科学管理合理用血-张健-PPT幻灯片

输血科的定位及规划安全的日常工作：核心---交叉配血用血管理：输血科---输血管理科输血相关治疗技术科研科教输血科内部质量管理每周一次科内业务学习，成立科质量管理小组，强化日常工作的安全和交叉配血零差错。2013年6月份举办《芜湖地区安全合理用血研讨会》。2014年4月份举办《芜湖地区输血科（血库)业务技术人员岗位培训班》。输血科全部人员参加岗位培训并考核合格。科室建立了人员档案，并进行了健康体检管理。保持科室整洁有序

输血管理模式专业培训整体管理反馈通报重点检查持续改进年终考核管理模式

制定年度、季度管理目标制定年度、季度及月度工作计划严格落实管理工作计划定期进行专项培训定期公示输血管理考核结果将月度、季度输血管理考核结果及输血转向培训考核结果反馈至科室及当事人进行整改，并与绩效考核挂钩。根据上年度全院、各临床科室临床用血管理结果及医院总体管理目标，制定全院、科室年度管理目标，并分解为季度、月度管理目标向科室公示。医务处、输血科制定年度、季度及月度输血管理工作实施计划，并定期召开输血管理委员会汇报本季度输血管理工作成效及存在问题，及时调整下季度工作重心。通过科室自查、院级检查等多层面进行输血适应症、输血病历质量、输血管理成效及输血安全管理等多维度监管，提高临床合理、科学、安全用血。每月通过OA网、《医疗质控简报》等多种方式公示各科室临床输血管理考核结果。根据年度管理目标及月度、季度考核结果，进行针对性输血管理培训，提高医护人员的合理、安全用血意识，规范临床用血行为。管理措施用血科室质量管理

每月通报各个临床科室用血情况、互助献血情况、急诊用血情况，提倡科学合理用血。输血科每半年对全院用血、用浆情况进行一次调查分析。2012/2013年上半年全院输血量ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText红细胞悬液4196u血浆465040ml血小板冷沉淀92u427.5uClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText红细胞悬液3374.5u↓血浆303275ml↓血小板冷沉淀105u↑449u↑2012年与2013年上半年全院输血数据比较显示，住院病人上升1.33%的前提下，红悬用量降低了19.38%，血浆用量减少了34.79%。管理成效

2012/2013年上半年统计数据显示，临床科室红悬用量减少了19.38%，各科室用量亦较去年明显降低，而同期住院病人增加了1.33%，因此住院病人数校正后2012年上半年红悬用量减少了20.4%。管理成效

2012/2013年上半年统计数据显示，临床科室血浆用量减少了34.8%，各科室用量亦较去年明显降低，而同期住院病人增加了1.33%，因此住院病人数校正后2012年上半年血浆用量减少了35.6%。制定年度临床输血管理目标项目年度目标第一季度第二季度第三季度第四季度输血适应症符合率≥90%89%90%91%92%输血前检查执行率>98%97.5%100%100%100%输血前血液传播病原体检查执行率>98%96.8%100%100%100%输血前知情同意书签署执行率>98%98%100%100%100%临床输血记录合格率>98%95%100%100%100%临床输血记录保存完整率100%100%100%100%100%血液出入库登记完整率100%100%100%100%100%供受血者血型复查率100%100%100%100%100%血液有效期内使用率100%100%100%100%100%输血全过程监控执行率100%100%100%100%100%输血感染性疾病登记报告率100%100%100%100%100%不良反应评价结果反馈率100%100%100%100%100%输血前检验核对制度执行率100%100%100%100%100%自体输血率≥5%3.9%4.5%5.0%5.5%成分输血率≥90%≥90%≥90%≥90%≥90%人均红悬用量

ml2426252423人均血浆用量

ml1112121111临床输血管理工作计划与实施每季度召开输血管理委员会会议，针对本季度输血管理中存在的问题进行专项整改及流程改造，保障临床用血安全。每月月初制定管理工作计划并报院办备案，月底进行上月度工作完成总结。

示例：输血管理实施方案优化输血管理流程定期公示考核结果强调科室环节质控常态院级督查重点缺陷管理具体措施2013年第4季度输血适应症控制较差科室重点连续跟踪……制定质管员管理办法，明确质管员职责加强质管员工作考核修订急诊用血管理流程，缩短急诊用血申请时间管理措施

