异常分娩课件

第十一章异常分娩课件1第十一章异常分娩课件2第十一章异常分娩课件3第十一章异常分娩课件4第十一章异常分娩课件5第十一章异常分娩课件6第一节产力异常

原发协调(低张)宫缩乏力继发不协调(高张)宫缩异常协调－－－急产(无阻力)病理缩复环(有阻力)宫缩过强强直宫缩(全部子宫肌收缩)不协调痉挛狭窄环(局部)第一节产力异常7一、病因【宫缩乏力】精神因素、★产道与胎儿因素(最常见原因)子宫因素、内分泌失调、药物影响、其他【宫缩过强】软产道阻力小、催产素使用及宫腔操作不当二、临床表现1、协调性宫缩乏力：宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。分原发性和继发性2、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无效宫缩以上宫缩乏力导致的产程异常有8种，可单独存在，也可合并存在。一、病因8

产程图partogram产程图9★潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大3cm。正常8h，＞16h为潜伏期延长★活跃期延长：宫口开大3cm到宫口开全。正常4h，＞8h为活跃期延长活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不扩张达2h以上★第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h第二产程停滞：胎头下降无进展达1h胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降速度初产妇＜1cm/1h，经产妇＜2cm/1h胎头下降停滞:活跃晚期胎头在原处不下降达1h以上者★滞产:总产程＞24h

★潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大3cm。10A潜伏期延长prolongedlatentphaseB活跃期延长prolongedactivephaseC活跃期停滞arrestactivephaseA潜伏期延长prolongedlatentphase113、协调性宫缩过强宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频急产—总产程﹤3h4、不协调性宫缩过强

强直宫缩：病理缩复环；全子宫肌强直痉挛收缩，无间隙痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄不随宫缩上升3、协调性宫缩过强12（1）狭窄环围绕胎颈（2）狭窄环易发生的部位（1）狭窄环围绕胎颈（2）狭窄环易发生的部位13第十一章异常分娩课件14

三、对母儿影响（一）宫缩乏力1、对产妇体力消耗、手术机会增多、产后出血2、对胎儿胎儿窘迫、产伤、脐带受压或脱垂（二）宫缩过强1、对产妇：产伤、胎盘滞留、子宫破裂2、对胎儿：感染、外伤、窒息、颅内出血三、对母儿影响15

四、处理原则（一）宫缩乏力1、协调性：排除胎位异常后加强宫缩2、不协调性：原则是恢复子宫正常节律性和极性。使用镇静剂，若无法纠正，伴有胎儿窘迫或头盆不称应行剖宫产术；已被纠正者采用协调性宫缩乏力的方法加强宫缩。（二）宫缩过强1、协调性：●有急产史者提前住院●临产后不灌肠，提前做新生儿抢救准备●胎头娩出时产妇勿用力●未消毒分娩者，新生儿肌注Vitk、破伤风和抗生素●产后检查软产道四、处理原则16

２、不协调性宫缩过强强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂，梗阻性原因立即剖腹产痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查，找原因并纠正２、不协调性宫缩过强17

产程I程II程III程潜伏期活跃期延长hr168 21/2停滞hr-21-处理hr84110’方法休息一查内诊手取难产?二破<S+3剖防出血三点滴异常产程时限及处理异常产程时限及处理18

宫缩乏力处理公式

潜伏期产妇疲劳酌情休息

度冷丁100mgim假宫缩宫缩消失,等待高张宫缩调整后观察宫缩乏力处理公式19休息4小时后内诊

一查

查骨盆查宫颈

查胎头胎方位,高低位置高直后、前不均倾剖宫产

儿头变形,颅骨重叠头盆不称cephalopelvicdisproportion剖宫产cesareansection休息4小时后内诊20头盆相称

二破人工破水宫颈水肿

1%普鲁卡因10-20ml+阿托品1mg宫颈多点封闭枕横(后)位手转儿头

头盆相称21三点滴

观察30’,产力差时加用催产素点滴

有效宫缩2-4°自娩助产经处理宫口扩张未达0.9cm/hr 剖宫产三点滴22加强子宫收缩的方法：1）针刺穴位；2）刺激乳房；3）人工破膜；4）前列腺素（PG）的应用；5）缩宫素滴注以上方法可以同时使用的：1）＋2）＋3）＋4）或1）＋2）＋3）＋5）但4）与5）不可同时使用，否则易发生子宫破裂。加强子宫收缩的方法：23人工破膜的适应证：

