丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件

病例讨论汇报01丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论带教老师:卢海儒神经内科学生:朱建国青海省交通医院病例讨论汇报011病史个绍患者:54岁男入院时间:2019年5月5日主诉:间新意识丧失伴肢体不自主抽动5年,加重1天个人史:出生并久居青海,工人,否认牧医长期生活及牛、羊、密切接史,否认吸烟、饮酒史。》既往史:患“高血压病”史8年,血压最高达180/10mng,未行正规降压治疗。患者于5年前因梗死后出现意识丧失,件肽体不自主妯动,表情为双眼上翻,面部及口角肌肉不自主抽动,口昏青岽,牙关紧闭,双拳紧:屈曲,双下肢强直,伴有小便失禁,症状持续约数十秒后神智转清,抽搐停止,酲后患者对发作当肘情形无记忆,当肘诊新为诊新为“症状性癫痫”。后上述症状间新发作,每2-3周发作一次;2年前因右脑楩死,1年前患者无法站立并长期卧床,同肘抽搐发作较前频繁,每周4-5火不等病史个绍2病史个绍》既往过敏史:有青霉素过敏史,否认食物及其他药物过敏臾。既往用药史:长期口服丙戊酸钠片0.4gtid。》现病史:5月1日有发热史,体温38.0℃,未予诊治;偶有咳嗽、咳无胸闷气憋及呼吸国难。5月4日患者家属发现患者肢体不自主抽动发作次数较前明显增多,每日4-5次。患者入院肘神志呈恍惚状,精神差,平车送入病房,身体偏瘦。》诊新:继发性癫痫、癫痫持鴃状态、脑少突胶质细胞癟、脑梗死后遗症高血压3级、脑姜縮、褥疮、肺部感染、电解质紊乱、高同型半胱氣酸血症、心律失帟:窦性心动过速、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒型呼吸衰竭、脑疝形成、低蛩白血症。病史个绍3病史个绍》5月10日,患者感条加重,可吸出大量黄色粘痰,间断发热,体溫被动于38-39.3℃之间,呼吸青粗,双肺可闻及大量疲鸣音,目前治疗疗效欠佳会诊后改为美罗培南5月12日,患者目前诊断明确为:继发性癲痫、脑少突胶质知胞癥、死后遗症、高血压3级、脑萎缔、褥疮、电解质紊乱(低钠、低氯血症高同型毕兢氨酸症、心律失:寞性心动过速。呼吸性酸中壽合并代谢性碱中毒;近日出现高热,体溫高达39.4℃,伡肺部感染,反复抽搐发作及颅内病变继发脑水肿至病情加重,不除外有新发脑血管病可能,以上至病情进一步加重,至颅内压增高、脑疝形成、呼吸循环衰竭而至惠者死亡;病史个绍4实验室检查检查项目检查结票检查结票检查结票参考值15-5-5)(20195-7)(2019-5-11白细胞8.878.5211.923.5-9.5中性胞6096.371.8-6.3浓巴细胞1.1-3.2淋巴细胞百分率2412.640.420-50单栈细胞0.641.0801-0.6单核细胞百分率12.710.4嗜酸性粒細胞0.010.000.060.02-0.52嗜骏性细胞百分率0.10.00.50.4-8.0实验室检查5实验室检查检查项目松查结景检查结景检查结景参考值(2019-5-5)(20197(2019-5-9)谷草转氨酶15-40直接胆红素1311.60.7-8.3总蛋台65-8535.632.9乳酸脱氢酶246羟基丁酸脱氨酶205137-14785.7999119899-110全程C反应蛋白24614.03815.374实验室检查6实验室检查检查结票(201956)多考值同型半胱氣骏63750-13.9检查项目检查结票(2019-5-6)考值戊酸钠血药浓度114.%6实验室检查7体温单2019-5-52019-5-62019-572019-5-82019-5-92019-5-102019-5-112019-5-19℃37.8℃394℃39.8℃℃39.4℃362℃37.8℃37.6℃37.0℃38.6℃38.8℃37.2℃体温单8药物治疗开始时间倍止财问匪嘱内容蹿|用药径|用法用量用药司的吡拉西坦氯化钠注射液ivgtt10g鸶养神经长春西汀注射液N5250mlivgttqd20mg改善循环维生素C注射液ivgttqd1.0g维生煮B6注射液gttqd0.1g2019-0512氯化钾注射液复方基藏注射策(204-g址5mg支持2019-05-05甲钻胺片gd0.5mg维生素B6片gd10mg降同型丰胱氣叶裂片疗.oqd2019-0510注射用头狍哌酮/好巴坦钠ogttbid3g抗感条201905-12羧甲司坦囗服液tid10ml化盘氣羡索注射液雾化吸入bid15mg药物治疗9药物治疗开始肘间止肘间医骞内农溶蝶用药途|用法用量用药目的注射用丙戊酸钠NS100ml静尿泵入0.8g2mh癲痈人血台蚕台gttgd10ml低委台血症2019-05-06注射用呋惠米iqd20mg利尿地西涛注射廉镇静妥胝2019051020190512注紂用美罗培南N510Imlivgttq1h1g肺部感染2019-05-11醒胺静注射250mlivgttqd20ml改善肪代谢2019-05-12甘露醇注射策ivgttqd250ml泽颅压甘油果糖氯化钠注射液药物治疗10丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件11丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件12丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件13丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件14丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件15丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件16丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件17丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