——严格落实管理工作计划

输血病历是体现输血治疗是否合理规范的重要文件每日由临床科主任组成的医疗总值班进行输血病历检查，检查目的在于督查输血流程规范，重点检查输血告知手续是否完善、输血前检查是否执行及输血指征监督等；每半月分别组织一次输血运行病历集中检查和归档输血病历检查，分别通过电子化病历系统及纸质扫描病历等集中检查，旨在综合评价输血病历质量，并分析存在的问题及不足，向当事医生发放整改通知书并令其参照相关规定及时整改，通过一系列的管理措施大大提高了临床医护人员的输血质量管理意识。输血病历检查输血问题病历整改通知书管理措施

——定期公示用血情况每月科主任例会公示全院用血情况（总用血量、自身输血、特殊用血）每月通报科室用血情况（各科用血、自身输血、输血病案质量及输血合理性评价）2013年12月输血病历质量通报

12月份医务处对全院各临床用血科室的输血病历质量进行了督查，此次共抽查61份输血病历，其中不合格病历2份，全院输血病历平均合格率为96.7%，病历平均得分为97.7，比11月份的96.2略有下降。

此次抽查的61份输血病历中，1份输血指征不合理病历，输血适应症符合率为98.36%，12月督查结果显示全院大部分科室临床用血指征掌握较严格。2014年1月输血病历质量通报

1月份医务处对全院各临床用血科室的输血病历质量进行了督查，此次共抽查60份输血病历，其中不合格病历5份，全院输血病历平均合格率为91.67%，病历平均得分为97.4。

此次抽查的60份输血病历中，6份输血指征不合理病历，其中普外三科2份、消化内科2份、普外胃肠1份、重症医学科1份，全院输血适应症符合率为90.00%。2014年2月输血病历质量通报

2月份对全院各临床用血科室的输血病历质量进行督查，此次共抽查40份输血病历，其中不合格病历5份，全院输血病历平均合格率为87.5%。

此次抽查的40份输血病历中，无输血指征不合理病历，全院输血适应症符合率为100%，2月份督查结果显示全院输血适应症掌握明显提高。表一：我院临床科室红悬使用情况一览(2013年1月）科室急诊用血（U）互助献血量（U)月度用血总量（U）互助献血量（U）急诊用血比****.8.510.5-2.0.00%****8.2.8.-6.100.00%****1.1.1..100.00%****....

****73.58.85.-77.86.47%****6.5.12.-12.54.17%****22.511.26.-15.86.54%****59.52.61.5-59.596.75%****....

****5..5.-5.100.00%****21.54.33.-29.65.15%****....

****.1..1.

****..

.

****3.18.13.5.23.08%****16.3.25.5-22.562.75%****.6.5.6.5

****.7.11.5-4.50.00%****.12.8.4.0.00%****6.14.20.-6.30.00%****40.21.51.-30.78.43%****6.3.9.5-6.563.16%****..

.

****10.57.22.5-15.546.67%****8.5.10.5-10.580.95%****5.4.10.-6.50.00%****5.5.7.-7.78.57%****32.58.40.5-32.580.25%****20.2.27.-25.74.07%****10..10.-10.100.00%****2..2.-2.100.00%****..

.

合计362.5143.510.

71.08%表二：我市主要用血医院红悬使用和互助献血情况一览（2013年1月）医院互助献血比互助献血量（U)红悬(U)

****20.71%281.51359

****26.60%143537.5

****57.87%62.5108

我院临床科室红悬使用情况一览(2014年3月）科室急诊用血（U）互助献血量（U)月度用血总量（U）互助献血量（U）急诊用血比****2.

5.-5.40.00%****1.4.7.-3.14.29%****

.#DIV/0!****

.#DIV/0!****2.

2.-2.100.00%****5.13.513.5.37.04%****6.4.8.5-4.570.59%****

.#DIV/0!****4.10.15.5-5.525.81%****

6.6..0.00%****

6.6..0.00%****51.7.54.-47.94.44%****2.3.4.-1.50.00%****25.35.68.-33.36.76%****9.

