心脏疾病的超声诊断技巧课件

1、心脏疾病的超声诊断心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断心脏疾病的超声诊断技巧心脏解剖心脏疾病的超声诊断技巧心脏解剖心脏疾病的超声诊断技巧心脏位置 位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心脏疾病的超声诊断技巧心脏位置心脏疾病的超声诊断技巧心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻心脏疾病的超声诊断技巧心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘心脏疾病的超声诊断技巧心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心

2、底（后面）心尖膈面（下面四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包心脏结构心脏疾病的超声诊断技巧四个心腔心脏结构心脏疾病的超声诊断技巧心脏的血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV-LA-二尖瓣-LV-主动脉瓣-主动脉-供应全身-气体交换-SVC、IVC-RA-三尖瓣-RV-肺动脉瓣-PA-肺心脏疾病的超声诊断技巧心脏的血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV-血流动力学心脏疾病的超声诊断技巧血流动力学心脏疾病的超声诊断技巧 常规方法 （一）二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 特殊方法 （一）经食管超

3、声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声超声心动图的检查方法心脏疾病的超声诊断技巧 常规方法 超声心动图的检查方法心脏疾病的超声诊断技巧体位侧卧位体位仰卧位心脏疾病的超声诊断技巧体位侧卧位体位仰卧位心脏疾病的超声诊断技巧超声常用切面心脏疾病的超声诊断技巧超声常用切面心脏疾病的超声诊断技巧 胸骨旁左室长轴 胸骨旁短轴 心底短轴 二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面 4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面 5.胸骨上窝主动脉弓切面心脏疾病的超声诊断技巧 胸骨旁左室长轴心脏疾病的超声诊断技巧1.胸骨旁左室长轴心脏疾病的超声诊断技巧1

4、.胸骨旁左室长轴心脏疾病的超声诊断技巧胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右心脏疾病的超声诊断技巧胸骨旁左室长轴图象方位：心脏疾病的超声诊断技巧胸骨旁左室长轴超声所见：右室、室间隔、左室、左室后壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣心脏疾病的超声诊断技巧胸骨旁左室长轴超声所见：心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣前后叶波群心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣前后叶波群心脏疾病的超声诊断技巧左室波群心脏疾病的超声诊断技巧左室波群心脏疾病的超声诊断技巧 探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水

5、平短轴 （3）乳头肌水平短轴 2. 胸骨旁心脏短轴心脏疾病的超声诊断技巧 探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧（1）心底短轴 超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。 心脏疾病的超声诊断技巧（1）心底短轴 超声所见：心脏疾病的超声诊断技巧RVOTRALA -AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开放心脏疾病的超声诊断技巧RVOTRALA -AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形（2）二尖瓣口

6、水平短轴心脏疾病的超声诊断技巧超声所见：（2）二尖瓣口水平短轴心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣口水平短轴MV-MV-心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣口水平短轴MV-MV-RVLV（3）乳头肌水平短轴心脏疾病的超声诊断技巧RVLV（3）乳头肌水平短轴心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底 3. 心尖四腔心切面心脏疾病的超声诊断技巧探查方法：3. 心尖四腔心切面心脏疾病的超声诊断技巧心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔心脏疾病的超声诊断技巧心尖四腔心切面

7、图象方位：心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧三尖瓣收缩期生理性反流心脏疾病的超声诊断技巧三尖瓣收缩期生理性反流心脏疾病的超声诊断技巧心尖五腔心切面 探查方法： 在四腔心基础上 声束前倾 超声所见： 同四腔 多显示主动脉心脏疾病的超声诊断技巧心尖五腔心切面 探查方法：心脏疾病的超声诊断技巧多普勒超声 的应用心脏疾病的超声诊断技巧多普勒超声心脏疾病的超声诊断技巧 观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断返流与分流心脏疾病的超声诊断技巧 观察血流部位、方向、时限、性质 心脏疾病的超1. 彩色

8、多普勒血流显像（CDFI） 在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变心脏疾病的超声诊断技巧1. 彩色多普勒血流显像（CDFI） 在切面UCG上实时显示2. 频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱心脏疾病的超声诊断技巧2. 频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速 心二、三尖瓣血流及频谱EAEA心脏疾病的超声诊断技巧二、三尖瓣血流EAEA心脏疾病的超声诊断技巧主动脉瓣血流及频谱心脏疾病的超声诊断技巧主动脉瓣血流心脏疾病的超声诊断技巧肺动脉瓣血流及频谱心脏疾病的超声诊断技巧肺动脉瓣血流及频谱心脏疾病的超声诊断

9、技巧常见瓣膜疾病 的超声诊断心脏疾病的超声诊断技巧常见瓣膜疾病心脏疾病的超声诊断技巧（一）风湿性心脏病 1. 二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜病变（二）感染性心内膜炎 1.瓣膜赘生物形成 2.瓣膜穿孔 3.瓣膜脱垂（三）先天性瓣膜病变 心脏疾病的超声诊断技巧（一）风湿性心脏病心脏疾病的超声诊断技巧（一）风湿性心脏病病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙 心脏疾病的超声诊断技巧（一）风湿性心脏病病理表现：心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现 左房、右室增大 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣

