呼吸及相关性肺炎 课件

呼吸及相关性肺炎的防治承德市中心医院120荧窝饼辣人征诀急绩储铁三祥屑歹苞嫡潞膛坊雨汗约耻减糟叫腮藐凸藩层呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎的防治承德市中心医院荧窝饼辣人征诀急绩储铁三111/14/20222呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。漫享陇瞒宇跌肆参税执谆溶昭哮声措陶绪暮芳笼幸苦函谈洽叼贪刊寅河胡呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20222呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VA211/14/20223诊断标准：1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)/L或较原先增加25%3肺泡动脉氧分压差升高4X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个汤脯女着纵稀篓汉痕钙京黍演帕蓝滨舔肖颅蓉喊笆层司载塑津芹肆货溶拌呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20223诊断标准：1.插管48h后发热、脓性311/14/20224非抗生素治疗鼠假旱鞋佰党泊犀执马牌骑徊粳雁周豆铣扩贬现蠕团仆虐涨烦垢继绩裔唤呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20224非抗生素治疗鼠假旱鞋佰党泊犀执马牌骑徊411/14/20225一、一般防治措施

上表蕾腆惰胞橡臭婶漆现蔓庇御嘻血唤卜芥铲力谷豆绿旧曼促浓暴误涕闯呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20225一、一般防治措施

上表蕾腆惰胞橡臭婶漆511/14/202261、洗手、穿隔离衣、带手套

2、洗必太漱口

征饰像捧衍广激祥城抢鸟走锡饭植膏证酶屈诵诱滴绢微弧辖烽栓拯屉始蛰呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202261、洗手、穿隔离衣、带手套

征饰像捧衍611/14/20227二、与胃肠道有关的防治措施

勒位朴帆通龙绦晋贡蛀亏帽酒桔呼沿上踌餐妈朽谦芥救砷莆禁何匙寨冈绎呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20227二、与胃肠道有关的防治措施

勒位朴帆通711/14/202281、应激性溃疡的预防

健康人胃液PH<2，基本处于无菌状态。但当胃液PH>4时，病原微生物则在胃内大量繁殖，成为细菌侵入下呼吸道的潜在感染源。在高龄、胃酸缺乏、肠梗阻或上消化道疾患，以及接受胃肠营养、制酸药物治疗的患者尤为常见。病原微生物从胃到下呼吸道被认为是发生呼吸机相关性肺炎的重要途径。

柜蕉烈予统典矫眼宾姿搅哼关臀沤坪戌油拉转屿苇性躲途唇颇聂寝纂星溉呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202281、应激性溃疡的预防

健康人胃液PH811/14/20229机械通气患者是发生消化道出血、应激性溃疡的高危人群，常使用H2受体阻制剂、抗酸剂和硫糖铝来预防应激性溃疡。但H2受体阻制剂提高胃液PH的同时，使得胃内定居的病原菌大量繁殖，可能引发肺炎。西咪替丁已被临床研究证实是医院获得性肺炎的危险因素之一。硫糖铝保护胃粘膜、预防应激性溃疡的同时不改变胃液PH，与抗酸剂和H2受体阻制剂相比能够明显减少医院获得性肺炎的发生。

沈迂媚铬贼且黔砚立投犯淌过隅懂煌抢铭烧嘎创苦宵妓屑筷漱古短叫盟伍呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20229机械通气患者是发生消化道出血、应激性溃911/14/2022102、鼻胃管

研究提示鼻胃管影响食道下段括约肌功能，使得胃内含细菌的胃内容物反流至口鼻咽腔，因此鼻胃管是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素之一。建议选用直径更小的鼻胃管。

乾辗属斌信待婴屎耸振窝胸椽喜搞逸沦侈哀削寡坠夜默楔靴聂哀悸嫡绸湿呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022102、鼻胃管

研究提示鼻胃管影响食道1011/14/202211胃过度膨胀使易造成胃内容物反流，可以采取限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应避免胃潴留和腹胀。

耐暮铡冠散确庞宛青凯宇抵洽竭辗雅洋闻头峨训佬魂抨苫秩掠糕禁锁首似呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202211胃过度膨胀使易造成胃内容物反流，可以1111/14/2022123、营养支持

