膝关节创伤的磁共振诊断课件

1、膝关节创伤的磁共振诊断安徽省立医院影像科 刘影1膝关节创伤的磁共振诊断安徽省立医院1磁共振扫描序列SE-T1WI：信噪比高，伪影及信号丢失少，解剖显示，但是半月板与液体对比差，窗宽、窗位影响病变的显示。FSE-T2WI-FS：磁敏感伪影较轻（SE-T2WI/T2*），为保障细节的显示，回波链不超过7个。显示韧带、骨髓、软骨。 STIR：骨髓、软骨FSE-PdWI-FS：半月板、软骨GRE：半月板、软骨（韧带、骨髓显示差）。SE-T1WISagFSE-T2WISagGRE(Flash3D，T1WI-FS)SagFSE-T2WI-FSCorFSE-T2WI-FSTra磁共振成像技术指南检查规范、临

2、床策略及新技术应用 （杨正汉等）2010年FSE PdWI-FS2磁共振扫描序列SE-T1WI：信噪比高，伪影及信号丢失少，解膝关节创伤骨折脱位韧带损伤半月板损伤软骨损伤创伤性滑膜炎周围软组织损伤关节异物、缺血坏死3膝关节创伤骨折3 前交叉韧带撕裂 1.完全撕裂 2.不完全撕裂4 前交叉韧带撕裂 前交叉韧带完全撕裂MRI征象（直接、间接）1. 连续性中断：空虚征2. 增粗：假瘤征3. 信号增高4. 后交叉韧带走向异常（扭曲），胫骨前移，与胫骨的夹角变小，骨挫伤、半月板、侧副韧带撕裂5. 常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点 5前交叉韧带完全撕裂MRI征象（直接、间接

3、）1. 连续性中断667788991010前交叉韧带部分撕裂MRI表现1.信号增高 连续2.形态改变3.间接征象11前交叉韧带部分撕裂MRI表现11前交叉韧带部分撕裂12前交叉韧带部分撕裂12前交叉韧带部分撕裂13前交叉韧带部分撕裂131414后交叉韧带撕裂1.完全撕裂2.不完全撕裂15后交叉韧带撕裂15后交叉韧带完全撕裂的MRI表现连续性中断，断端增粗、毛糙。骨挫伤、半月板、侧副韧带撕裂16后交叉韧带完全撕裂的MRI表现16后交叉韧带完全撕裂17后交叉韧带完全撕裂1718181919后交叉韧带部分撕裂的MRI表现外伤史，而无完全撕裂的MRI表现。后交叉韧带内有信号异常改变。MRI示后交叉韧带

4、部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整。在MRI上区别部分或完全性撕裂较困难。20后交叉韧带部分撕裂的MRI表现20后交叉韧带部分撕裂21后交叉韧带部分撕裂21后交叉韧带撕裂间接征象22后交叉韧带撕裂间接征象222323内侧副韧带撕裂1.股骨附着点撕裂最为常见； 中段；胫骨附着点2.胫骨相对于股骨的外翻，通常有胫骨 外侧平台和股骨外侧髁的损伤。24内侧副韧带撕裂24内侧副韧带撕裂MRI分级级：表面水肿（韧带挫伤）级：韧带部分撕裂，表现为韧带 信号增高，邻近的见水肿。级：韧带的连续性中断，邻近可 见弥漫性水肿。25内侧副韧带撕裂MRI分级级：表面水肿（韧带挫伤）25正常内侧副韧带26正常内侧副韧带

5、26级撕裂27级撕裂27 级撕裂28 级撕裂28内侧副韧带的 级撕裂29内侧副韧带的 级撕裂29正常外侧副韧带的MR表现由于外侧副韧带较细小，不是每个膝关节扫描图像上都能清晰显示外侧副韧带。30正常外侧副韧带的MR表现由于外侧副韧带较细小，不是每个膝关节外侧副韧带I度撕裂31外侧副韧带I度撕裂31外侧副韧带II度撕裂32外侧副韧带II度撕裂32外侧副韧带III度撕裂正常33外侧副韧带III度撕裂正常33内侧支持带撕裂34内侧支持带撕裂34353536363737内侧支持带撕裂38内侧支持带撕裂38男，22岁内侧髌股韧带 (arrowheads) 股骨辅助点收肌结节(straight white