宫口扩张≥3cm、胎头已衔接、无头盆不称、无脐带先露者；

时间：宫缩间歇期、下次宫缩即将要开始前进行。

采用Bishop宫颈度评分来估计人工破膜成功率，7～9分为50%，＞9分均成功。

Bishop宫颈成熟度评分法指标分数0123宫口开大（cm）01～23～45～6宫颈管消退（%）（未消退为2cm）0～3040～5060～7080～100先露位置（坐骨棘水平＝0）－3－2―1～0＋1～＋2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前人工破膜的适应证：

宫口扩张≥3cm、胎头已衔接、无头盆24缩宫素静脉滴注：适应证：用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。方法：5%G.S500mlivgtt4～5d/min缩宫素2.5U不超过30~45d/min使宫缩维持40～60秒，间隔2～3分钟注意事项：专人守护；发现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止静滴；警惕水中毒的发生；胎儿娩出前禁止缩宫素肌注。禁忌证：头盆不称、巨大胎儿、异常先露或先露高浮、前置胎盘、早产、胎儿窘迫、高龄初产、子宫过度膨胀、子宫或宫颈有手术史

缩宫素静脉滴注：25第二节产道异常一、骨产道异常（一）狭窄骨盆的分类1、骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm、对角径＜11.5cm、入口前后径＜10cm。常见单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：包括漏斗骨盆及横径狭窄骨盆（1）漏斗骨盆：其特点是中骨盆及出口平面均明显狭窄，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm，常见于男型骨盆。（2）横径狭窄骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽，骶耻外径值正常，髂棘间径缩短。又称类人猿型骨盆。第二节产道异常一、骨产道异常26正常骨盆入口呈心型出口呈漏斗型funnelshapedpelvis47.3%5.8%36.6%10.9%gynecoidandroidFlat(platypelloid)anthropoid前后径狭窄横径狭窄transverselycontractedpelvis正常骨盆入口呈心型47.3%5.8%36.6%10.27女性骨盆gynecoid入口面横椭圆近似圆形骶坐切迹正常大小耻弓角宽大骨盆深度正常女性骨盆入口面横椭圆近似圆形骶坐切迹正常大小耻弓角宽大28

扁型骨盆platypelloid

入口横的扁圆形骶坐切迹稍狭窄耻弓角宽大 骨盆浅扁型骨盆入口横的扁圆形骶坐切迹稍狭窄29男性骨盆android入口呈三角形骶切迹狭窄骶骨下段前倾耻弓角狭小骨盆深男性骨盆入口呈三角形骶切迹狭窄耻弓角狭小30

猿型骨盆

anthropoid(transverselycontractedpelvis)入口面呈长椭圆形 骶坐切迹宽大耻弓角中等 骨盆深猿型骨盆入口面呈长椭圆形 骶313、骨盆三个平面狭窄：各个平面径线均小于正常值2cm或更多，亦称均小骨盆。4、畸形骨盆：指骨盆外形失去正常形态。均小骨盆generallycontractedpelvis3、骨盆三个平面狭窄：各个平面径线均小于正常值2cm或更多32骨软化症骨盆偏斜骨盆脊柱后凸型骨盆成人行走之前行走之后畸形骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆脊柱后凸型骨盆成人行走之前行走之后畸形骨33二、狭窄骨盆的诊断1、病史有无如佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史等疾病；若为经产妇，了解分娩史、新生儿有无外伤史等。2、一般检查身高、步态、腹部外形等3、产科检查（1)胎儿大小估计：可通过B超或腹围、宫高B超

BPD>=8.7cm FL>=6.9cmFW>2500g

BPD>=9.6cm FL>=7.6cm

80% FW>3500g

FW=BPDcmx900-5200

误差±250g二、狭窄骨盆的诊断34宫高,腹围:

