中药注射剂临床应用的安全性及合理使用共42张课件

中药注射剂临床应用的安全性及合理使用26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊中药注射剂临床应用的安全性及合理使用中药注射剂临床应用的安全性及合理使用26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊中药注射剂临床应用的安全性及合理使用张勤成都军区总医院药剂科2011年5月20日2006年6月,国内许多媒体纷纷报道了鱼腥草注射剂因存在不良反应而被国家食品药品监督管理局紧急暂停使用的事件,在民众中引起了强烈的反响,霎时间,对于中药注射剂“毒副作用”问题如“黑云压城城欲摧”,大有谈中药注射剂色变之势。一、中职预科班定义“对口单招”是普通高校单独对口招收中等职业学校毕业生进行高等职业教育的一种招生制度。中等职业学校建立高等教育预科班，目标是通过三年的文化课和专业课的学习，通过江苏省对口单招考试，进入江苏省高等院校学习。二、“教学合一”释义陶行知先生对“教学合一”理论有着精辟的阐述：一是先生的责任在教学生学；二是先生教的法子必须根据学的法子；三是先生必须一面教一面学。”教学，归根结底乃教人学，所谓“授之以鱼不如授之以渔”。“教学合一”思想的核心就是教和学紧密联系，有机结合。教师负指导的责任，学生负学习的责任。两者合一，学生在“教”中学会学习，产生学习兴趣；在“学”中获取“自得”，以“自得”激发学习的“自动”。这样，不仅学生的主体作用得到充分发挥，也能充分调动学生的主观能动性，更能发掘出学生的无尽潜力。也因此，教育的潜力在“教学合一”中得到完美体现。三、“教学合一”的有效性尝试（一）中职预科班学生数学学习现状进入中等职业学校预科班学习的学生基本都是初中学校中等或是中等偏下的学生群体，故而其数学学习主要存在以下问题。1.学习习惯不佳，被动学习。许多学生在初中阶段就养成了不愿也不会主动学习的习惯。表现在无学习计划，坐等上课，课前不预习，对老师要上课的内容不了解；上课忙于记笔记，没听到“门道”。更有甚者，作业不规范，想到哪里写到哪里；上课不习惯动脑筋，导致课上开小差，作业很少能够完全独立完成。2.学习方法原始，学不得法。绝大多数的学生学习方法原始，课上被动接受老师传授的知识；听讲时注意力不能集中，不积极动脑，明明可以当堂记住的东西不肯记，课后不复习巩固，作业做完就万事大吉，对概念、法则、公式、定理一知半解，机械模仿，死记硬背。这些习惯直接导致学生的被动学习和对知识的掌握浮于表面。3.学习效率低下。大多数学生由于学习习惯不佳，学习方法不当，所以学习效率也令人堪忧。公式背过就忘，题目做过就忘，作业时常常要翻看公式，题目稍有变化就不会处理，公式定理盲目乱套。4.运算能力较差。不少学生对概念理解不深，公式记忆模糊，计算能力低下。盲目自信，经常是认为知道怎么做，但是往往乱套乱搬，即使想到了解题思路、用对了公式，却往往计算错误百出，不是演算出错就是中途“卡壳”。（二）教师寓“学”于“教”教师应该从中职预科班学生的学情实际出发，采用其易于接受并能够实践的方法，充分发挥教师的主导作用，让自己的“教”与学生的“学”合二为一，调动学生的积极性、自主性和创造性，让学生在学习过程中，不断产生成就感，激发兴趣，增强信心，从而牢固掌握知识，练就过硬技能，顺利通过对口高考进入高校深造。1.让学生理解并记住一条线。德国著名的心理学家艾宾浩斯（HermannEbbinghaus）描绘了非常有名的艾宾浩斯遗忘曲线。这条曲线告诉我们在学习中的遗忘是有规律的：在记忆的最初阶段遗忘速度很快，后来就逐渐减慢了，等过了相当长的时间后，几乎就不再遗忘了，这就是遗忘的发展规律，即“先快后慢”的原则。而且，艾宾浩斯还发现，凡是理解了的知识，就能记得迅速、全面而牢固。艾宾浩斯的实验充分证实了一个道理，学习要勤于复习，要注重理解。2.带领学生创建一个库。从进入预科班开始就要指导学生建好自己的数学错题集。每一次考试的错题，不管是填空、选择还是大题，不管是全错还是部分错误，均订正整理到错题本上。这些都是复习的重要资源。3.