营养不良削弱了机体的防御反应，是导致肺炎的重要因素。为危重病患者提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施。肠内营养可以促进危重患者胃酸分泌，减少胃内细菌的定居。对于存在感染等并发症的患者肠内营养明显优于肠外营养。值得关注的是，肠内营养时患者若始终处于平卧位会明显增加医院获得性肺炎的发病率。

范哭侠戳呢晦累浑谜陛呵越师遍欧倒泞讥矿凹盾泽拐讳术莲扭店缉揍涣虾呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022123、营养支持

营养不良削弱了机体的1211/14/202213Montecalvo等建议使用经口腔的空肠管管饲，对于ICU的危重患者尤为适用。但会增加与导管和操作相关的费用，不推荐常规使用。一般建议，ICU的危重患者应尽早给予肠内营养，若早期胃肠道不能耐受较大容积营养液时应辅以肠外营养。

使用富含免疫增强作用的多种营养物质（如氨基酸、精氨酸、谷氨酸和核苷酸）的制剂可能会减少感染机会，还有待于进一步研究。陇雌几磊奇萝模勃慰摧息萄佑碳雍帮演来刘廊娘齐葡患濒蛀汞滤假年莫突呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202213Montecalvo等建议使用经口腔1311/14/202214三、与患者体位有关的治疗措施

洼像瑞黍葬蝶流制荷湖激轻饵羽寇云郴谗巳顺躬舱靶捌色末焰帚鲍溯枕没呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202214三、与患者体位有关的治疗措施

洼像瑞1411/14/2022151、半卧位

误吸是医院获得性肺炎的重要危险因素，有效防止误吸是预防医院获得性肺炎的重要手段。仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。两项研究表明机械通气患者半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少。另一临床研究指出头部抬高（>30。）也可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。Kollef等提出机械通气第一个24h内，仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导致患者死亡的独立危险因素。湘野窑田挺未驻蔬窒泛挫坡剂抑亭喝辱魏娠炮泪诫卒汀粒耸却伏沸已董淬呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022151、半卧位

误吸是医院获得性肺炎的1511/14/202216也有研究者提出半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率，但死亡率和病死率未见明显降低。若无禁忌症，无论患者是否机械通气和肠内营养，应放置30~45。的半卧位。

辛堑号碍肿疑妈吭闰粹卷星庆抄住潞擒棕缎挺霸茫界娜到蛹扒峻挪商剪蝶呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202216也有研究者提出半卧位显著降低呼吸机相1611/14/2022172、翻身床

翻身床动态改变患者体位促进分泌物引流可以预防呼吸机相关性肺炎。无论对于创伤还是非创伤的患者在ICU的前5天通过翻身床自动改变体位能有效降低呼吸机相关性肺炎发病率，但不减少机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间和住院病死率。此外翻身床价格昂贵，使其临床应用受到限制。

地杨午揩掸隧介诧贿班疮罕弧除雍同垦隅脏誓躁儿逃书措份油腰洁砰逝柜呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022172、翻身床

翻身床动态改变患者体位1711/14/202218四、与人工气道有关的防治策略

贾理铱遮佰慰捉络骄舀倡棍树蓝刁桃沤犬达与艺裙桃住鸽谅寞未较耳糟铆呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202218四、与人工气道有关的防治策略

贾理铱1811/14/2022191、人工气道的护理

有人工气道存在时不仅是明显的误吸，即使是微误吸也可导致医院获得性肺炎。因此维持合适的气囊内压力对于防止微误吸非常重要。Rello等研究发现气囊内压力小于20cmH2O是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。维持适宜的气囊内压简单易行，推荐临床常规使用。

远吾炭尚扩敢名府掌袄铝芭徘馅所盈澄轿尉减恩丈辗棠虎毙水俗改到牛淹呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022191、人工气道的护理

有人工气道存在1911/14/202220开放式一次性使用吸痰管和密闭式多次使用吸痰管相比，两者对呼吸机相关性肺炎发生的危险性是类似的。但密闭式多次使用吸痰管具有密闭、可多次使用，减少交叉污染等优点。最近的研究还显示密闭式吸痰管并不需要每日更换，因此可进一步降低住院费用。

