护理专业化发展

关于护理专业化发展第1页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四2学习交流护理实践中的专业化发展我国为什么要发展护理专业化促进护理专业化发展的路径为专业人才的成长搭建平台我省专科护士的培养第2页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四3护理实践中的专业化发展

护士角色在实践中扩展：

护士群体中自然形成或出现一些护理行家：

——具备广博的工作经验

——较深的专业知识

——高超临床技能护士专科化的早期

19世纪，美国国内战争中训练了一批麻醉护士我国在70~80年代，出现了一批危重病护理的专家（学历不高，技术精，具备管理才能）深受病人好评！1.第3页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四4是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、并完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。自1945年至2000年，在美国和加拿大已有41万护士取得了SN(SpecialtyNurse)，至少有67家认证机构提供134个专科护理领域。专科护士的概念：认证：强调这些护理领域的专科性及该领域认证护士的专长！例：2003年，全美仅肿瘤领域就有19596名认证肿瘤护士；2006年，全美有紧急急症护理注册护士39091名第4页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四5临床专科相关领域的开发：专业静脉治疗护理、腹膜透析护理、手术专科护理、麻醉护理肿瘤护理与癌痛控制护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理（包括造口、伤口及失禁护理）、心脏康复急救护理、骨科护理、儿科护理、精神科护理、老年护理及器官捐赠者护理、临终关怀感染控制、损伤护理中国护理管理。2005年.5.李秀华等《专科护士发展需求与现状研究》第5页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四6是指取得硕士或博士学位，经过学习并接受实践培训，在某一特定知识领域或临床护理领域中成为专家的护士（美国护士协会的定义）

ClinicalNurseSpecialist,NurseSpecialist2003年，全美汇总认证CNS为6万人，认证领域40多个。美国目前要求CNS必须是获得研究生学位的注册护士，并在某专科领域具有丰富的专业知识与临床经验，取得专业协会要求的资格证书，以病人、顾客、家庭为专业服务对象。临床护理专家：第6页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四7美国AACN对角色要求：SN:必须具备临床判断和推理能力、评判性思维、护理实践、协作、整体思想、变通能力和终身学习能力。

CNS：作为高级实践护士，其角色被认为是临床实践专家、教育者、咨询者、研究者、管理者、甚至改革者。◆◆APN：是指熟练掌握专业基础知识，具有分析判断处理各种复杂问题的能力、并且能胜任扩展了的临床护理实践的注册护士。◆第7页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四8APN一般包括5个角色：专科护师开业护师麻醉护师产科护师个案管理者我国如何从坚实的基础做起，拓展护理专业领域，发展高级实践护理？！第8页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四9

拓展专业化服务20年前，香港面临高科技引导下医疗专科日益分化的发展趋势，以及在新医学模式下人口老龄化和慢性非传染性疾病带给医学和护理学的挑战—香港护理人主动适应疾病谱的变化，革新护理方式，应用疾病处置及康复的连贯护理模式和多元化的康复方法，使医院专科护理走向社区、社区护理进入家庭，实现了“以病人为中心”，取得实实在在的成就，得到政府、市民的认可和信任。香港护理：第9页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四10专业发展模式

顾问护士

护理才能护士层次专业角色发展

机构成效

人际及群体才能个人才能职责体现护理才能含法律及伦理实务、服务发展、人才发展、团队精神、专业特质、个人素质、质量及风险管理、知识及技能应用、治疗及关怀等方面体现。

通科专才资深护士注册护士专家香港护理：第10页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四11推行专科专才理念1993年开始学习欧洲、建立专科护士体系目的：使护理赶上及配合尖端医护知识和技术

