化脓性细菌医学知识专题讲座培训课件

1、化脓性细菌医学知识专题讲座化脓性细菌医学知识专题讲座化脓性细菌：是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌，包括化脓性球菌和化脓性杆菌。常引起皮肤、皮下组织、深部组织的化脓性感染乃至内脏器官的脓肿，也能引起脓毒血症。化脓性细菌医学知识专题讲座2化脓性细菌：是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌，包括化对人类有致病性的病原性球菌，主要引起化脓性感染，又称为化脓性球菌根据革兰染色性的不同可分成革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌等。革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、厌氧韦荣球菌等。化脓性球菌化脓性细菌医学知识专题讲座3对人类有致病性的病原性球菌，主要引起化脓性感染，又称为化脓性化脓性杆

2、菌化脓性杆菌：是指能引起人类化脓性炎症的一类杆菌，以革兰阴性杆菌为多，如大肠埃希菌属、变形杆菌属、假单胞菌属、产气荚膜梭菌及无芽胞厌氧菌的拟杆菌属等。化脓性细菌医学知识专题讲座4化脓性杆菌化脓性杆菌：是指能引起人类化脓性炎症的一类杆菌，以常见的化脓性细菌形态革兰染色细菌属化脓性球菌G+葡萄球菌属、链球菌属G-脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌属化脓性杆菌G-假单胞菌属化脓性细菌医学知识专题讲座5常见的化脓性细菌形态革兰染色细菌属化脓性球菌G+葡萄球菌属、第一节 葡萄球菌属 （Staphylococcus）化脓性细菌医学知识专题讲座6第一节 葡萄球菌属 （Staphylococcus）化脓一、生物学性状化

3、脓性细菌医学知识专题讲座7一、生物学性状化脓性细菌医学知识专题讲座7 （一）形态与染色 形态： 呈球形或椭圆形大小： 较大，直径1m左右染色性： 革兰染色通常是G+排列： 典型的葡萄球菌排列呈葡萄串状特殊结构： 无鞭毛，无芽胞，少数有荚膜 （体外培养一般无荚膜，体内多数金葡有荚膜）化脓性细菌医学知识专题讲座8 （一）形态与染色 形态葡萄球菌固体培养物呈典型排列化脓性细菌医学知识专题讲座9葡萄球菌固体培养物呈典型排列化脓性细菌医学知识专题讲座9化脓性细菌医学知识专题讲座10化脓性细菌医学知识专题讲座10脓液直接涂片常呈双球或短链状化脓性细菌医学知识专题讲座11脓液直接涂片常呈双球或短链状化脓性细

4、菌医学知识专题讲座11（二）培养特性营养要求不高，兼氧菌落圆形、隆起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明，直径2mm左右菌落可出现金黄色、白色或柠檬色等色素。血琼脂平板上，致病菌株菌落形成明显的全透明溶血环（溶血）在肉汤培养基中，呈现均匀混浊生长。化脓性细菌医学知识专题讲座12（二）培养特性营养要求不高，兼氧化脓性细菌医学知识专题讲座1金黄色葡萄球菌普平板金黄色葡萄球菌血平板化脓性细菌医学知识专题讲座13金黄色葡萄球菌普平板金黄色葡萄球菌血平板化脓性细菌医学知识专（三）生化反应触酶阳性。多数菌株可分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气。致病菌株能分解甘露醇。化脓性细菌医学知识专题讲座14（三）生化

5、反应触酶阳性。化脓性细菌医学知识专题讲座14（四）抗原构造葡萄球菌A蛋白荚膜多糖抗原化脓性细菌医学知识专题讲座15（四）抗原构造葡萄球菌A蛋白化脓性细菌医学知识专题讲座15葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA）细菌细胞壁的一种表面蛋白，能与人及某些哺乳动物IgG分子的Fc段发生非特异性结合。在体外，协同凝集试验。在体内SPA与IgG结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物学活性。COWAN株化脓性细菌医学知识专题讲座16葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protei（五）分类按色素、生化反应分类： 金黄色葡萄球菌