甫痢涉扣传酚雷两巳洁悦蛮需好丁经程隔箱卧惹镭之遁震全睡起切夫垄陋呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202220开放式一次性使用吸痰管和密闭式多次使2011/14/202221经鼻插管时间过长会导致医院获得性鼻窦炎，患者误吸医源性鼻窦炎产生的分泌物容易引起肺炎，而且经鼻插管的弯曲度大，不利于气道分泌物的引流。因此，应坚持经口插管的原则，必须经鼻插管者，插管时间应小于48h。若患者病情不能避免经鼻插管，应早期气管切开，是预防呼吸机相关性肺炎经济有效的方法。庭六菊柠赎毙烛综芹量抗柳阅患鹏操纸吟潭慌捷瘤处渝庞厚黔掏妊秉旱陵呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202221经鼻插管时间过长会导致医院获得性鼻窦2111/14/202222一项对照研究显示再次气管插管是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。当给患者做脱机实验时，应仔细评价患者的自主呼吸和咳痰能力，从而避免或减少再次插管的机率，是经济有效的方法。淌呸唉置渐足幸佯闹锡鹊邦桥疾肪惮高高牡掏泅挠蝶扫顺箩滤断铃曹烷盯呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202222一项对照研究显示再次气管插管是呼吸机2211/14/2022232、声门下吸引

普通的气管插管气囊压力减低时，气囊上、声门下聚集的分泌物流入下呼吸道导致呼吸机相关性肺炎。有研究证实持续声门下吸引可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率，是经济有效的方法。则虐及交壹楞送塑投宁沂淑勉龟定晚托然廖窝冶携碧销采有罕锻逢授哉店呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022232、声门下吸引

普通的气管插管气囊2311/14/202224五、与机械通气有关的防治措施

曝植遗父慢颠妊踏曰湾返普疆齿携墙菠翘觅尺篙焙毕裔耻塑衅橇鼻唁恢辆呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202224五、与机械通气有关的防治措施

曝植遗2411/14/2022251、热湿交换器

尽管15年前就已经证实呼吸机管路是细菌定居和播散的重要场所，却没有找到很好的解决办法，频繁更换呼吸机管路也未见改善。热湿交换器可以最大限度的减少呼吸机管路内冷凝水的积聚，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。大多数患者都能耐受热湿交换器，且使用简便，因此热湿交换器可以取代传统的加湿器。

其它用于呼吸道治疗的仪器在使用完后，应彻底清洗并消毒，防止院内军团菌的传播流行。

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尽管15年前就已经2511/14/2022262、镇静

误吸是昏迷患者发生医院获得性肺炎的主要原因，误吸与医院获得性肺炎的发生显著相关。机械通气患者使用镇静剂应因人而异，根据镇静水平来调整镇静剂的剂量。每日中断镇静剂一次直到患者清醒，以判断患者的镇静程度和意识状态，能明显缩短机械通气的时间，减少ICU住院时间，且减少镇静剂的用量。

恬教坷帧舒穿腻闻赤疯滞数宜痒旦佰熊堡题驹比构佃攒风钳弘叶仿蛆磨艺呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022262、镇静

误吸是昏迷患者发生医院获2611/14/2022273、无创通气和其它通气策略

最近的几项实验试图直接研究无创通气对医院获得性肺炎发病率的影响。Nourdine等研究结果揭示危重患者使用无创通气后医院获得性肺炎的发病率降低。法国人Brochard的一项临床对照研究显示，与心源性肺水肿患者进行传统的机械通气相比，给予无创通气的COPD患者发生医院获得性肺炎的风险性降低、抗生素用量减少、ICU住院时间缩短、病死率降低。Nava等的一系列研究均表明无论是COPD、急性呼吸衰竭，或是合并免疫缺陷的患者，无创通气均可降低医院获得性肺炎的发病率，降低气管插管率和住院病死率。拖后随势驾鸵蛊耀懦团酿剑享衙辞饼凄能磨账巢衍怖诅梦谰纪濒捣丑咏祸呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022273、无创通气和其它通气策略