让学生因地制宜用好“线”与“库”。建立了一个全面完整的错题库之后，就要把遗忘曲线的精髓应用于错题库的复习之中。教师要督促学生课上认真听错题讲解，课后脱离笔记独立在错题本上订正，此乃第一次复习；每天利用时间再把错题本翻阅，此乃第二次复习；然后周末的时候把一周来的错题再练习；等到下一次考试前再整体复习。长此以往，坚持不懈，一定会有进步。（三）教学相长作为领路人的教师如能细心地观察，做好及时反馈及有针对性的学法指导，帮助进行错误分析，化解分化点，领几步，回头看看，快了慢点，慢了快点，让学生“学”的问题成为教师“教”的导向，必能相得益彰，事半功倍。1.从课堂反应了解学生的理解情况。在强调生态课堂的今天，课堂不应再是一言堂，不能一讲到底或是一做到底。教师讲解的过程中，要随时注意学生的反应，及时对授课内容进行调整。加强学生的课堂参与意识，要求每个学生的嘴巴都要动起来，有目的地让他们自己分析题目，解答题目，或者朗读公式概念，当堂让他们记忆公式概念。从他们的分析中发现可能存在的思维漏洞，从他们的解答过程中发现可能存在的不规范，从他们的背诵中发现可能存在的遗忘角落。2.从作业批改中了解学生的掌握情况。教师应帮助学生养成独立做题的习惯，这样才能从学生真实的作业中发现他们学习的真实情况。每次批改结束，教师的反思总结至关重要，哪些知识点漏讲，哪些知识点还要强调，哪些解题方法学生还不会，哪些解题错误还需要纠正，教师要发现学生“学”中存在的问题，成为下节课“教”的部分。3.从每一次测试中发现学生的知识漏洞。每次考试结束，教师关注的不应该只是分数本身，而是应该把重心放在使学生产生错误的知识点上，通过统计—总结—分析—查漏补缺，先补好旧知识的漏洞，接下来再继续新知识的讲解，同时不断加强漏洞知识的练习，让学生从不会到会。4.从研究学科特点上，寻找最佳学习方法。随着新课改的逐步推进，中职数学也逐渐向高度的抽象性、缜密的逻辑性和广泛的实用性方向发展，对学生的能力要求较高。所以教师要多研究教法学法，不能走极端，只看书不做题不行，埋头做题不总结积累不行，对课本知识既要能钻进去，又要能跳出来，结合中职学生特点，寻找到适合他们的最佳学习方法。5.加强辅导，化解分化点。高中数学中易分化的地方多，这些地方一般都有方法新、难度大、灵活性强等特点。教师可针对学生在处理这类题目中遇到的问题，采取多次反复，加强辅导，开辟专题讲座，指导阅读参考书等方法，将出现的错误提出来让学生议一议，充分展示他们的思维过程，通过变式练习，提高他们的鉴赏能力，以达到灵活掌握知识、运用知识的目的。陶行知先生认为好的老师不是教书，也不是教学生，而是教学生学。先生的这种理念是每一个以教好书为己任的教师的行动航向。好教师不但知道该让学生学会知识，掌握方法，他还研究如何让学生通过一定的手段、策略去学习、去领悟，让学生有一种发现的快乐，成功的愉悦。我们要努力探究“教学合一”的有效方法，和学生一起成长，共同进步！作文教学在初中语文教学中占有很大的比重。以白银市及附近几个市县的中考为例，近几年中考语文一直是满分150分，作文60分，作文分值占语文分值的40%。可以说，作文成绩直接影响语文整体成绩，得作文者得语文。反观目前的作文教学，教师对提高学生作文水平“心有余而力不足”，“提分”乏术；学生更是对作文心存畏惧，胆怯三分。很多教师、学生对作文教与学没有太多的兴趣，任其自然发展，更有甚者，在中考前采取押题、背诵的方式来对付作文，这无疑是失败的。笔者根据自身的教学实践和近几年的作文教学观摩，不断反思，认为作文教学低效的主要原因大概有五个方面。一、教材原因具体来讲，就是缺乏有梯度的、系统化的作文教材。作文是一门课程，是语文课程的一个重要分支，有其本质属性和学习方法。作文就是运用自己的语言准确叙述所见所闻，表达所思所想。现在的语文教材中作文教学大多是以主题进行的，每个主题辅以一两篇学生习作。虽有主题，但缺少明确的文体要求，对表达方式的要求也是含糊其词。这样处理，也许是担心束缚教学，殊不知，不临帖，何谈破帖。由于各个语文教师对课标的解读不同，对教材的理解、处理不尽相同，对学生作文的要求也不一样，所以导致虽然是同一个教材，但作文教学几乎是各行其道。