6、 S. aureas 多为致病菌 表皮葡萄球菌 S. epidermidis 偶尔致病 腐生葡萄球菌 S. sarophyticus 一般不致病按有无凝固酶分类： 凝固酶阳性菌株 致病菌 凝固酶阴性菌株 偶而致病化脓性细菌医学知识专题讲座17（五）分类按色素、生化反应分类：化脓性细菌医学知识专题讲座1三种葡萄球菌的主要生物学性状性状金葡菌表皮葡球菌腐生葡球菌菌落色素金黄色白色白、柠檬色凝固酶+葡萄糖+甘露醇+溶血素+耐热核酸酶+A蛋白+磷壁酸类型核糖醇型甘油型两者兼有噬菌体分型多数能不能不能致病性强弱无化脓性细菌医学知识专题讲座18三种葡萄球菌的主要生物学性状性状金葡菌表皮葡球菌腐生葡球菌菌（

7、六）抵抗力葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌耐盐性强，10%-15%。NaCl培养基中仍能生长。对碱性染料敏感，龙胆紫由于广泛应用抗生素，耐药菌株增多， 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为院内感染最常见的致病菌。化脓性细菌医学知识专题讲座19（六）抵抗力葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌化脓性细菌医学知识二、 致病性化脓性细菌医学知识专题讲座20二、 致病性化脓性细菌医学知识专题讲座20致病物质酶： 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等毒素： 细胞毒素（、杀白细胞素）、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、肠毒素等其他：粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等化脓性细菌医学知识专题讲座21致

8、病物质酶：化脓性细菌医学知识专题讲座21使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的耐热酶。是鉴别有无致病性的重要指标。致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬。保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏。使感染病灶具有局限化、脓汁粘稠和形成血栓等病理特性。凝固酶（coagulase）化脓性细菌医学知识专题讲座22使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的耐热酶。是鉴为损伤细胞膜的外毒素，按抗原性不同，可分为、，对人类致病的溶素，主要是溶素。使多种哺乳动物RBC溶血，对白细胞、肝细胞等均有损伤作用。葡萄球菌溶素（staphylolysin）化脓性细菌医学知识专题讲座23为损伤细胞膜的外毒素，按抗原性不同，

9、可分为、，对一种破坏白细胞的外毒素主要破坏中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜，抵抗宿主吞噬细胞功能。杀白细胞素（panto-valentine）化脓性细菌医学知识专题讲座24一种破坏白细胞的外毒素杀白细胞素（panto-valenti是一种较耐热（10030mim）的外毒素。导致以呕吐为主要症状的食物中毒。肠毒素（enterotoxin）化脓性细菌医学知识专题讲座25是一种较耐热（10030mim）的外毒素。肠毒素（ente又称表皮溶解毒素能使表皮与真皮脱离,引起烫伤样皮肤综合症（SSSS）。患者皮肤呈弥漫性红斑并形成水疱,继以表皮上层大片脱落，炎症反应较轻微。表皮剥脱毒素（exfoliative

10、toxin）化脓性细菌医学知识专题讲座26又称表皮溶解毒素表皮剥脱毒素（exfoliative toxTSST-1可引起机体发热，增加机体对内毒素的敏感性，使毛细血管通透性增强，引起血管功能紊乱而导致休克。可引起机体多器官多系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）。毒性休克综合征毒素-1（ TSST-1）化脓性细菌医学知识专题讲座27TSST-1可引起机体发热，增加机体对内毒素的敏感性，使毛细纤维蛋白溶酶即葡激酶耐热核酸酶透明质酸酶脂酶其他化脓性细菌医学知识专题讲座28纤维蛋白溶酶即葡激酶其他化脓性细菌医学知识专题讲座28所致疾病侵袭性疾病局部感染：皮肤软组织感染、内脏器官感染、尿路感染。全身

