《诊断学》第二版第二十一章-常用肾功能实验室检测课件

1、第二十一章 常用肾功能实验室检测第二十一章 常用肾功能实验室检测第一节 肾小球功能检测肾小球滤过率(GFR)：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标第一节 肾小球功能检测肾小球滤过率(GFR)：单位时间内(肾清除率：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除。 UV P C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。清除率C(ml/min)第一节 肾小球功能检测肾清除率：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆 中所含的某物各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完

2、全反映肾小球滤过率(GFR) 菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR 肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定 葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂 对氨马尿酸、碘锐特各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌一、血清肌酐测定(Scr)原理：肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的Cr。参考值：88.4176.8mol/L（全血） 男：53106mol/L（血浆） 女：4497mol/L（血浆）一

3、、血清肌酐测定(Scr)原理：肌酐由内源性和外源性组成，每Scr临床意义AGN,CGN时，GFR, 但Cr正常;只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显.Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。鉴别肾前性和肾实质性少尿肾前性少尿如心衰时，Scr200mol/L器质性肾衰时, Scr200mol/LScr临床意义AGN,CGN时，GFR, 但Cr正常;肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。肌酐来源内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物肌酐排泄途径大部分经肾小球滤过不被小管重吸收，小管排泄少二、内生肌酐清除率测定(Ccr)肾单位时间内，把若干毫升血

4、浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内二、内生肌酐清除率测定(Ccr)方法（标本24h留尿计算法）：低蛋白饮食天，禁肉类，少动第天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr计算: 尿肌酐浓度(mol/L)24小时尿量(ml) 血浆肌酐浓度（mol/L）1440正常值：80120ml/min Ccr(ml/min)二、内生肌酐清除率测定(Ccr)方法（标本24h留尿计算法方法（血肌酐计算法）： 根据血肌酐，体重，年龄，性别计算Cockcroft公式： （140 - 年龄）体重（kg）Ccr = 72Scr(mg/dl) (85)二、内生肌酐清除率测定(Ccr)方法（血肌酐计算法）： 根据血肌酐，体重，

5、年龄，性别计算二、Ccr临床意义判断肾小球损害的敏感指标AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标初步估计肾功能的损害程度轻度损害 7051 ml/min中度损害 5031 ml/min重度损害 30 ml/min晚期肾衰 106 ml/min终末期 5 ml/minCcr临床意义判断肾小球损害的敏感指标指导治疗Ccr30ml/min 应限制蛋白质摄入 Ccr 10 ml/min 结合临床需进行PD or HDCcr临床意义指导治疗Ccr30ml/min 应限制蛋白质摄入Ccr临三、血清尿素氮测定(BUN)原理：BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受

6、损害时，GFR，血中BUN浓度，可以观察肾小球的滤过功能。参考值：成人：3.27.1 mmol/L 儿童： 1.86.5 mmol/L三、血清尿素氮测定(BUN)原理：BUN经肾小球滤过后随尿排BUN临床意义BUN肾脏疾病： BUN正常：有效肾单位受损6070%，不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标，但肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值-增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后的估计有重要意义。BUN临床意义BUNBUN临床意义BUN肾前因素引起少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多可用作透析充分性指标(Kt/V)的计算BUN临床意义BUNBUN和Cr同时测定更有意义BUN,Cr 肾功

7、能严重受损BUN,Cr正常 肾外因素引起。BUN和Cr同时测定更有意义BUN,Cr 肾功能严重受第二节 肾小管功能检测远端肾单位功能试验浓缩稀释试验尿渗透压测定近端肾小管功能试验 酚红排泄试验其他肾功能试验 肾血流量测定-对氨基马尿酸盐清除试验 肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验第二节 肾小管功能检测远端肾单位功能试验方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次日晨8时，共7个标本，测比重和尿量。参考值：尿量：10002000ml/d， 日/夜 34:1 比重：夜尿1.020 最高比重-最低比重 0.009（一）昼夜尿比重试验方法：正常饮

8、食，少饮水，上午8时弃尿后，每2h留尿一次，白天原发性肾小球疾病AGN时，尿量比重；CGN时，尿量比重1.018最高 - 最低0.009，晚期固定在1.010小管疾病：CPN：夜尿多尿，低比重尿全身性疾病：高血压，糖尿病, SLE等昼夜尿比重试验临床意义原发性肾小球疾病昼夜尿比重试验临床意义（二）尿渗透压测定渗量：代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。尿比重和尿渗透压：都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。（二）尿渗透压测定渗量：代表溶液中一种或多种溶质

9、的总数量，与方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留尿，留血标本，测血渗透压。参考值：尿：6001000mOsm/kgH2O血：300 mOsm/kgH2O尿/血：34.5: 1（二）尿渗透压测定方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留尿，留血标本，测血渗透临床意义判断肾浓缩功能：尿渗血渗 等渗尿 尿渗血渗 高渗尿尿渗血渗 低渗尿肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病） ARF早期诊断和观察病情变化（二）尿渗透压测定临床意义（二）尿渗透压测定第三节 血尿酸检测原理：尿酸是体内嘌呤代谢的产物内源性：组织核酸分解(80%) 外源性：食物核酸分解(20%)参考值：男：268488mol/L 女：178387mol/L肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。第三节 血尿酸检测原理：尿酸是体内嘌呤代谢的产物噻嗪类利尿剂肾脏疾病白血病肿瘤痛风长期禁食和糖尿病子痫尿酸 核酸分解酶缺乏功能失调小管排泌血流量血管收缩血酮体噻嗪类肾脏疾病白血病痛风长期禁食子痫尿酸 核酸分解酶缺乏功第四节 肾功能检测项