6、 arrow股内斜肌 (curved arrow)位于其表面内侧髌股韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间的骨脊上，此处纤维薄而窄，向前逐渐增宽增厚。在髌骨端，附着于髌骨内缘上2/3，此处最厚最宽 男，60岁.FSE-T2WI内侧髌股韧带 完全断裂(arrowheads)39男，22岁内侧髌股韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间髌韧带撕裂正常40髌韧带撕裂正常40髌韧带部分撕裂41髌韧带部分撕裂41髌韧带完全撕裂42髌韧带完全撕裂42半月板损伤43半月板损伤43半月板的信号分级0级：正常半月板，为均匀的低信号1级：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影， 未达半月板表面，代表退行性改变2

7、级：半月板内部线形的信号增高影，未达表面， 可达囊缘。代表退行性改变、损伤3级：达到半月板表面的异常信号，可为线形或 不规则形，通常代表半月板撕裂。4级：44半月板的信号分级0级：正常半月板，为均匀的低信号444545464647474848III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕裂. 49III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕半月板损伤分类水平撕裂：与胫骨平台平行的条状高信号影，较少见。垂直撕裂：条状高信号影与胫骨平台垂直。斜行撕裂：条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘，有时不易与纵形撕裂区别，需要结合

8、冠状面或三维图像。此型是最常见的类型。横行撕裂：纵形撕裂：高信号影与半月板的长轴方向平行,此型撕裂累及半月板的范围广,可进展为桶柄状撕裂。放射状撕裂：条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直,好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。50半月板损伤分类水平撕裂：与胫骨平台平行的条状高信号影，较少见 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形撕裂 51 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 51斜 行 撕 裂：级信号影与胫骨平台成一定的角度最常见撕裂类型 52斜 行 撕 裂：级信号影与胫骨平台成一定的角度最常见撕水 平 撕 裂MRI示级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊

9、肿同时出现 53水 平 撕 裂MRI示级高信号影的方向与胫骨平台平行，内纵 行 撕 裂高信号的方向与半月板的长轴方向平行 54纵 行 撕 裂高信号的方向与半月板的长轴方向平行 54男，23岁，内侧半月板后角纵行撕裂55男，23岁，内侧半月板后角纵行撕裂555656半月板放射状撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直 57半月板放射状撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板纵行破裂后，其内侧片段移位，内移的半月板（柄）位于髁间窝、交叉韧带旁，类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。发生在内侧半月板是外侧的三倍，多见于严重外伤的年

10、轻患者。58桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板纵行破裂后，其内侧片5959桶柄状撕裂MRI表现半月板的宽度减小，矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。领结缺如征：有高的敏感性和特异性,比双交叉韧带征敏感,正常矢状位应连续2个层面出现领结征,如果只显示1层或无此征称为领结缺如征。矢状面上出现“双后交叉韧带征” ，伴有半月板后角及体部的体积缩小。 “双前交叉韧带征”同时可见半月板前(后)角增宽，双半月板前角或双半月板后角征；双前角征要与膝横韧带鉴别，膝横韧带位于内侧半月板前角的后方，主要是矢状连续观察。60桶柄状撕裂MRI表现半月板的宽度减小，矢状面显示残余的前角6161男，3

11、1岁。右膝内侧半月板后角桶柄状撕裂62男，31岁。62Skeletal Radiol (2009) 38:735739 73963Skeletal Radiol (2009) 38:735Humphrey 韧带Skeletal Radiol (2009) 38:735739 73964Humphrey 韧带Skeletal Radiol (20男，36，下蹲时损伤confirmed at arthroscopy 30 days after injury 65男，36，下蹲时损伤confirmed at arthros同时有前交叉韧带损伤男，36，下蹲时损伤confirmed at arthro