11、感染：败血症、脓毒血症。毒素性疾病食物中毒假膜性肠炎烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征化脓性细菌医学知识专题讲座29所致疾病侵袭性疾病化脓性细菌医学知识专题讲座29三、免疫性化脓性细菌医学知识专题讲座30三、免疫性化脓性细菌医学知识专题讲座30标本： 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌 分离培养 生长现象 色素，溶血 血浆凝固酶 生化反应 发酵甘露醇 耐热核酸酶 毒素检查 幼猫试验四、微生物检查法化脓性细菌医学知识专题讲座31标本： 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等四、微生物检查法化脓性致病性葡萄球菌的鉴定凝固酶（+）耐热核酸酶（+）金黄色色素（+）溶血性（+）发酵甘露醇

12、（+）化脓性细菌医学知识专题讲座32致病性葡萄球菌的鉴定凝固酶（+）化脓性细菌医学知识专题讲座3防治原则注意消毒隔离防止耐药性产生防止医源性感染注意注意个人卫生自身菌苗疗法抗菌素药敏试验防治化脓性细菌医学知识专题讲座33防治原则注意防止防止注意自身菌抗菌素防治化脓性细菌医学知识专凝固酶阴性葡萄球菌 凝固酶阴性的葡萄球菌有30多种，除腐生葡萄球菌和表皮葡萄球菌外，还包括人葡萄球菌等十余种。人类凝固酶阴性的葡萄球菌感染中以表皮葡萄球菌的感染最为常见。主要引起以下几种感染：泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症和术后感染。化脓性细菌医学知识专题讲座34凝固酶阴性葡萄球菌 凝固酶阴性的葡萄球菌有30多种

13、，除腐生葡第二节 链球菌属（Streptococcus）分类根据溶血现象分类根据细胞壁中多糖抗原结构的分类根据对氧的需要分类化脓性细菌医学知识专题讲座35第二节 链球菌属（Streptococcus）分类根据溶甲型溶血性链球菌： 又称草绿色链C，甲型溶血（溶血）多为条件致病菌。乙型溶血性链球菌： 又称溶血性链球菌，乙型溶血或溶血，致病力强。丙型链球菌： 菌落周围无溶血环，称不溶血性链球菌，一般不致病。根据溶血现象分类化脓性细菌医学知识专题讲座36甲型溶血性链球菌：根据溶血现象分类化脓性细菌医学知识专题讲座根据抗原结构的分类按多糖抗原分群 可分为20个群。对人致病的链球菌株90%左右属A群。按M

14、蛋白分型 化脓性细菌医学知识专题讲座37根据抗原结构的分类按多糖抗原分群化脓性细菌医学知识专题讲座3（一）生物学性状形态与染色形态：呈球形或椭圆形。 大小：中等大小排列：呈链状排列，长短不一。 特殊结构：多数菌株在培养早期（2-4h）可形成荚膜，随培养时间延长，荚膜消失。 染色性：通常是G+。一、 A群链球菌化脓性细菌医学知识专题讲座38（一）生物学性状形态与染色一、 A群链球菌化脓性细菌医学知识链球菌化脓性细菌医学知识专题讲座39链球菌化脓性细菌医学知识专题讲座39培养特性营养要求较高，需在含有血清或血液、葡萄糖等培养基上生长。在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一。在血清肉汤中易形成长链，管底呈

15、絮状沉淀。化脓性细菌医学知识专题讲座40培养特性营养要求较高，需在含有血清或血液、葡萄糖等培养基上生化脓性细菌医学知识专题讲座41化脓性细菌医学知识专题讲座41生化反应分解葡萄糖，产酸不产气。链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。化脓性细菌医学知识专题讲座42生化反应分解葡萄糖，产酸不产气。化脓性细菌医学知识专题讲座4蛋白质抗原：又称表面抗原，具有型特异性，位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原。多糖抗原：或称C抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分。核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性。抗原构造化脓性细菌医学知识专题讲座43蛋白质抗原：又称表面抗原