2003年将专科护士发展为“臻深护师”目的：发展专科护理及病案管理内涵：护士不仅专注于病人日常生活照顾、执行医嘱和护理操作的单次治疗，还需保证病人治疗流程顺畅和安全；护士除了在医院、康复院照顾不能自理的病人外，还要延伸到社区，主理护士诊所，帮助慢性病人重建自我照顾的能力，提倡健康生活习惯，促进整体社会健康。香港护理：第11页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四2009-4-1312理念！第12页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四2009-4-1313第13页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四2009-4-1314第14页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四2009-4-1315第15页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四16随着医学科学飞速发展，临床医学分科愈加细化，各专科诊疗技术领域日渐向高精尖发展，并对在相应专科的护理工作要求越来越高。

迫切需要能对病人病情发展变化做出迅速准确观察、判断和处置的专业护士，能对危重病人的生理机能进行监测和生命支持，提高抢救成

功率的专科护士。——顺应时代发展的需要急诊急救、ICU…2.我国为什么要发展护理专业化？第16页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四17——我国已步入老龄化社会2000年，60岁以上人口已达1.3亿占人口总数的10%2009年占1/8，预计2020年，将达2.3亿，占人口总数的20%以上。人口结构的改变（高龄与少子）前瞻性：经济社会发展，人们更加注重健康，注重生命以及生命质量。护理工作的内涵、外延和质量都将随着社会发展而扩充、提高。第17页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四18

护理实践中护士承担着多种角色

——照顾者：是护士通过护理过程帮助患者重新恢复健康。主要是满足患者整体的健康需要，包括生理、心理和社会全面的照顾。同时，护士也要关心患者的家属和家庭。关于护士的角色功能第18页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四19

——维护者和代言人：护士有权利和责任帮助患者保持一个安全的医疗环境，制定必要的措施以防止由于诊断带来的伤害或治疗的不良副作用。在代言人方面，护士应该保护患者的人权和合法的权利，在这些权利受到干扰和破坏时，应该为患者提供帮助。

——沟通交流者：交流者是护士所有角色中的中心角色。护士的沟通与交流应该包括与患者、患者家庭、与其他护理人员以及医务人员的交流；还应该包括与信息人员和社区人员的交流。第19页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四20

——临床护理的决策者：为了提供有效的护理，临床护士经常需要使用护理程序的工作方法和评判性思维的技巧评估每一个患者的健康状况，确定健康问题，制定出针对性的护理计划并有效实施。

独立的护理功能：应用自己的专业知识及技能来决定护理措施及护理服务。如为患者提供生理或精神上的支持；健康咨询或教育等。合作性护理功能：如遵医嘱对患者使用各种药物，与理疗师配合指导患者进行康复训练等。第20页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四21专业性的护理工作：专业性的护理活动范围广、复杂多变，多数情况下无章可循，要求护士根据自己的专业知识及能力，敏锐地观察、分析与解决服务对象的健康问题。因而，从业人员要接受正规的专业教育及终身教育。半专业性护理工作：指一些简单性、常规性护理工作。护理专业性质：专业性的护理活动服务广而无止境，而非专业性或半专业的护理活动则有一定的范围限制三者的关系如右图专业性半专业性非专业性第21页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四22

——合作者：护士的工作具有与临床其他医务工作者合作的特点。在临床工作中或社区医疗卫生保健中，都要与医生、营养师、理疗师、社会工作者、心理学工作者等共同合作，完成患者的治疗、康复和健康促进的工作。

