名虚里,贯膈络肺出入左乳下,其应动衣,脉宗气也

6、,充分说明宗气具有推动心脏的搏动、调节心率和心律等功能。且?灵枢刺节真邪?云：“宗气不下,脉中之血,凝而留止。故宗气功能正常,是气血运行通畅的必要条件，假如宗气缺乏就可导致血脉之瘀滞。故张锡纯称宗气“不但为全身诸气之纲领，并可为全身血脉之纲领。现代研究也证实冠心并心功能衰竭的发生与宗气虚损有亲密的关系，按宗气虚损治疗也获得了很好临床疗效57。宗气对人体精神、神志的正常与否也起着重要的决定作用，宗气燮理心肺功能，肺主气、心主血，宗气推动了心肺功能的运行，故俞嘉言说：“五脏六腑、大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间，大气一衰，那么出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣；另外，张锡纯认为,所谓

7、上气者,即宗气上行,贯注于脑,因宗气能“振作精神,以及心思脑力,官骸动作,莫不赖乎此气(?医学衷中参西录?)。所以宗气对神机的变化起着重要作用。宗气虚那么表现为心肺功能的下降：气虚煽动无力那么气血斡旋无力那么劳动耐力减低，劳那么气短、心悸、乏力；气虚帅血无力，血脉无以灌注营养头目耳窍肢体诸脏，那么肢体懈惰、好卧、耳目失聪、健忘等。2宗气在PD从气分到血分、从肺到心的传变中作用现代研究认识到，PD的病理改变不仅在气道和肺本质，同时也存在肺血管的改变，这种病理改变是以血管壁的增厚为特征的，这种增厚始于疾病的早期。内膜增厚是最早的构造改变，接着出现平滑肌增加和血管壁炎症细胞浸润。PD加重时平滑饥蛋白

8、多糖和胶原的增多进一步使血管壁增厚。PD晚期继发肺心病时，局部患者可见多发性肺细小动脉原位血栓形成1。这充分说明了肺胀病不仅仅是气分病，很早就出现了血分改变，血瘀证贯穿于疾病的始终。从脏象学说的观点来看肺主气、心主血，肺朝百脉，全身血液都要经过经脉会聚于肺，通过肺的呼吸运动，吸进自然之清气，进展气体交换，然后通过心脏输布全身。转贴于论文联盟.ll.PD的发生首先是感受外邪，导致痰气阻肺，这可以使宗气虚郁，推动无力致肺络阻塞，肺经瘀血形成；其次，久病咳喘，外邪及痰浊闭阻，宗气缺乏，影响血液的正常运行，心血及全身血液的流行不畅，导致心不能主脉，如?灵枢刺节真邪篇?曰：“宗气不下，脉中之血凝而留止。

9、肺气郁滞，心脉失畅而血瘀证形成，进一步导致疾病的进展。如?丹溪心法咳嗽篇?说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而脖。清代张锡纯认为，宗气“不但为全身诸气之纲领，并可为全身血脉之纲领。洪广祥教授指出慢阻肺普遍存在血淤的表现。血瘀证与它和宗气的虚衰是亲密相关。气虚可以导致血淤,气壅可以导致血滞,宗气的重要作用就是贯心脉而行气血,这个功能与“肺主气和“主治节功能是亲密相关的,即与肺气亲密相关。肺气的功能的维持需要有宗气支撑。慢阻肺的肺气虚弱也必然会引起宗气的生成缺乏,导致气虚血淤,同时慢阻肺也可以由虚致实,就是由于气道阻塞,气壅也会形成血淤,血滞为淤8。因此，PD在疾病早期就存在着由肺到心

10、、由气及血的横向传变途径，宗气的盛衰在这一开展进程中起到了重要的作用。4展望多年来，宗气在PD中的作用一直被无视。从历代医家到几版的中医教科书，对宗气的作用论之甚少。因此PD的传统治法多以肺虚、脾虚、肾虚立论，或言“发时治肺，平时治肾，但有时临床疗效并不能令人满意，病人可能很早就出现了心血病变。宗气下陷的临床表现与我们今天所研究的PD的临床特点非常吻合。因此，深化讨论宗气在PD发生、开展中的作用，根据宗气下陷，动那么气短的特点，结合应用升补宗气法那么治疗PD患者，可到达“既病防变，改善PD患者心肺功能，防止疾病从肺横传心脉。通过研究宗气亏虚对慢性阻塞性肺疾病横向传变的影响，及时从宗气治疗，可能是阻止疾病从肺横传心脉的有效途径，符合中医“既病防变的治疗原那么。该项研究将有利于PD患者心肺功能的改善，进步病人的活动才能和生活质量，并为PD的治疗开拓新的思路与方法。【参考文献】1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南2022年修订版S.中华结核和呼吸杂志，2022,301：8.2张伯臾，董建华，周仲英.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985：71.3孔祥亮，何新慧.宗气论辨谈心病J.江苏中医药，2022，407：24.4温武兵.论宗气的生理功能J.山