性传播的病原生物1课件

1、性传播的病原生物 两个概念 经典性病 (Venereal Disease, VD) 性传播疾病 (Sexually Transmitted Disease, STD)经典性病：由性接触直接传染，具有明显生殖器损害症状的全身性疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿。性传播疾病：性传播疾病（STD）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。病因：在病原微生物的8大类中除立克次体以外都可以引起性传播疾病。细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、寄生虫7大类。 梅毒、淋病等VD属于性传播疾病流行病学：发病情况：1991年175528例（报告发病率为15.28 /10万）；2000年8

2、59040例（报告发病率为68.91/10万）。传播途径：性行为传播、间接接触、血源传染、垂直传播。处理原则：1991年卫生部颁布了性病防治管理办法，规定了8种必报性病，列入监控范围。2000年卫生部又制定颁布了性病诊断标准及治疗原则。各种性病应诊断明确，早期、足量、规则治疗。治疗应追踪观察，对性伴侣应同时进行检查和治疗。淋病奈瑟球菌一、病例介绍二、病原体【临床表现】主诉：尿道胀痛、尿频、尿道分泌物增多20余日。病史：53岁，男性职工，3月5日就诊。自述20余日前有不明原因尿道胀痛、尿频、尿道分泌物增多，伴腰痛。体征：尿道口红肿，挤压尿道可见少量黄色分泌物流出。体温38，心、肺部无异常，血压1

3、10/75mmHg.【实验室检查】黄色分泌物涂片染色镜检，见有大量中性粒细胞，细胞内、外可见革兰阴性双球菌。病例1【实验室检查】血常规：RBC 5.361012/L,Hb 158g/L,WBC 7.2109/L,中性粒细胞72，淋巴细胞24、单核细胞4。尿常规：红细胞23个/HP，白细胞 满视野/HP，上皮细胞/低倍宫颈分泌物淋菌镜检：革兰染色找到大量革兰阴性双球菌(细胞内为主)。宫颈分泌物拭子衣原体培养：解脲脲原体= 104，淋球菌培养(+)。讨 论1.淋病奈瑟球菌感染的主要临床表现有哪些？2.淋病奈瑟球菌感染的主要诊断依据有哪些？3.淋病奈瑟球菌感染治疗措施有哪些？4.如何预防淋病奈瑟球菌

4、感染的传播？病原体1879年由Neisser 首次分离，1885年Bamm在固体血清平板上成功培养。是目前世界上发病率最高的性传播疾病。形态与染色革兰阴性肾形、成双排列两菌接触面平坦似咖啡豆，直径0.6-0.8um有荚膜、菌毛淋球菌多侵犯尿道粘膜急性期常位于中性粒细胞内慢性期则多在细胞外 根据菌毛分型：T1T5 T1、T2有菌毛 T3、T4、T5无菌毛培养特性专性需氧（初次分离培养需5-10CO2）营养要求较高，常用巧克力平板最适生长温度为35-36最适PH为7.5固体培养基：菌落呈灰白色、凸起、 园形的光滑型菌落生化反应：分解葡萄糖产酸不产气 不分解其它糖类 氧化酶试验（+） 培养基上的菌落

5、抵抗力抵抗力极弱对温度变化敏感对干燥敏感对消毒剂敏感易形成耐药性致病性与免疫性致病物质致病机制免疫性菌毛：黏附宿主，抗吞噬外膜蛋白：PI插入并损伤中性粒细胞膜 PII起吸附作用 PIII抑制杀菌抗体活性IgA1蛋白酶：破坏粘膜表面的IgA1抗体利于 细菌黏附致病物质淋病患者性接触 尿 道（感染初期）男：前尿道炎女：尿道炎和宫颈炎生殖系统（后期）男：前列腺炎、精囊精索炎、 附睾炎女：前庭大腺炎、盆腔炎不孕淋病产妇产道新生儿淋菌性结膜炎致病机制临床表现急性淋病：潜伏期3-7日。 尿路感染：尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状。上生殖道感染：淋菌沿生殖道粘膜上行传播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管