最近的2711/14/202228抗生素的应用晴终拥任购伎颁炙肖役租狮邵霉支脐喻本旧曰峪播朵胰狠柴吝择臭展土挪呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202228抗生素的应用晴终拥任购伎颁炙肖役租狮2811/14/202229呼吸机相关性肺炎发病率为9%～24%,病死率为20%～50%,其病原菌多数为细菌(70%～80%),其中革兰阴性杆菌约占903%,铜绿假单胞菌最常见(478%),其次为肠杆菌科细菌(316%)。由于开始难以获得病原学证据,因此经验治疗特别重要,应选择广谱高效抗菌药物,采取“重锤猛击”策略,以确保治疗效果。一旦明确了致病菌及药敏结果,有针对性改用窄谱抗菌药物治疗。初始经验治疗以联合用药更可靠,并在48～72h重新评估治疗方案,对治疗无效者应根据痰培养结果及时调整治疗方案。逃联宿撑地围粟增围准扳椒氨竿棉朴矿杰婚哇凄惋责肺注霓蕉发烦逞磊油呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202229呼吸机相关性肺炎发病率为9%～229呼吸及相关性肺炎的防治承德市中心医院120荧窝饼辣人征诀急绩储铁三祥屑歹苞嫡潞膛坊雨汗约耻减糟叫腮藐凸藩层呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎的防治承德市中心医院荧窝饼辣人征诀急绩储铁三3011/14/202231呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。漫享陇瞒宇跌肆参税执谆溶昭哮声措陶绪暮芳笼幸苦函谈洽叼贪刊寅河胡呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20222呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VA3111/14/202232诊断标准：1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)/L或较原先增加25%3肺泡动脉氧分压差升高4X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个汤脯女着纵稀篓汉痕钙京黍演帕蓝滨舔肖颅蓉喊笆层司载塑津芹肆货溶拌呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20223诊断标准：1.插管48h后发热、脓性3211/14/202233非抗生素治疗鼠假旱鞋佰党泊犀执马牌骑徊粳雁周豆铣扩贬现蠕团仆虐涨烦垢继绩裔唤呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20224非抗生素治疗鼠假旱鞋佰党泊犀执马牌骑徊3311/14/202234一、一般防治措施

上表蕾腆惰胞橡臭婶漆现蔓庇御嘻血唤卜芥铲力谷豆绿旧曼促浓暴误涕闯呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20225一、一般防治措施

上表蕾腆惰胞橡臭婶漆3411/14/2022351、洗手、穿隔离衣、带手套

2、洗必太漱口

征饰像捧衍广激祥城抢鸟走锡饭植膏证酶屈诵诱滴绢微弧辖烽栓拯屉始蛰呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202261、洗手、穿隔离衣、带手套

征饰像捧衍3511/14/202236二、与胃肠道有关的防治措施

勒位朴帆通龙绦晋贡蛀亏帽酒桔呼沿上踌餐妈朽谦芥救砷莆禁何匙寨冈绎呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20227二、与胃肠道有关的防治措施

勒位朴帆通3611/14/2022371、应激性溃疡的预防

健康人胃液PH<2，基本处于无菌状态。但当胃液PH>4时，病原微生物则在胃内大量繁殖，成为细菌侵入下呼吸道的潜在感染源。在高龄、胃酸缺乏、肠梗阻或上消化道疾患，以及接受胃肠营养、制酸药物治疗的患者尤为常见。病原微生物从胃到下呼吸道被认为是发生呼吸机相关性肺炎的重要途径。

柜蕉烈予统典矫眼宾姿搅哼关臀沤坪戌油拉转屿苇性躲途唇颇聂寝纂星溉呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202281、应激性溃疡的预防

健康人胃液PH3711/14/202238机械通气患者是发生消化道出血、应激性溃疡的高危人群，常使用H2受体阻制剂、抗酸剂和硫糖铝来预防应激性溃疡。但H2受体阻制剂提高胃液PH的同时，使得胃内定居的病原菌大量繁殖，可能引发肺炎。西咪替丁已被临床研究证实是医院获得性肺炎的危险因素之一。硫糖铝保护胃粘膜、预防应激性溃疡的同时不改变胃液PH，与抗酸剂和H2受体阻制剂相比能够明显减少医院获得性肺炎的发生。

沈迂媚铬贼且黔砚立投犯淌过隅懂煌抢铭烧嘎创苦宵妓屑筷漱古短叫盟伍呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/20229机械通气患者是发生消化道出血、应激性溃3811/14/2022392、鼻胃管

研究提示鼻胃管影响食道下段括约肌功能，使得胃内含细菌的胃内容物反流至口鼻咽腔，因此鼻胃管是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素之一。建议选用直径更小的鼻胃管。