FW=宫高cmx腹围cm±250g

宫高cm+腹围cm>=140

80%>=4000g

宫高cm+腹围cm>=135

BPD+FL>=17

巨大儿可能大宫高,腹围:35（2）胎位异常（3）头盆关系估计：一般初孕妇在预产期2周，经产妇在临产后，胎头应入盆，否则应充分估计头盆关系。阴性跨耻征检查阳性（2）胎位异常阴性跨耻征检查阳性364、骨盆测量：骨盆外测量诊断骨盆狭窄的标准，疑有骨盆狭窄应在妊娠晚期或临产后行骨盆内测量

骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准狭窄标准入口平面出口平面骶耻外径(cm)对角径(cm)坐骨结节间径(cm)TO＋后矢状径(cm)临界性狭窄1811.57.515相对性狭窄16.5～17.510.5～11.06.0～7.012.0～14.0绝对性狭窄≤16≤9.5≤5.5≤11.04、骨盆测量：骨盆外测量诊断骨盆狭窄的标准，疑有骨盆狭窄应在37三、狭窄骨盆对母儿影响1、对产妇的影响●入口狭窄：胎位异常、产程延长或停滞●中骨盆狭窄：持续性枕横或后位、生殖道瘘梗阻性难产严重时可致先兆子宫破裂、子宫破裂，危及产妇生命。2、对胎儿及新生儿的影响

●胎膜早破

●脐带脱垂●颅内出血●产伤、感染

●胎儿窘迫、死亡三、狭窄骨盆对母儿影响38四、狭窄骨盆分娩时处理

原则是全面检查，明确判定狭窄骨盆的类别和程度、胎方位、胎儿大小、胎心率、产力强弱、宫颈扩张程度、胎膜是否破，结合年龄、产次综合分析，决定分娩方式。1、一般处理安慰产妇，注意休息、营养及水分的补充，监测宫缩强弱，勤听胎心，检查产程进展状态。2、骨盆入口平面狭窄的处理（1）明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：行剖宫产术。（2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：在足月活胎体重＜3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。扁平骨盆易出现异常胎位：呈不均倾式嵌入骨盆入口前不均倾－－－剖宫产术结束分娩后不均倾－－－可经阴道分娩四、狭窄骨盆分娩时处理

原则是全面检查，明确判定狭窄骨盆的类393、中骨盆平面狭窄的处理易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低（S＋3），可经阴道助产；若胎头双顶径未达坐骨棘，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。4、骨盆出口狭窄的处理若两者之和＞15cm时，多数能经阴道分娩；若在13～15cm之间，多需用胎头吸引术或产钳术助产，做较大的会阴侧斜切开；若＜13cm时，行剖宫产术。5、骨盆三个平面狭窄的处理若胎儿大小＜2750g，胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以试产，否则应及时行剖宫产术。6、畸形骨盆的处理若畸形严重、明显头盆不称者应及时行剖宫产术结束分娩。3、中骨盆平面狭窄的处理40后不均倾前不均倾胎位后不均倾前不均倾胎位41DC+后矢状径>15cmDC+后矢状径<15cmDC8.5-9cmDC+后矢状径>15cmDC+后矢状径<15cmDC8.542★试产要点1、以宫口开大3～4cm、胎膜已破为开始时间2、试产时间2-4小时3、专人守护，保证产力4、禁止灌肠，禁用镇静剂,可在出现宫缩乏力时用缩宫素滴注加强宫缩5、严密观察宫缩及产程进展，若试产过程中胎头迟迟不能入盆、宫口扩张缓慢或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。若胎膜已破，为减少感染，应适当缩短试产时间。★试产要点43二、软产道异常妊娠早期常规作阴道检查，可了解软产道有无异常。1、外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕2、阴道异常：阴道横隔、阴道纵隔、阴道瘢痕性狭窄、阴道肿瘤、阴道尖锐湿疣3、宫颈异常：宫颈瘢痕，宫颈坚韧、水肿，宫颈外口粘合，宫颈（管）肿瘤二、软产道异常妊娠早期常规作阴道检查，可了解软产道有无异常。44正常胎方位枕前位L(R).O.A异常胎方位以枕后位和臀位多见持枕横(后)位PL(R).O.T(P)高直位(前、*后)

sincipitalpresentation不均倾(*前、后)asynelitism颏前(后)位L(R).M.A(P)

