胃脘痛中医诊疗方案样本

1、胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案一、定义胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处经常发生头痛为主症。多因寒热，饮 食失调，阴阳气血不足，气滞血瘀等使胃失和降所致。本病相当于 西医的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良 等病以上腹部疼痛为主要症状者。本诊疗方案适用于慢性胃炎。二、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准：参照”慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会）、”慢性浅表性胃炎中医诊疗共 识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，深圳）及中药新药 临床研究指导原则（）。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、暧气、吐酸、纳呆、 胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段

2、，以中老年多见，常重复发作。西医诊断标准：参照”中国慢性胃炎共识意见”（中华医 学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减 少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜 下病理。（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏 膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱 襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎 或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取25块

3、活检组织，内镜医师应向病理科提供取 材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活 检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、 肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃 炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理 结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。（二）证候诊断参照”慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、”慢性浅表性胃 炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，深圳） 及中药新药临床研究指导原则（）。肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因 素诱发或加重，暧气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。肝

4、胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸,口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦, 小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎 后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便 溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受 凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温， 大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。6胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食， 口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7胃络瘀阻证

5、：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面 色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药肝胃气滞证治法：疏肝理气方药：和胃散（本科协定方）柴胡6g、香附10g、白术10g、 枳壳10g、陈皮10g、茯苓10g、白芍10g、佛手10g、百合 10g、甘草 3g。中成药：胃苏颗粒。肝胃郁热证治法：疏肝清热降胃散（本科协定方）：黄连3g、吴茱萸6g、白芍10g、青 皮10g、乌贼骨先煎30g、瓦楞子先煎30g、浙贝母10g、丹皮10g、 栀子10g。中成药：加味左金丸。脾胃湿热证治法：清热化湿黄连温胆汤加减。黄连3g、制半夏10g、陈皮10g、茯苓 10g、枳实10g、竹茹10g、黄苓10g、大腹皮10g、白蔻仁 10、生薏苡仁30g。中成药：蕾香正气散。脾胃气虚证治法：健脾益气香砂六君子汤加减。党参10g、炒白术10g、茯苓10g、陈 皮10g、木香6g、法半夏10g、升麻6g、黄芪30g。中成药：香砂六君丸。脾胃虚寒