——教育者：是护士角色的重要组成部分。主要职责包括为患者及其家属提供健康维持、自我护理等方面的知识与技能的指导；评估患者学习能力、知识水平、经济情况及知识的需要，提出与制定实施教学计划，以及评价学习效果。第22页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四23——研究者：护理科研包括对临床护理中出现的现象的研究，也包括对发展中的护理实践与范畴的研究。护理研究者可以在理论的环境中、医院或独立的专业范围内、社区服务机构中进行研究。如：褥疮护理技术的循证研究关于褥疮防治，早期采取的是护士进行局部按摩，促进血液循环的护理技术及原理。这在原来是很普遍、很常规的护理技术。而通过循证研究，发现按摩压红局部的效果彻底相反，当病人骨隆突处受压发红时，再按摩皮肤，实际上损伤了组织，护士必须停止这种“经典”技术操作，纠正传统不实的“经验”。第23页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四24护理管理者包括对患者的管理，或在特殊的护理服务部门、机构中承担管理者的角色。一部分管理者要具备中层的职务，如护士长、带教老师；或者具备高层的位置，如，护理部主任或副主任。这部分管理者的职能包括财政预算、人员安排、政策计划的确定、工作环境和人员培训等。领导者/管理者——第24页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四25我国护士队伍长期缺编的一个重要原因，是一些医院领导或护士本身对护理专业的功能和护士职责定位不清，忽视护理在病情观察、评估病人、采取针对性的处置措施、对病人施以关怀与康复指导中的独立功能作用，却长期固守“以疾病为中心”的模式。——加强我国护士队伍建设，提高护理服务能力，适应医改的需要护理专业化发展的当务之急第25页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四26——传统模式使临床护理工作处于低水平徘徊状态，制约了护士队伍的发展（以最少的护士人力完成大量工作任务，使得独立性的专业化护理工作越来越少。工作范围不清晰。）

——临床护士缺编，护理从属于医疗，高级人才缺乏，致学科建设逐步萎缩

——专科护理发展滞后，使得护理教育层次总体不高，临床护理缩水。临床护理流水作业模式所产生的不良效应：第26页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四27促进护理专业化发展的路径3.13.卫生部《中国护理事业发展规划纲要》（2005-2010年）根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。在2005年至2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训。决策第27页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四28“十一五”我国护理发展成绩斐然2005年卫生部公布实施《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》，明确了“十一五”时期护理工作的发展目标、工作重点:大幅度增加临床一线护士总量；合理调整临床护士队伍结构；培养临床专业化护理骨干；加强护理质量管理；发展社区护理；推进护理教育改革、发展中医护理等。第28页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四292008年《护士条例》保障护士权益

国务院公布实施《护士条例》首次从立法层面维护护士的合法权益，明确护士权利、义务，规范护理行为，是促进护理事业发展的又一重要举措。

条例着重规定了四方面内容：

——保障护士的合法权益，在全社会形成尊重护士、爱护护士的良好氛围。

——严格规范护士的执业行为，促使广大护士尽职尽责，全心全意为人民群众健康服务。

——强化医疗卫生机构的职责，维护护士的合法权益。

——建立护士准入制度，保证护士队伍的基本素质。

根据《护士条例》，中华护理学会向全国护士发布了《护士守则》——职业操守、行为准则。第29页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四30《护士条例》第34条二款：本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起三年内达到护士配备标准。第30页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四31

马晓伟副部长的讲话

——2011.2.14全国医疗管理工作会议上2011年将进一步推进优质护理服务工作，至少要在50%的三级甲等综合医院中实施，实施优质护理服务病房的覆盖面要在50%以上；二级医院中至少要有40%的地市级医院、20%的县级医院实施优质护理服务。到2011年底，全国所有三级医院病房实际床位数与护士数量的比例不得少于1：0.4；每名责任护士平均负责患者数量不超过8人。

第31页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四32马晓伟副部长的讲话:在公立医院改革的形势下，广大护理工作者要承担更多临床护理任务，在保障医疗安全、提高服务质量、促进服务范围延展、改善患者体验、和谐医患关系等方面发挥更为重要的作用。