第三节胎位异常正常胎方位枕前位L(R).O.A第三节胎位异常45枕先露面先露枕先露面先露46

臀位左(右).骶.前(横、后）L(R).S.A(T、P)

横位左(右).肩.前(后)L(R).Sc.A(P)臀位47一、持续性枕后位、枕横位在分娩过程中胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难，称为持续性枕后位或持续性枕横位。（一）原因骨盆异常、胎头俯屈不良、其他（子宫收缩乏力、头盆不称、胎儿过大、前置胎盘、复合先露）（二）临床表现与诊断1、产程延长活跃晚期及第二产程延长2、肛门坠胀及排便感过早使用腹压使宫颈水肿和产妇疲劳3、腹部检查四步触诊法检查4、肛门检查或阴道检查－－确诊5、B超检查一、持续性枕后位、枕横位48（三）分娩机制1、枕左后位1）胎头俯屈较好：以前囟为支点分娩2）胎头俯屈不良：以鼻根为支点分娩2、枕横位多需用手或胎吸器协助转为枕前位分娩（四）对母儿影响1、对产妇－－产程延长、产后出血及感染、生殖道瘘2、对胎儿及新生儿－－胎儿窘迫或新生儿窒息（三）分娩机制49（五）处理有明显头盆不称或高龄初产行剖宫产术在骨盆无异常、胎儿不大时可试产。1、第一产程宫口未开全不能过早屏气用力潜伏期：注意休息和营养，让产妇向胎背对侧方向侧卧；活跃期：除外头盆不称的产程停滞，宫口开大3～4cm行人工破膜，若宫口开大＞1cm/h胎先露下降多能经阴道分娩，若宫口开大＜1cm/h或无进展时应剖宫产术结束分娩2、第二产程胎头位于S+3A或更低助产分娩，否则行剖宫产术。3、第三产程防产后出血及感染（五）处理有明显头盆不称或高龄初产行剖50二、臀先露（臀位）（一）原因胎儿在宫腔内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻（二）临床分类单臂先露

完全臂先露

不完全臂先露二、臀先露（臀位）（一）原因胎儿在宫腔内活动范围过大或受51（三）诊断1、腹部检查望诊、触诊、听诊2、肛门或阴道检查可确诊，但注意臀部与颜面的鉴别，胎足与胎手的鉴别3、B超检查（四）分娩机制1、胎臀娩出以粗隆间径衔接2、胎肩娩出先后肩再前肩娩出3、胎头娩出以枕骨下凹为支点（五）对母儿影响1、对母体影响－－胎膜早破、宫缩乏力、产后出血及感染、产道损伤2、对胎儿及新生儿影响－－脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡；新生儿窒息、颅内出血、臂丛神经损伤等（三）诊断52（五）处理1、妊娠期妊娠30周开始矫正，方法：膝胸卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。若不能矫正，则至分娩期综合分析后再选择分娩方式。2、分娩期剖宫产术：高龄初产、有难产史、狭窄骨盆、胎儿体重大于3500g且存活、胎儿窘迫、不完全臀位等阴道分娩：第一产程：取侧卧，做肛查不灌肠；宫口未开全见胎足要“堵”，注意每10～15分钟听胎心一次，查宫口是否开全第二产程：自然分娩（少见）、臀位助产术（脐部娩出后应在2～3分钟娩出头，不超过8分钟）、臀牵引术第三产程：检查软产道有无损伤，预防产后出血和感染。（五）处理1、妊娠期妊娠30周开始矫正，方法：膝胸卧位、53第四节异常分娩的诊治要点一、诊断明显胎位异常、胎儿发育异常及骨产道或软产道异常，产前容易诊断。但分娩过程中发生难产，需仔细观察产程，绘制产程图，综合分析，才能及时发现异常情况（胎头下降受阻、宫颈口扩张延缓或阻滞、子宫收缩力异常、胎膜早破、胎儿窘迫、产妇衰竭等）二、处理1、一般处理：安慰产妇，注意休息和营养，必要时灌肠或导尿2、产科处理：第一产程看有无剖宫产术指征或有无试产条件，第二产程则是行助产术还是剖宫产术；第三产程预防产后出血和感染第四节异常分娩的诊治要点一、诊断54本章结束本章结束55第十一章异常分娩课件56第十一章异常分娩课件57第十一章异常分娩课件58第十一章异常分娩课件59第十一章异常分娩课件60第十一章异常分娩课件61第一节产力异常