16、，具有型特异性，位于C抗原外层。与致抵抗力抵抗力弱。有耐药性者少见，对青霉素、红霉素、四环素和磺胺药都很敏感。化脓性细菌医学知识专题讲座44抵抗力抵抗力弱。化脓性细菌医学知识专题讲座44（二）致病性致病物质：细菌的胞壁成分外毒素胞外侵袭酶类化脓性细菌医学知识专题讲座45（二）致病性致病物质：化脓性细菌医学知识专题讲座45粘附素脂磷壁酸（LTA）与细胞表面受体结合，增强细菌对细胞的黏附性。化脓性细菌医学知识专题讲座46粘附素脂磷壁酸（LTA）与细胞表面受体结合，增强细菌对细胞的M蛋白具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用。与某些超敏反应疾病有关。化脓性细菌医学知识专题讲座47M蛋白具有抗吞噬和抵抗

17、吞噬细胞内的杀菌作用。化脓性细菌医学知肽聚糖：具有致热、溶解血小板等作用。细菌胞壁受体：如蛋白质和纤维素受体，有利于细菌黏附。化脓性细菌医学知识专题讲座48肽聚糖：具有致热、溶解血小板等作用。化脓性细菌医学知识专题讲F蛋白（protein F）能与上皮细胞表面的纤维粘连蛋白结合，以利于细菌在宿主体内定植和繁殖。化脓性细菌医学知识专题讲座49F蛋白（protein F）能与上皮细胞表面的纤维粘连蛋白结致热外毒素（pyrogenic exotoxin， SPE ）是人类猩红热的主要毒性物质。作用：SPE直接作用于下丘脑体温调节中枢引起发热，也能使皮肤、粘膜血管扩张、充血水肿。化脓性细菌医学知识专题

18、讲座50致热外毒素（pyrogenic exotoxin， SPE链球菌溶素（streptolysin）作用：溶解红细胞，破坏白细胞和血小板作用。按对氧的稳定性分为SLO和SLS： SLO：为含SH的蛋白质，抗原性强，对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。 SLS：为小分子多肽，抗原性弱，对O2稳定。化脓性细菌医学知识专题讲座51链球菌溶素（streptolysin）作用：溶解红细胞，破坏透明质酸酶又名扩散因子。能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散。化脓性细菌医学知识专题讲座52透明质酸酶又名扩散因子。化脓性细菌医学知识专题讲座52

19、链激酶（streptokinase; SK）能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。化脓性细菌医学知识专题讲座53链激酶（streptokinase; SK）能使血液中纤维蛋链道酶（streptodornase; SD）亦称链球菌DNA。能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。现已将SK、SD制成酶制剂，临床上用以液化脓性渗出液。由于这几种酶的作用链球菌感染的病状特点：脓汁稀薄，病灶扩散，边界不清。化脓性细菌医学知识专题讲座54链道酶（streptodornase; SD）亦称链球菌DN所致

20、疾病化脓性感染中毒性疾病猩红热超敏反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎化脓性细菌医学知识专题讲座55所致疾病化脓性感染化脓性细菌医学知识专题讲座55（三）免疫性能建立牢固的同型抗感染免疫，但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染。化脓性细菌医学知识专题讲座56（三）免疫性能建立牢固的同型抗感染免疫，但因其型别多，各型间（四）微生物学检查法直接涂片镜检分离培养与鉴定接种在血琼脂平板如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别。溶血菌落，要和肺炎链球菌鉴别。链球菌溶血素O试验（antistreptolysin O test, ASO test），用于风湿热的辅助诊断。化脓性细菌医学知识专题讲座57（四）微生物