◆2010年初全国护理大会召开，首次提出：护理专业、护理事业、护理产业第32页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四33我国护理发展的三个层次：护理专业：是培养具有护理专业技术和实践能力人才的过程。——护理教育护理事业：是指广大护理工作者树立明确的目标，运用自身专业知识，不断为医疗卫生事业发展做出重要贡献的持续性活动；护理产业：是指整个护理队伍要面向社会，不仅要为人民群众提供优质的护理服务，而且要把护理事业发展壮大，包括产生一定的经济效益，从而实现患者受益、社会认可，护理工作者的劳动价值得到体现的目的。第33页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四34“十二五”期间，护理产业的发展将摆在我们的面前，护理服务空间将迅速扩大，从城市到乡镇，从医院到社区，从医疗到预防，从急救到康复，到处都有护士从业的岗位，我国护理事业将会从单一的临床护理，逐步形成多层次、多专业、多领域，面向基层、面向社会、面向大众服务的新格局。-护理发展将产生“质”的飞跃—第34页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四35提示：护士队伍“量”的激增是护理实践发生“质”的飞跃的必要条件，是实现护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会的重要条件。护士队伍数量的增长为提升和扩大护理服务能力奠定了基础。第35页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四36为专业人才的成长搭建平台人才培养的目的是重在使用，要让那些训练有素、专业角色鲜明、专科精深又掌握现代科技手段的护士充分发挥作用，提高护理专业水平，促进护理服务的创新。通过建立普通科护士→临床专业护士→“APN”的培养制度，配套、分层设置护士岗位，并与岗位职责、技术要求、职称晋升有机结合，科学管理护士队伍，提高临床护理水平。4.第36页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四372010年全国护理大会部署开展

优质护理服务示范工程活动加强护理工作是医药卫生体制改革特别是公立医院改革的重要措施。护理工作与患者的接触最直接、最连续、最密切、最广泛，不仅直接影响着患者在就医过程中的体验和感受，而且关系到医疗行业和医院服务面貌的改变，因此，护理工作在改善服务，为人民群众送温暖、送方便、送关爱、送扶助，提升人民群众满意度方面具有优势，大有作为。在完善医疗卫生服务体系的过程中，需要构筑无缝隙的、连续的医疗护理，服务于人生老病死全过程。我国护理工作的内涵和外延、质量要求都将随着社会发展而扩充和提高思考——护理实践发生“质”的飞跃的开始第37页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四2009-4-133838“示范工程”活动推广见效快，正在由卫生部重点联系单位到面上铺开，从部属部管单位到省级，再到各地基层，正在由浅入深、由易到难地稳步开展。”“从全国来看，凡是行动起来的医院都取得了显著成效。据统计，全国有1251所三级医院、9600多个病房开展——在22个省市区的辖区内所有三级医院都已开展，其中有297所医院实施面达到了50%；有93所医院的实施面达到了100%。试点病房在护理工作模式、工作内涵等方面不断深入，得到了患者和社会的肯定。”今年2.28日，郭燕红副司长在全国优质护理示范工程考核工作会议上讲话：第38页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四39成效：明确了优质护理工作模式责任护士全面履行护理职责医院形成“以病人为中心”向心性工作模式探索了绩效考核与激励机制患者满意度明显提高部分省市调整了护理收费“临床护理”、“专科护理”成为国家临床重点专科的建设项目拓展了护理服务，促进了专业发展，第39页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四4040

临床护理实行责任制，责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。

对患者而言：在住院期间有1名责任护士负责

对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者——责任制整体护理优化护理工作模式1.第40页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四4141从病房管理层面：

——改革分工方式实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。

——改变排班方式兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。

——基于工作量配置护士在实行责任包干制的基础上，量化护士负责不同病情程度患者的数量，决定所需的护士数量。

第41页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四4242深化整体护理全面、全程护理患者注重心理支持，人文关怀落实护理职责专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调。——只有这样的工作模式，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和专科技术的关系。也才能实现连续化和延续化的护理。第42页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四43按照护理岗位的需要科学配置护士临床一线护士应占护士总人数的95%以上护士配备达不到卫生部要求的不能运营，床位、规模不能扩张建立功效挂钩的分配制度——绩效考核，激励护士队伍（与岗位、完成工作数量和质量等）立足临床用人机制——聘用制护士与在编护士同工同酬，提高护士待遇，稳定一线护士队伍继续稳定和加强临床一线护士队伍2.第43页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四4444

——充实一线队伍医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。

——完善支持系统“一把手”统筹各部门围绕临床一线，做好本职工作，让病房护士不出病房，围绕患者工作，全院形成临床医护为中心的向心性工作模式

——实施岗位管理科学调配人力采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法；依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