二、投入原因大部分初中生对作文学习的时间、精力投入不够。写作主要靠的是阅读积累和对生活的感悟。古人读书以背诵领悟为主，这样的学习方法虽是一个笨方法，但也是一个行之有效的方法。古代人读书的内容没有现在庞杂，他们以经书为主，熟读成诵，乐此不疲，对经书诗句的理解感悟会随着年龄的增长和见识阅历的增多不断加深，然后不断地练习写作，自然言之有物，言之有情。进入现代社会以来，理科学习和英语学习占据了初中生大多数的学习时间，和古人相比，他们在语文学习上下的功夫不可同日而语。据粗略统计，现在初中生放在阅读和写作上的时间远远少于学习数理化和英语的时间。就家长而言，他们宁愿送孩子去补习数理化英，也不愿意让学生练练写字和作文。因为数理化在高中升学考试中好学生与后进生分值差距较大，其成绩提高相对快一些，所以他们对语文补习抱着不以为然的态度。很多学生初中毕业远没有达到阅读260万字的总量要求，写作也没有达到每学期14篇的数量要求。三、社会原因多年来，我们一直在强调“减负”，但实际情况是学生学业压力没有真正减轻，升学率评比仍然是悬在各个学校头上的“尚方宝剑”。即使教育主管部门不再强调，老百姓对升学率的关注也丝毫不减弱，甚至在不断加强。孩子从上小学开始，就开始择校，一直到高中。老百姓是以升学率来衡量一个班级或者学校的。而在影响升学率的各门学科当中，英语和数理化占据了绝对优势，语文被严重边缘化。很多家长、教师和学生认为，语文认真学和随便学差距不大，拉不开分数差距。还有一种不容忽视的社会现象，就是理科生比文科生更容易就业，所以绝大部分学生将学习重心放在理科上，而将学习文科视为无可奈何之举。四、教师原因无需讳言，很多语文教师自身的写作水平不够高，无法起到引领示范作用，难以用自身的文学才华熏陶感染学生。就实际情况而言，能写“下水作文”且愿意写的语文教师少之又少。初中生有很强的可塑性，他们对教师的依附向往愿望比较强烈，如果教师能够出口成章，下笔成文，自然对学生的影响就很大，学生学好作文的愿望和信心也就更为强烈，反之亦然。语文课堂上教师说话逻辑性不强，重复嗦；艺术性不强，平淡无味，毫无新意；表达上情感因素不强，淡然如水，毫无高低起伏变化，一副波澜不惊的样子，这将会对学生学习作文产生不容小觑的负面作用。五、学生原因据相关调查表明，现代学生对网络的兴趣最大，其次为校园小说，再次为课外阅读。学生阅读不再像二十世纪八九十年代一样，以经典或者课标要求的读物为主，而是喜欢读一些暴力等不健康内容的读物，这些书籍犹如毒药一样腐蚀了学生的三观，并且粗制滥造，病句错字对学生的影响不言而喻。现代学生参加的社会劳动、活动比较少，与家长、同学、教师的交流很少触及内心深处，他们观察自然、体会生活的习惯日渐式微，空话套话、无病呻吟的现象日益突出。部分学生不愿背诵，不愿记忆，只强调理解感悟。殊不知，没有记忆的基础，感悟绝对不会深刻和牢靠。借用一句诗来形容这种现象，那就是现在的学生写作是“少年不知愁滋味，为赋新词强说愁”。中药注射剂临床应用的安全性及合理使用26、我们像鹰一样，生来中药注射剂临床应用的安全性及合理使用张勤成都军区总医院药剂科2011年5月20日中药注射剂临床应用的2006年6月,国内许多媒体纷纷报道了鱼腥草注射剂因存在不良反应而被国家食品药品监督管理局紧急暂停使用的事件,在民众中引起了强烈的反响,霎时间,对于中药注射剂“毒副作用”问题如“黑云压城城欲摧”,大有谈中药注射剂色变之势。2006年6月,国内许多媒体纷纷报道了鱼腥草注射剂因发生ADR例数较高的注射剂ADR发生例数前10位的TCM及ADR表现ThesyoptoofadversedrugreactionofTCMiwhichnumberispriortoteD反应症状例数双黄连(523}过敏反应()药疹〔20}过驶性休克(39).冒肠反应(64}黄疸(2)哮喘〔),血尿(4)静脉炎(6),一过性无尿[点瘀斑(4},心律失常(2}全身或四腋疼痛(2}胡萝卜素沉着症3}死亡(2蝮蛇抗栓嘛过敏反应(31〕.药疹〔14)过敏性休克〔17)过敏性哮喘[}关节疼痛(43).皮肤察斑点〔57)牙鼻出血〔32}消化道出血〔4)阴道出血(2).溶血性赏血(1}.