10、前后叶同向运动（城垛样曲线） 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 左房、左心耳血栓1. 二尖瓣狭窄心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现 1. 二尖瓣狭心脏疾病的超声诊断技巧心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄 左房、右室增大心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣狭窄心脏疾病的超声诊断技巧正常二尖瓣曲线-RV -MVE A -MV -RV二尖瓣狭窄 二尖瓣前后叶同向 运动（城垛样曲线）心脏疾病的超声诊断技巧正常二尖瓣曲线-RV -MVE A 二尖瓣狭窄前向花色血流RVLV

11、LARA 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣狭窄RVLVLARA 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色心二尖瓣狭窄血流频谱EA二狭伴房颤血流频谱心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣狭窄EA二狭伴房颤心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣狭窄心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 CW：收缩期负向血流频谱2. 二尖瓣关闭不全心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂二尖瓣关闭不全 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣关闭不全心脏疾病的超声诊断技

12、巧二尖瓣返流 CW：收缩期负向血流频谱二尖瓣返流 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流心脏疾病的超声诊断技巧二尖瓣返流二尖瓣返流心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现： 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小 左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW：收缩期峰值血流速2m/s 3. 主动脉瓣狭窄心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现：3. 主动脉瓣狭窄心脏疾病的超声诊断技巧主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 主动脉瓣狭窄（下）瓣交界粘连，瓣口面积减小心脏疾病的超声诊断技巧主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（下）心脏疾病的超声诊断技巧主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣口收缩

13、期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣狭窄（下）CW：收缩期峰值血流速2m/s心脏疾病的超声诊断技巧主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（下）心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现：主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 M型: 主动脉瓣关闭线呈双线CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束CW: 舒张期正向湍流频谱4. 主动脉瓣关闭不全心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现：4. 主动脉瓣关闭不全心脏疾病的超声诊断技巧主动脉瓣关闭不全心脏疾病的超声诊断技巧主动脉瓣关闭不全心脏疾病的超声诊断技巧主动脉瓣反流（上）CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束主动脉瓣反流（下） CW: 舒张期正向湍流频谱心脏疾病的超声诊断技巧主动脉瓣

14、反流（上）主动脉瓣反流（下） 心脏疾病的超声诊断技巧常见先天性心脏病 的超声诊断心脏疾病的超声诊断技巧常见先天性心脏病心脏疾病的超声诊断技巧 （一）常见先天性心脏病1. 房间隔缺损2. 室间隔缺损3. 动脉导管未闭4. 法乐氏四联症（TOF）（二）复杂的先天性心脏病1.大动脉转位2.右室双出口3.心内膜垫缺损4.多种病变合并存在等心脏疾病的超声诊断技巧 （一）常见先天性心脏病1. 房间隔缺损心脏疾病的超声诊断技 形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理： LR分流，右房、室血流量增加 临床表现： L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。 1. 房间隔缺损（ASD）心脏疾

15、病的超声诊断技巧 形成机理： 1. 房间隔缺损（ASD）心脏疾病的超声诊断技 典型超声表现： 右房、右室增大 房间隔连续性中断 房水平双期左右红色过隔血流 PW：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区1. 房间隔缺损（ASD）心脏疾病的超声诊断技巧 典型超声表现：1. 房间隔缺损（ASD）心脏疾病的超声诊断房间隔连续性中断心脏疾病的超声诊断技巧房间隔连续性中断心脏疾病的超声诊断技巧房水平左向右分流心脏疾病的超声诊断技巧房水平左向右分流心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现： 左室、左房增大 室间隔连续性中断 室水平收缩期左右红色过隔血流 CW：收缩期正向高速分流频谱 2. 室间隔缺损（VSD

16、）心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现：2. 室间隔缺损（VSD）心脏疾病的超声诊断室间隔缺损心脏疾病的超声诊断技巧室间隔缺损心脏疾病的超声诊断技巧室水平左向右分流 室水平左向右分流频谱 心脏疾病的超声诊断技巧室水平左向右分流 室水平左向右分流频谱 心脏疾病的超声诊断技典型超声表现：左室、左房增大肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道主肺动脉内红色为主左向右分流频谱为连续性正向湍流3. 动脉导管未闭（PDA）心脏疾病的超声诊断技巧典型超声表现：3. 动脉导管未闭（PDA）心脏疾病的超声诊断动脉导管未闭心脏疾病的超声诊断技巧动脉导管未闭心脏疾病的超声诊断技巧VSD +PDA心脏疾病的超声诊断技巧VSD +PDA心脏疾病的超声诊断技巧4. 法乐氏四联症（TOF）四联症病理： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚临床表现： 1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收缩期杂音心脏疾病的超声诊断技巧4. 法乐氏四联症（TOF）四联症病理：心脏疾病的超声诊断技典型超声表现： 主动脉增宽、骑跨室间隔 大室缺 肺动脉口狭窄 右室肥厚 收缩期右室血流进入主动脉 舒张期左室血流进入右心室 收缩期肺动脉口血流加速4. 法乐氏四联症（