6、炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。播撒性淋病：血行传播。慢性淋病：长期潜伏，病灶反复引起急性发作。免疫性 人类对淋球菌的感染无天然抵抗力。机体感染后可获得IgM、IgG和SIgA，但免疫力不持久，再感染与慢性患者普遍存在。诊断与防治病原学检查防治原则加强性卫生教育早期用药，彻底治疗，治疗可根据药敏试验选择最佳用药婴儿出生时，以1%硝酸银滴眼防治原则梅毒螺旋体一、病例介绍二、病原体病 例【临床表现】主诉：外阴部及周身皮疹1个月余，淋巴结肿大1周。病史：女性，23岁，河南安阳人，餐厅服务员。于1996年1月首先自阴唇出现一花生米大小的隆起性皮疹，抓破后致糜烂，自用“洁尔阴洗

7、液”治疗，数日后自行愈合。约1996年4月中旬发现躯干散在皮疹，到某医院皮肤科就诊，诊断为“玫瑰糠疹”，予口服“扑尔敏”，外用“止痒洗剂”治疗，疗效不佳。后颜面及四肢出现皮疹，且下颌、颈部、腹股沟淋巴结渐肿大、轻压痛。再次到某医院皮肤科就诊，诊断为“麻疹”，转入302医院。患者起病初期，曾觉有排尿不畅、轻度尿痛，自用“头孢”类药物治疗后消失。起病前无药物服用史。起病以来，外阴微痒，无畏寒发热，无头痛头晕。饮食一般，体重无明显变化，睡眠尚可，大便正常。起病前1年内有多次非婚性接触史。 【实验室检查】血常规：Hb 124 g/L， WBC 4.7109/L,NEU 0.48,LYM 0.46,PL

8、T 258109 /L，尿常规：白细胞 24/HP，余正常。大便常规正常。宫颈分泌物衣原体酶免疫检查阳性。快速血浆反应素试验(RPR)阳性，荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS Test)阳性，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性，滴度1:1280。暗视野显微镜检查皮疹处组织渗出液未见梅毒螺旋体。脑脊液无色透明，压力、细胞总数、白细胞数、蛋白、糖及氯化物含量正常，脑脊液TPHA阴性。【B超检查】 腹部B超未见异常。讨 论1.梅毒螺旋体感染的主要临床表现有哪些？2.梅毒螺旋体感染的主要诊断依据是什么？3.此病按临床分期属于哪期？4.梅毒螺旋体感染的临床治疗措施是什么？5.梅毒螺旋体感染的临床

9、治愈指标是什么？病原体1905年由法国科学家Schaudinn 与Hoffmanu发现。梅毒呈世界流行性疾病，在我国曾一度消灭，近年发病率又有上升趋势，人是梅毒唯一的传染源，最主要传播途径为性传播，少数经输血、接吻、衣物等途径传播，除此之外，孕妇患各期梅毒均可通过胎盘传给胎儿。 生物学性状形态与染色培养特性抵抗力形态与染色菌体细长，大小为7-8m0.10-0.15m，有8-14个致密而规则螺旋，两端尖直，运动活泼.轴丝:运动器官。用普通染料不易着色，常用镀银染色法染色，染成棕褐色。 以横断分裂繁殖。培养特性 不能在无细胞的人工培养基中生长。Nichols株(Nichols strain): 有

10、毒力,在家兔睾丸或眼前房内接种可获得Reiter株(Reiter strain): 失去致病力,种于含有多种氨基酸的兔睾丸碎片，厌氧培养用作多种梅毒血清诊断的抗原抵抗力 极弱，离体后1-2小时内死亡。对常用消毒剂敏感。对青霉素、红霉素、砷剂敏感。致病性与免疫性致病物质致病机制免疫性致病物质外膜蛋白粘附作用透明质酸酶助扩散纤维粘连蛋白抗吞噬致病机制 后天性梅毒（性接触传播）（I） 硬下疳、含大量梅毒螺旋体（II）全身梅毒疹、淋巴结肿大（III）皮肤粘膜溃疡，坏死性病变， 内脏器官肉芽肿样病变（梅毒瘤）先天性梅毒（垂直传播）梅毒新生儿：先天性耳聋 间质性角膜炎 锯齿型牙性接触传染硬下疳自愈粘膜斑、