12.5-12.572.00%****2.6.8.5-2.523.53%****4.2.8.5-6.547.06%****6.

6.-6.100.00%****44.3.48.-45.91.67%****11.2.514.-11.578.57%****

1.2.-1.0.00%****

.#DIV/0!****1.1.1..100.00%****11.15.16.5-1.566.67%****8.4.10.5-6.576.19%****6.5.8.-3.75.00%****60.12.575.-62.580.00%****7.14.514.5.48.28%****7.15.22.-7.31.82%****12.7.17.5-10.568.57%****6.9.15.-6.40.00%****28.15.35.-20.80.00%****31.10.49.5-39.562.63%****

.#DIV/0!****.2.3.5-1.50.00%****6915-6.40.00%****4

6.5-6.561.54%****333.100.00%****

.#DIV/0!****1

3-3.33.33%合计364.211.584.5

62.28%（数据来源：芜湖市中心血站、芜湖市二院输血科）床位医师检查日期输血科检查海泰病历检查账号:****密码：****1血液内科************10.232血液内科************10.233血液内科************10.234血液内科************10.235急诊外科************10.236急诊外科************10.237急诊重症监护室************10.238急诊重症监护室************10.239急诊重症监护室************10.2310普外胃肠科************10.2311

胸心外科************10.2312泌尿外科************10.23检查结果记录检查医师输血前检测输血知情同意书输血指征病历记录输血记录单临时医嘱（手术护理记录）输血评估表有输血不良反应者填该项基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格缺少评估表无基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格缺少评估表无

超时

无基本合格缺医师签名基本合格基本合格基本合格基本合格缺少评估表无基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格有无基本合格缺医师签名基本合格基本合格基本合格基本合格缺少评估表无基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格缺少评估表无基本合格缺医师签名基本合格基本合格基本合格基本合格缺少评估表无基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格有无基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格有无基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格有无基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格基本合格有无临床输血安全管理

为了解临床用血的合理、科学。我科于10月26-28日对全院13个临床用血科室进行了输血安全专项检查，共抽查31份病历。其中24运行病历，7份归档病历。结果通报如下：输血前的检测：检查的临床科室在输血前都能申请相关的检查，抽查病历中输血前检测执行率为100％。输血知情同意书：基本符合要求，但有些同意书缺医师及时签名。输血指征：检查的31份运行病历中，临床在输血指征的把握上基本符合。病历记录：24份运行病历中输血相关记录基本完善，但病历中任有部分科室缺输血后疗效评估单。输血记录单：本次检查的大多科室都能做到4小时内输注血制品完毕并记录完整，消化科有1份病历超时（住院号325945），护理记录是发热超时。临时医嘱：基本符合要求。十月份的例行检查可以看出：我们临床科室在输血前的检测、病历记录方面没有太大问题，大部分科室在输血指证上把握的不错，不少科室输血后缺乏及时的疗效评估单，希望临床在患者输血后及时进行评估。有输血没能在4小时内完成，希望临床医师在确认用血前，注意观察患者有无发热等现象，避免血制品取回后，无法及时输注。随着气温的变化，志愿者无偿献血率估计会有下降，希望今后临床医生在输血指证的把握上更加科学、合理、安全，减少不合理用血，缓解用血紧张的局面。输血科2012年输血管理委员会成员集体编写了《输血质量管理手册》，临床医生人手一册，指导临床科学、合理、安全用血。管理措施

——输血管理培训每年对于新进人员（临床医生、护士、住院规培学员及行政管理人员）进行岗前培训时，均进行临床输血管理制度及流程培训。管理措施

——输血管理培训自2012年8月1日正式实施《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部85号令）以来，分管院长多次在院长培训班及中层干部会上组织学习相关文件，提高管理层的临床用血管理意识。医务处、输血科多次组织临床输血管理专项培训，培训内容包括合理、安全用血规范及《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部85号令）等相关文件，并组织临床用血组织培训考核，考核成绩与个人、科室绩效考核挂钩。

申请血量>1600ml800ml<申请血量<1600ml申请血量<800ml失血量<600ml主治医师申请，科室主任核准签名后报医务科批准。急诊用血由医务处或医疗总值班执行审批程序。主治医师提出申请，副主任以上医师签名审核。主治医师申