21、学检查法直接涂片镜检化脓性细菌医学知识专题讲座5五、防治原则预防：减少传染源，注意消毒。治疗：以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生。化脓性细菌医学知识专题讲座58五、防治原则预防：减少传染源，注意消毒。化脓性细菌医学知识专二、 肺炎链球菌（S.pneumoniae） 化脓性细菌医学知识专题讲座59二、 肺炎链球菌（S.pneumoniae） 化脓性细菌形态与染色：G+菌、矛头状，成双排列， 可有荚膜培养特性：48小时后菌落呈“脐”状。生化反应： （与甲型链球菌的鉴别） 菊糖发酵试验（+）、胆汁溶菌试验（+）。抗原构造：荚膜多糖抗原、菌体抗原。抵抗力：弱。（一）生物学性状化

22、脓性细菌医学知识专题讲座60形态与染色：G+菌、矛头状，成双排列， 可有荚膜（一）生物学C多糖：一种特异性多糖，存在于肺炎链球菌的细胞壁中，C多糖可为血清中C反应蛋白（CRP）的球蛋白所沉淀。CRP在急性炎症患者含量剧增，故用C多糖来测定CRP。化脓性细菌医学知识专题讲座61C多糖：一种特异性多糖，存在于肺炎链球菌的细胞壁中，C多糖可二、致病性致病物质荚膜肺炎链球菌溶素O（pneumolysin O） 磷壁酸和脂磷壁酸 神经氨酸酶 所致疾病大叶性肺炎继发性胸膜炎、脓胸、中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败血症化脓性细菌医学知识专题讲座62二、致病性致病物质所致疾病化脓性细菌医学知识专题讲座62四、微生

23、物学检查法直接涂片镜检分离培养与鉴定：（与甲型溶血性链球菌鉴别）胆汁溶菌试验菊糖发酵奥普托辛动物试验化脓性细菌医学知识专题讲座63四、微生物学检查法直接涂片镜检化脓性细菌医学知识专题讲座63五、防治原则预防：接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗。治疗：根据药物敏感试验选择抗生素。化脓性细菌医学知识专题讲座64五、防治原则预防：接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗。化脓性细菌医化脓性细菌医学知识专题讲座培训课件第三节 奈瑟菌属（Neisseria） 化脓性细菌医学知识专题讲座66第三节 奈瑟菌属（Neisseria） 化脓性细菌医概述革兰阴性双球菌， 无鞭毛，无芽胞，有菌毛。需氧，具有氧化酶和触酶。种类脑膜炎奈

24、瑟菌（N.meningitidis）淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）干燥奈瑟菌（N. sicca）、浅黄奈瑟菌（N. subflava）、金黄奈瑟菌（N. flavescens）、粘膜奈瑟菌（N. mucosa）等化脓性细菌医学知识专题讲座67概述革兰阴性双球菌， 无鞭毛，无芽胞，有菌毛。需氧，具有氧一、脑膜炎奈瑟菌（meningococcus） 化脓性细菌医学知识专题讲座68一、脑膜炎奈瑟菌（meningococcus） 化脓性细菌（一）生物学性状形态与染色：G-双球菌，呈肾形或大豆形，新分离菌株大多有荚膜和菌毛。培养特性：营养要求较高，常用巧克力（色）培养基。专性需氧，5% CO

25、2 条件下生长更佳。培养24h后形成露滴状菌落，可产生自溶酶。抵抗力：很弱。化脓性细菌医学知识专题讲座69（一）生物学性状形态与染色：G-双球菌，呈肾形或大豆形，新分（二）致病性致病物质荚膜菌毛内毒素所致疾病流行性脑脊膜炎（流脑）： 一般表现为3种临床类型，即普通型、暴发型和慢性败血症型化脓性细菌医学知识专题讲座70（二）致病性致病物质所致疾病化脓性细菌医学知识专题讲座70（三）免疫性以体液免疫为主。不同脑膜炎菌间的交叉抗原，使成人获得一定的免疫性。儿童因免疫力弱，发病率较高。化脓性细菌医学知识专题讲座71（三）免疫性以体液免疫为主。化脓性细菌医学知识专题讲座71（四）微生物学检查法标本：注意保暖、保湿并立即送检，最好床边接种。直接涂片镜检：