11、梅毒疹自愈梅毒瘤或树胶肿自愈、遗留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（ 2年）后天梅毒3周38周34周12年1/3患者治愈传染性强NEXT与后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒（2岁以内发病）晚期先天梅毒（2岁以后发病）先天梅毒与后天三期梅毒损害相似特征性损害：哈钦森牙 （桑椹牙）NEXT临床表现：获得性梅毒（后天梅毒） 一期梅毒(primary syphilis)： 在螺旋体侵入处出现初疮，称硬下疳(chancre)。潜伏期：平均3周（1周2月） 皮疹特点： 多单发、质地较硬、园形、浅溃疡，基底平坦、肉红色、表面少许渗液。主观症状： 不痛不痒。好发部位：90%发生于生殖器其它症状：近卫淋巴结肿

12、大（ “横痃”）实验室：暗视野显微镜 梅毒血清反应(下疳发生后12周) 转归： 早期确诊，正确治疗，可完全治愈 未治疗经 3-8w 自行消退经3-4w二期梅 毒二期梅毒（scecondary syphilis）潜伏期：下疳后34周全身症状：菌血症引起。皮肤损害：二期梅毒疹多种多样传染性强，破坏性小。不经治疗可消退。可反复发作，经5年或更长时间进入三期。 斑疹：玫瑰疹占7080%。斑丘疹丘疹：占二期疹40%掌跖梅毒疹丘脓疱疹、脓疱疹：占10%,少见。三期梅毒（晚期梅毒）tertiary or late syphilis 皮疹： 结节性梅毒疹 树胶样肿 粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位 心

13、血管梅毒： 神经梅毒：三期梅毒特点： 病程缓慢 皮疹数目少、不对称 传染性小、破坏性大、愈后留疤 心血管、骨骼、神经系统受累 梅毒血清反应阳性率低。 先天性梅毒(胎传梅毒)：congenital syphilis 1、早期胎传梅毒： 2、晚期胎传梅毒： 实质性角膜炎 标记性损害 神经性耳聋 哈钦森牙 传染性免疫,特异性免疫以细胞免疫为重要。感染后可产生两类抗体：1.抗Tp抗体当有补体存在时，可将螺旋体溶解或杀死2.反应素无保护作用。T细胞介导的免疫与体液免疫协同可保护机体抵抗再感染免疫性诊断与防治病原学检查防治原则病原学检查 1、病史 2、临床表现 3、实验室检查标本：I期梅毒取硬下疳渗出液；

14、II期梅毒取梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液。显微镜检查：暗视野显微镜；荧光标记后以荧光显微镜观察；ELISA法后以普通显微镜观察。抗原：正常牛心肌脂质（梅毒螺旋体不能人工培养，但和正常牛心肌脂质有交叉抗原） 方法： WHO推荐使用的VDRL(venereal disease research laboratory)简易玻片沉淀试验 不加热血清反应(USR):常用 快速血浆反应素试验(RPR):常用 阳性率：一期：5382.9 二期：100 三期：较低 假阳性（因抗原为非特异），作为筛选1.非特异性试验 2.特异性试验 (1)荧光密螺旋体抗体吸收试验 (flrorescent antibodyabsorption，FTAABS) 方法：间接荧光抗体法， 测特异性抗体 优点：1.敏感性高 2.特异性强 3.能最早测出(2)梅毒螺旋体制动试验(treponemal pallidum immobilizing，TPl) 检查特异性抗体 观察有活力的螺旋体数目(3)其他 梅毒螺旋体血凝试验 捕获ELISA法防治原则加强宣传教育和社会管理早诊、早治疗程3个月至一年血清抗体转阴为治愈指标梅毒治疗：首选青霉素 1、原则： 明确诊断、及时治疗。 必须早期足量、正规、按计