12、scopy 70 days after MRI. 66同时有前交叉韧带损伤男，36，下蹲时损伤confirmed 15-year-old girl with originally missed longitudinal peripheral tear of posterior horn of lateral meniscus seen on retrospective review. Tear was repaired with sutures. Sagittal fast spin-echo proton density-weighted image shows peripheral lon

13、gitudinal tear with vertical orientation (arrow). 6715-year-old girl with original17-year-old girl with originally missed longitudinal peripheral tear of posterior horn of lateral meniscus seen on retrospective review. Sagittal fast spin-echo proton density-weighted (A) and sagittal fat-saturated fa

14、st spin-echo T2-weighted (B) images. Peripheral tear (arrows) is better seen on fluid-sensitive T2-weighted image than on proton density-weighted image. Prominent bone bruises are also seen in anterior aspect of lateral femoral condyle and posterior aspect of tibia in this patient who also had anter

15、ior cruciate ligament tear. 6817-year-old girl with original半月板撕裂的误诊因素正常结构 1. Humphry 韧带与 Wrisberg 韧带 2. 膝横韧带 3. 半月板斜韧带 4. 腘（斜）肌腱 5. 前交叉韧带外侧半月板前角附着部 6. 半月板皱折二伪影 1. 截断伪影2. 魔角现象3. 部分容积效应4. 血管搏动伪影69半月板撕裂的误诊因素正常结构二伪影 69半月板撕裂的误诊因素四其他因素 1. 前交叉韧带（ACL）撕裂 2. 半月板桶柄状撕裂 3. 半月板未发育或发育不良，半月板切除 4. 半月板撕脱三非撕裂异常信号 1.

16、2C 级信号 2. 半月板纤毛化 3. 半月板粘液样变性 4. 半月板挫伤 5. 半月板撕裂的愈合疤痕或修补术后 6. 关节内气体或微小异物70半月板撕裂的误诊因素四其他因素 三非撕裂异常信号 70膝横韧带腘肌腱71膝横韧带腘肌腱71假阳性内侧半月板后角的纵行撕裂假阳性率56%。多位于近外1/3处或半月板关节囊交界内侧半月板后角的纵行撕裂86%合并ACL撕裂AJR 2008; 191:93-9972假阳性内侧半月板后角的纵行撕裂假阳性率56%。AJR 200男，18岁，同时有前交叉韧带损伤，39d后行关节镜检查73男，18岁，同时有前交叉韧带损伤，39d后行关节镜检查73女，15，外伤同时有前

17、交叉韧带损伤，49天后行关节镜检查74女，15，外伤同时有前交叉韧带损伤，49天后行关节镜检查747575767677777878软 骨Sagittal three-dimensional (3D) spoiled GRE images 79软 骨Sagittal three-dimensional软骨损伤80软骨损伤80软骨缺损分级0级：正常1级：仅有信号异常 2级：缺损厚度不超过 50% 3级：缺损厚度50% - 100% 4级：软骨全部缺损，并有下方骨质异常信号AJR 1996；161:121-13281软骨缺损分级AJR 1996；161:121-13281男，22岁，踢足球跌倒SE-

18、T2WI, STIR82男，22岁，SE-T2WI, 男，14岁，足球运动员。软骨分离骨折。3D spoiled GREDelaminating cartilage injury in a 14-year-old soccer player. (a) Sagittal 3D spoiled GRE image shows delamination of the trochlear cartilage (arrow). (b) Sagittal image obtained adjacent to a shows further delamination (solid arrow). Also

19、seen is a piece of delaminated cartilage in the joint (dashed arrow). Delaminating cartilage injury in a 14-year-old soccer player. (a) Sagittal 3D spoiled GRE image shows delamination of the trochlear cartilage (arrow). (b) Sagittal image obtained adjacent to a shows further delamination (solid arrow). Also seen is a piece of delaminated cartilage in the jo