手术切口渗血(1},诱发Ewem综合征(1},胃肠反应(76},肝功能损害(6}胆蜜炎2},少尿浮肿(2},蛋白屎〔42}血尿(15)心律不齐(4),心肌梗死(4)血压升高(1)脑出血[6},可逆性复视(57),多器官损清开灵(250}过敏反应(125},过敏性休克(4}药疹(64},药物热3},过敏性哮喘(3)急性左心衰(4},诱发洋地黄中毒(2},胃肠反应(幻想烦躁(3)死亡(2葛根素(188}发热11}药疹(25),过敏反应(23},腹痛(8},过敏性休克(6}肝功能异常(2),一过性血红蛋白尿(1},注射部位胀痛(1}心穿琥宁注射液过敏反应(44),药疹(8},药物热(9},休克(21},严重呼吸困难(1),泄河(33}肝损害(1),血小板减少(21}.白细胞减少3}房复方丹参过敏反应(5)药疹(23},过敏性休克(13)药物热(9)低血压(1},心脏停搏(1)心绞痛(1)剧烈头痛(4).双下腋剧痛肌肉震甄(1).局部疼痛红肿10}肝损害〔2}.腹泻(1)精神异常(1}.溶血尿毒合征(}性机能下降(3}.阴道出血(.死藻酸双酯钠过敏反应(31),药疹(}过敏性休克(12)白细胞减少(25},血压下降(12}胃肠反应(23}关节航肉疼痛(2},心动过速5T段下移10}肝损害(3)脱发(1)死亡(1榄香端乳〔7}局部红肿刺痛37)静脉炎15)过敏反应14)过敏性休克(2),过敏性哮喘(1)呼吸衰蝎)冒肠反应(16},溶血(茵栀黄〔7$)过敏反应(19〕过敏性休克〔15}.药疹(33)敚乳房增大〔3),痛腹泻(1),腰痛[1),半身麻木[1,精神症状[1)死亡4)过敏反应(28)过敏性休克[13}药疹(4}药物热[},诱发内痔出血(6),血屎),微循环时编宁(s)(2)急性肾2漳碍1}诱发心统痛(5)呼吸困难发生ADR例数较高的注射剂由药注射剂不良反应的特点1、多发性和普遍性■几乎所有的中药注射剂,肌内、静滴,均出现过不良反应绝大多数由静脉给药引起。清热解毒和活血化瘀类多于扶正补益类,使用频率相关。注射剂发生ADR的例次比口服制剂、外用药多而且重。由药注射剂不良反应的特点2、临床表现的多样性涉及多系统、多器官■报道较多:心血管系统、血液系统、呼吸系统、消化系统、皮肤粘膜和神经系统损害2、临床表现的多样性变态反应多见2/3以上为变态反应,表现形式多样,可发生于任何系统和器官。多表现为典型的Ⅰ型变态反应,具有突发突止的特点。变态反应多见ADR类型及构成比TCMI的ADR系统分类SysteicclassiticationofadversedrugreactionofTCmT系统分类例数%系统分类例数%变态反应69.9泌尿系统2.6过敏反应89234循环系统药疹65925.3血液系统16过敏性休克266102呼吸系统申经系统代谢及内分泌消化系统其他肝胆损害死亡注:为便于表述系统分类中加上了变态反应,并细分为过敏反应药疹、过敏性休克。过敏反应指出现全身性的过敏症状,包括药疹,头晕、心慌、出汗等一系列症状,但未达到过敏性休克的程度;药疹指仅出现各种的皮疹而没有全身的过敏症状1975~2001年国内公开发表的医学、药学期刊。可能发生ADR的TCMI有51种,计2600例。ADR类型及构成比3、不良反应的不可预知性■由于中药成分中过敏反应物质的不确定性及过敏种类众多无法通过预试验减少,因而中药注射剂的不良反应存在不可预知性。3、不良反应的不可预知性4、批与批之间不良反应的差异性由于工艺技术条件和药材质量、制剂质量标准控制水平的制约,不同厂家、不同批次的中药注射液发生不良反应的类型可能不同,无法做出确切的结论。有中药注射剂的不良反应的报道就与生产的批次有关4、批与批之间不良反应的差异性中药注射剂安全使用中药注射剂安全使用中药注射剂临床应用的安全性及合理使用共42张课件中药注射剂临床应用的安全性及合理使用共42张课件中药注射剂临床应用的安全性及合理使用共42张课件中药注射剂临床应用的安全性及合理使用共42张课件中药注射剂临床应用的安全性及合理使用共42张课件中药注射剂临床应用的安全性及合理使用共42张课件中药注射剂临床应用的安全性及合理使用共42张课件中药注射剂临床应用的安全性