——建立护士职业发展阶梯“示范工程”系医院“一把手”工程深化了“以病人为中心”的理念3.第44页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四4545——患者安全进一步得到保障

护士能够更加细致、全面地掌握患者病情，将基础护理与专科护理有机结合，保证患者安全，同时，增进了医护沟通。

——家属陪护和自聘护工比例降低特别是聘请一对一护工的比例明显降低，病房秩序明显好转，为患者创造了良好的休养环境。某医院试点病房去年5月份是77%，今年5月份下降到5%。某医院开展试点3个月以来，试点病房的一对一护工陪护率由86%降到了15%，家属陪护率由85%降到了50%；

患者满意度明显提高试点病房的患者满意度明显提高，患者及家属纷纷通过各种形式赞美和表扬护士。很多表扬信及锦旗写有责任护士的名字。4.第45页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四46——合理调整护理收费标准现行的护理服务收费标准过低，未充分体现护士的劳动价值“优质护理服务示范工程”与提高护理收费标准之间不是一种因果关系，但有着内在的必然的关联。符合国家对公立医院改革的政策导向。医院需进一步深化优质护理服务，改善患者体验，在扭转护理工作依赖家属、依赖护工的局面下，积极协调物价、医保等部门，合理调整护理收费标准。理顺价格机制5.第46页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四47国家临床重点学科14个专业共236个医院护理专业确立了临床护理重点学科20家医院专科护理重点专科20家医院

国家给40家医院共投入一亿四千万元同时要求各项目单位给予资金配套促进专业发展6.2010年.12.国家临床重点专科建设项目首次设立，临床护理、专科护理被纳入其中。｛第47页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四482010年国家临床重点专科建设

项目的专科范围为：消化内科、骨科、妇科、产科、儿科（重症）‘重症医学科、麻醉科、口腔科（牙体牙髓、牙周）、职业病科、检验科、病理科、药学部（临床药学）、临床护理和专科护理等。马晓伟指出：国家临床重点专科所在医院在优质护理服务、对口支援和预约门诊等方面没有取得积极进展的，医改任务不落实的，在评估中将一票否决。★一票否决！第48页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四49

2011.1卫生部下发——

《全国临床护理专业建设项目管理方案》医院要将“优质护理服务示范工程”列为“一把手”工程，要在2011年全面推进优质护理服务中，充分发挥示范带头作用。对40所医院提出要求：第49页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四50给40所医院提出了两年内工作目标：——推动护理模式的改变落实责任制整体护理——建成一个护士培训中心，培养一支临床护理和专科护理的骨干队伍，建立一个机动护士库，通过动态和科学管理，使临床床护比始终保持在≥1:0.4，确保患者护理到位——参与卫生部组织的国家级护理科研项目——帮带至少一个县医院最终达到：病人满意、家属满意、护士满意、医生满意、社会满意、政府满意。第50页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四51合肥市第一人民医院临床护理项目建设方案医院层面护理系统区域范围内项目建设的主要内容1.加强临床护理学科建设的组织管理2.完善临床护理人力资源管理3.提高护士待遇4.实行护理管理信息化5.完善后勤保障体系6.加强项目资金使用管理1.创新责任制整体护理工作运行模式2.建立护士培训中心3.以急危重护理技术为主的技术引进及用具开发4.加强护理文化建设5.建立有效的护士绩效考核体系6.拓展护理服务领域7.建立护士机动库1.建立6-8个责任制整体护理临床实践基地2.帮扶1-2个县级医院3.通过不同形式的交流与学习发挥典范及引领作用→→→第51页，共57页，2022年，5月20日，22点27分，星期四52优质护理服务示范工程

是我国护理实践发生“质”的飞跃的标志从改善服务层面：要通过改革护理工作模式，实施责任制分工管理，解决护理连续性的问题，确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处，护士要担负更多管理病房和患者的职责。从科学管理层面：要推动护理管理体制和运行机制的改革，建立符合护理工作特点的人事管理制度和