原发协调(低张)宫缩乏力继发不协调(高张)宫缩异常协调－－－急产(无阻力)病理缩复环(有阻力)宫缩过强强直宫缩(全部子宫肌收缩)不协调痉挛狭窄环(局部)第一节产力异常62一、病因【宫缩乏力】精神因素、★产道与胎儿因素(最常见原因)子宫因素、内分泌失调、药物影响、其他【宫缩过强】软产道阻力小、催产素使用及宫腔操作不当二、临床表现1、协调性宫缩乏力：宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。分原发性和继发性2、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无效宫缩以上宫缩乏力导致的产程异常有8种，可单独存在，也可合并存在。一、病因63

产程图partogram产程图64★潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大3cm。正常8h，＞16h为潜伏期延长★活跃期延长：宫口开大3cm到宫口开全。正常4h，＞8h为活跃期延长活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不扩张达2h以上★第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h第二产程停滞：胎头下降无进展达1h胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降速度初产妇＜1cm/1h，经产妇＜2cm/1h胎头下降停滞:活跃晚期胎头在原处不下降达1h以上者★滞产:总产程＞24h

★潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大3cm。65A潜伏期延长prolongedlatentphaseB活跃期延长prolongedactivephaseC活跃期停滞arrestactivephaseA潜伏期延长prolongedlatentphase663、协调性宫缩过强宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频急产—总产程﹤3h4、不协调性宫缩过强

强直宫缩：病理缩复环；全子宫肌强直痉挛收缩，无间隙痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄不随宫缩上升3、协调性宫缩过强67（1）狭窄环围绕胎颈（2）狭窄环易发生的部位（1）狭窄环围绕胎颈（2）狭窄环易发生的部位68第十一章异常分娩课件69

三、对母儿影响（一）宫缩乏力1、对产妇体力消耗、手术机会增多、产后出血2、对胎儿胎儿窘迫、产伤、脐带受压或脱垂（二）宫缩过强1、对产妇：产伤、胎盘滞留、子宫破裂2、对胎儿：感染、外伤、窒息、颅内出血三、对母儿影响70

四、处理原则（一）宫缩乏力1、协调性：排除胎位异常后加强宫缩2、不协调性：原则是恢复子宫正常节律性和极性。使用镇静剂，若无法纠正，伴有胎儿窘迫或头盆不称应行剖宫产术；已被纠正者采用协调性宫缩乏力的方法加强宫缩。（二）宫缩过强1、协调性：●有急产史者提前住院●临产后不灌肠，提前做新生儿抢救准备●胎头娩出时产妇勿用力●未消毒分娩者，新生儿肌注Vitk、破伤风和抗生素●产后检查软产道四、处理原则71

２、不协调性宫缩过强强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂，梗阻性原因立即剖腹产痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查，找原因并纠正２、不协调性宫缩过强72

产程I程II程III程潜伏期活跃期延长hr168 21/2停滞hr-21-处理hr84110’方法休息一查内诊手取难产?二破<S+3剖防出血三点滴异常产程时限及处理异常产程时限及处理73

宫缩乏力处理公式

潜伏期产妇疲劳酌情休息

度冷丁100mgim假宫缩宫缩消失,等待高张宫缩调整后观察宫缩乏力处理公式74休息4小时后内诊

一查

查骨盆查宫颈

查胎头胎方位,高低位置高直后、前不均倾剖宫产

儿头变形,颅骨重叠头盆不称cephalopelvicdisproportion剖宫产cesareansection休息4小时后内诊75头盆相称

二破人工破水宫颈水肿

1%普鲁卡因10-20ml+阿托品1mg宫颈多点封闭枕横(后)位手转儿头

头盆相称76三点滴

观察30’,产力差时加用催产素点滴

有效宫缩2-4°自娩助产经处理宫口扩张未达0.9cm/hr 剖宫产三点滴77加强子宫收缩的方法：1）针刺穴位；2）刺激乳房；3）人工破膜；4）前列腺素（PG）的应用；5）缩宫素滴注以上方法可以同时使用的：1）＋2）＋3）＋4）或1）＋2）＋3）＋5）但4）与5）不可同时使用，否则易发生子宫破裂。加强子宫收缩的方法：78人工破膜的适应证：