件18丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件19丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件20丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件21丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件22病例讨论汇报01丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论带教老师:卢海儒神经内科学生:朱建国青海省交通医院病例讨论汇报0123病史个绍患者:54岁男入院时间:2019年5月5日主诉:间新意识丧失伴肢体不自主抽动5年,加重1天个人史:出生并久居青海,工人,否认牧医长期生活及牛、羊、密切接史,否认吸烟、饮酒史。》既往史:患“高血压病”史8年,血压最高达180/10mng,未行正规降压治疗。患者于5年前因梗死后出现意识丧失,件肽体不自主妯动,表情为双眼上翻,面部及口角肌肉不自主抽动,口昏青岽,牙关紧闭,双拳紧:屈曲,双下肢强直,伴有小便失禁,症状持续约数十秒后神智转清,抽搐停止,酲后患者对发作当肘情形无记忆,当肘诊新为诊新为“症状性癫痫”。后上述症状间新发作,每2-3周发作一次;2年前因右脑楩死,1年前患者无法站立并长期卧床,同肘抽搐发作较前频繁,每周4-5火不等病史个绍24病史个绍》既往过敏史:有青霉素过敏史,否认食物及其他药物过敏臾。既往用药史:长期口服丙戊酸钠片0.4gtid。》现病史:5月1日有发热史,体温38.0℃,未予诊治;偶有咳嗽、咳无胸闷气憋及呼吸国难。5月4日患者家属发现患者肢体不自主抽动发作次数较前明显增多,每日4-5次。患者入院肘神志呈恍惚状,精神差,平车送入病房,身体偏瘦。》诊新:继发性癫痫、癫痫持鴃状态、脑少突胶质细胞癟、脑梗死后遗症高血压3级、脑姜縮、褥疮、肺部感染、电解质紊乱、高同型半胱氣酸血症、心律失帟:窦性心动过速、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒型呼吸衰竭、脑疝形成、低蛩白血症。病史个绍25病史个绍》5月10日,患者感条加重,可吸出大量黄色粘痰,间断发热,体溫被动于38-39.3℃之间,呼吸青粗,双肺可闻及大量疲鸣音,目前治疗疗效欠佳会诊后改为美罗培南5月12日,患者目前诊断明确为:继发性癲痫、脑少突胶质知胞癥、死后遗症、高血压3级、脑萎缔、褥疮、电解质紊乱(低钠、低氯血症高同型毕兢氨酸症、心律失:寞性心动过速。呼吸性酸中壽合并代谢性碱中毒;近日出现高热,体溫高达39.4℃,伡肺部感染,反复抽搐发作及颅内病变继发脑水肿至病情加重,不除外有新发脑血管病可能,以上至病情进一步加重,至颅内压增高、脑疝形成、呼吸循环衰竭而至惠者死亡;病史个绍26实验室检查检查项目检查结票检查结票检查结票参考值15-5-5)(20195-7)(2019-5-11白细胞8.878.5211.923.5-9.5中性胞6096.371.8-6.3浓巴细胞1.1-3.2淋巴细胞百分率2412.640.420-50单栈细胞0.641.0801-0.6单核细胞百分率12.710.4嗜酸性粒細胞0.010.000.060.02-0.52嗜骏性细胞百分率0.10.00.50.4-8.0实验室检查27实验室检查检查项目松查结景检查结景检查结景参考值(2019-5-5)(20197(2019-5-9)谷草转氨酶15-40直接胆红素1311.60.7-8.3总蛋台65-8535.632.9乳酸脱氢酶246羟基丁酸脱氨酶205137-14785.7999119899-110全程C反应蛋白24614.03815.374实验室检查28实验室检查检查结票(201956)多考值同型半胱氣骏63750-13.9检查项目检查结票(2019-5-6)考值戊酸钠血药浓度114.%6实验室检查29体温单2019-5-52019-5-62019-572019-5-82019-5-92019-5-102019-5-112019-5-19℃37.8℃394℃39.8℃℃39.4℃362℃37.8℃37.6℃37.0℃38.6℃38.8℃37.2℃体温单30药物治疗开始时间倍止财问匪嘱内容蹿|用药径|用法用量用药司的吡拉西坦氯化钠注射液ivgtt10g鸶养神经长春西汀注射液N5250mlivgttqd20mg改善循环维生素C注射液ivgttqd1.0g维生煮B6注射液gttqd0.1g2019-0512氯化钾注射液复方基藏注射策(204-g址5mg支持2019-05-05甲钻胺片gd0.5mg维生素B6片gd10mg降同型丰胱氣叶裂片疗.oqd2019-0510注射用头狍哌酮/好巴坦钠ogttbid3g抗感条201905-12羧甲司坦囗服液tid10ml化盘氣羡索注射液雾化吸入bid15mg药物治疗31药物治疗开始肘间止肘间医骞内农溶蝶用药途|用法用量用药目的注射用丙戊酸钠NS100ml静尿泵入0.8g2mh癲痈人血台蚕台gttgd10ml低委台血症2019-05-06注射用呋惠米iqd20mg利尿地西涛注射廉镇静妥胝2019051020190512注紂用美罗培南N510Imlivgttq1h1g肺部感染2019-05-11醒胺静注射250mlivgttqd20ml改善肪代谢2019-05-12甘露醇注射策ivgttqd250ml泽颅压甘油果糖氯化钠注射液药物治疗32丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件33丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件34丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22张课件35丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共22