宫口扩张≥3cm、胎头已衔接、无头盆不称、无脐带先露者；

时间：宫缩间歇期、下次宫缩即将要开始前进行。

采用Bishop宫颈度评分来估计人工破膜成功率，7～9分为50%，＞9分均成功。

Bishop宫颈成熟度评分法指标分数0123宫口开大（cm）01～23～45～6宫颈管消退（%）（未消退为2cm）0～3040～5060～7080～100先露位置（坐骨棘水平＝0）－3－2―1～0＋1～＋2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前人工破膜的适应证：

宫口扩张≥3cm、胎头已衔接、无头盆79缩宫素静脉滴注：适应证：用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。方法：5%G.S500mlivgtt4～5d/min缩宫素2.5U不超过30~45d/min使宫缩维持40～60秒，间隔2～3分钟注意事项：专人守护；发现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止静滴；警惕水中毒的发生；胎儿娩出前禁止缩宫素肌注。禁忌证：头盆不称、巨大胎儿、异常先露或先露高浮、前置胎盘、早产、胎儿窘迫、高龄初产、子宫过度膨胀、子宫或宫颈有手术史

缩宫素静脉滴注：80第二节产道异常一、骨产道异常（一）狭窄骨盆的分类1、骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm、对角径＜11.5cm、入口前后径＜10cm。常见单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：包括漏斗骨盆及横径狭窄骨盆（1）漏斗骨盆：其特点是中骨盆及出口平面均明显狭窄，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm，常见于男型骨盆。（2）横径狭窄骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽，骶耻外径值正常，髂棘间径缩短。又称类人猿型骨盆。第二节产道异常一、骨产道异常81正常骨盆入口呈心型出口呈漏斗型funnelshapedpelvis47.3%5.8%36.6%10.9%gynecoidandroidFlat(platypelloid)anthropoid前后径狭窄横径狭窄transverselycontractedpelvis正常骨盆入口呈心型47.3%5.8%36.6%10.82女性骨盆gynecoid入口面横椭圆近似圆形骶坐切迹正常大小耻弓角宽大骨盆深度正常女性骨盆入口面横椭圆近似圆形骶坐切迹正常大小耻弓角宽大83

扁型骨盆platypelloid

入口横的扁圆形骶坐切迹稍狭窄耻弓角宽大 骨盆浅扁型骨盆入口横的扁圆形骶坐切迹稍狭窄84男性骨盆android入口呈三角形骶切迹狭窄骶骨下段前倾耻弓角狭小骨盆深男性骨盆入口呈三角形骶切迹狭窄耻弓角狭小85

猿型骨盆

anthropoid(transverselycontractedpelvis)入口面呈长椭圆形 骶坐切迹宽大耻弓角中等 骨盆深猿型骨盆入口面呈长椭圆形 骶863、骨盆三个平面狭窄：各个平面径线均小于正常值2cm或更多，亦称均小骨盆。4、畸形骨盆：指骨盆外形失去正常形态。均小骨盆generallycontractedpelvis3、骨盆三个平面狭窄：各个平面径线均小于正常值2cm或更多87骨软化症骨盆偏斜骨盆脊柱后凸型骨盆成人行走之前行走之后畸形骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆脊柱后凸型骨盆成人行走之前行走之后畸形骨88二、狭窄骨盆的诊断1、病史有无如佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史等疾病；若为经产妇，了解分娩史、新生儿有无外伤史等。2、一般检查身高、步态、腹部外形等3、产科检查（1)胎儿大小估计：可通过B超或腹围、宫高B超

BPD>=8.7cm FL>=6.9cmFW>2500g

BPD>=9.6cm FL>=7.6cm

80% FW>3500g

FW=BPDcmx900-5200

误差±250g二、狭窄骨盆的诊断89宫高,腹围:

FW=宫高cmx腹围cm±250g

宫高cm+腹围cm>=140

80%>=4000g

宫高cm+腹围cm>=135

BPD+FL>=17

巨大儿可能大宫高,腹围:90（2）胎位异常（3）头盆关系估计：一般初孕妇在预产期2周，经产妇在临产后，胎头应入盆，否则应充分估计头盆关系。阴性跨耻征检查阳性（2）胎位异常阴性跨耻征检查阳性914、骨盆测量：骨盆外测量诊断骨盆狭窄的标准，疑有骨盆狭窄应在妊娠晚期或临产后行骨盆内测量

骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准狭窄标准入口平面出口平面骶耻外径(cm)对角径(cm)坐骨结节间径(cm)TO＋后矢状径(cm)临界性狭窄1811.57.515相对性狭窄16.5～17.510.5～11.06.0～7.012.0～14.0绝对性狭窄≤16≤9.5≤5.5≤11.04、骨盆测量：骨盆外测量诊断骨盆狭窄的标准，疑有骨盆狭窄应在92三、狭窄骨盆对母儿影响1、对产妇的影响●入口狭窄：胎位异常、产程延长或停滞●中骨盆狭窄：持续性枕横或后位、生殖道瘘梗阻性难产严重时可致先兆子宫破裂、子宫破裂，危及产妇生命。2、对胎儿及新生儿的影响

●胎膜早破

●脐带脱垂●颅内出血●产伤、感染

●胎儿窘迫、死亡三、狭窄骨盆对母儿影响93四、狭窄骨盆分娩时处理

原则是全面检查，明确判定狭窄骨盆的类别和程度、胎方位、胎儿大小、胎心率、产力强弱、宫颈扩张程度、胎膜是否破，结合年龄、产次综合分析，决定分娩方式。1、一般处理安慰产妇，注意休息、营养及水分的补充，监测宫缩强弱，勤听胎心，检查产程进展状态。2、骨盆入口平面狭窄的处理（1）明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：行剖宫产术。（2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：在足月活胎体重＜3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。扁平骨盆易出现异常胎位：呈不均倾式嵌入骨盆入口前不均倾－－－剖宫产术结束分娩后不均倾－－－可经阴道分娩四、狭窄骨盆分娩时处理

原则是全面检查，明确判定狭窄骨盆的类943、中骨盆平面狭窄的处理易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低（S＋3），可经阴道助产；若胎头双顶径未达坐骨棘，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。4、骨盆出口狭窄的处理若两者之和＞15cm时，多数能经阴道分娩；若在13～15cm之间，多需用胎头吸引术或产钳术助产，做较大的会阴侧斜切开；若＜13cm时，行剖宫产术。5、骨盆三个平面狭窄的处理若胎儿大小＜2750g，胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以试产，否则应及时行剖宫产术。6、畸形骨盆的处理若畸形严重、明显头盆不称者应及时行剖宫产术结束分娩。3、中骨盆平面狭窄的处理95后不均倾前不均倾胎位后不均倾前不均倾胎位96DC+后矢状径>15cmDC+后矢状径<15cmDC8.5-9cmDC+后矢状径>15cmDC+后矢状径<15cmDC8.597★试产要点1、以宫口开大3～4cm、胎膜已破为开始时间2、试产时间2-4小时3、专人守护，保证产力4、禁止灌肠，禁用镇静剂,可在出现宫缩乏力时用缩宫素滴注加强宫缩5、严密观察宫缩及产程进展，若试产过程中胎头迟迟不能入盆、宫口扩张缓慢或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。若胎膜已破，为减少感染，应适当缩短试产时间。★试产要点98二、软产道异常妊娠早期常规作阴道检查，可了解软产道有无异常。1、外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕2、阴道异常：阴道横隔、阴道纵隔、阴道瘢痕性狭窄、阴道肿瘤、阴道尖锐湿疣3、宫颈异常：宫颈瘢痕，宫颈坚韧、水肿，宫颈外口粘合，宫颈（管）肿瘤二、软产道异常妊娠早期常规作阴道检查，可了解软产道有无异常。99正常胎方位枕前位L(R).O.A异常胎方位以枕后位和臀位多见持枕横(后)位PL(R).O.T(P)高直位(前、*后)

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