乾辗属斌信待婴屎耸振窝胸椽喜搞逸沦侈哀削寡坠夜默楔靴聂哀悸嫡绸湿呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022102、鼻胃管

研究提示鼻胃管影响食道3911/14/202240胃过度膨胀使易造成胃内容物反流，可以采取限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应避免胃潴留和腹胀。

耐暮铡冠散确庞宛青凯宇抵洽竭辗雅洋闻头峨训佬魂抨苫秩掠糕禁锁首似呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202211胃过度膨胀使易造成胃内容物反流，可以4011/14/2022413、营养支持

营养不良削弱了机体的防御反应，是导致肺炎的重要因素。为危重病患者提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施。肠内营养可以促进危重患者胃酸分泌，减少胃内细菌的定居。对于存在感染等并发症的患者肠内营养明显优于肠外营养。值得关注的是，肠内营养时患者若始终处于平卧位会明显增加医院获得性肺炎的发病率。

范哭侠戳呢晦累浑谜陛呵越师遍欧倒泞讥矿凹盾泽拐讳术莲扭店缉揍涣虾呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022123、营养支持

营养不良削弱了机体的4111/14/202242Montecalvo等建议使用经口腔的空肠管管饲，对于ICU的危重患者尤为适用。但会增加与导管和操作相关的费用，不推荐常规使用。一般建议，ICU的危重患者应尽早给予肠内营养，若早期胃肠道不能耐受较大容积营养液时应辅以肠外营养。

使用富含免疫增强作用的多种营养物质（如氨基酸、精氨酸、谷氨酸和核苷酸）的制剂可能会减少感染机会，还有待于进一步研究。陇雌几磊奇萝模勃慰摧息萄佑碳雍帮演来刘廊娘齐葡患濒蛀汞滤假年莫突呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202213Montecalvo等建议使用经口腔4211/14/202243三、与患者体位有关的治疗措施

洼像瑞黍葬蝶流制荷湖激轻饵羽寇云郴谗巳顺躬舱靶捌色末焰帚鲍溯枕没呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202214三、与患者体位有关的治疗措施

洼像瑞4311/14/2022441、半卧位

误吸是医院获得性肺炎的重要危险因素，有效防止误吸是预防医院获得性肺炎的重要手段。仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。两项研究表明机械通气患者半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少。另一临床研究指出头部抬高（>30。）也可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。Kollef等提出机械通气第一个24h内，仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导致患者死亡的独立危险因素。湘野窑田挺未驻蔬窒泛挫坡剂抑亭喝辱魏娠炮泪诫卒汀粒耸却伏沸已董淬呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022151、半卧位

误吸是医院获得性肺炎的4411/14/202245也有研究者提出半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率，但死亡率和病死率未见明显降低。若无禁忌症，无论患者是否机械通气和肠内营养，应放置30~45。的半卧位。

辛堑号碍肿疑妈吭闰粹卷星庆抄住潞擒棕缎挺霸茫界娜到蛹扒峻挪商剪蝶呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202216也有研究者提出半卧位显著降低呼吸机相4511/14/2022462、翻身床

翻身床动态改变患者体位促进分泌物引流可以预防呼吸机相关性肺炎。无论对于创伤还是非创伤的患者在ICU的前5天通过翻身床自动改变体位能有效降低呼吸机相关性肺炎发病率，但不减少机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间和住院病死率。此外翻身床价格昂贵，使其临床应用受到限制。

地杨午揩掸隧介诧贿班疮罕弧除雍同垦隅脏誓躁儿逃书措份油腰洁砰逝柜呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022172、翻身床

翻身床动态改变患者体位4611/14/202247四、与人工气道有关的防治策略

贾理铱遮佰慰捉络骄舀倡棍树蓝刁桃沤犬达与艺裙桃住鸽谅寞未较耳糟铆呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202218四、与人工气道有关的防治策略

贾理铱4711/14/2022481、人工气道的护理

有人工气道存在时不仅是明显的误吸，即使是微误吸也可导致医院获得性肺炎。因此维持合适的气囊内压力对于防止微误吸非常重要。Rello等研究发现气囊内压力小于20cmH2O是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。维持适宜的气囊内压简单易行，推荐临床常规使用。

远吾炭尚扩敢名府掌袄铝芭徘馅所盈澄轿尉减恩丈辗棠虎毙水俗改到牛淹呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022191、人工气道的护理

有人工气道存在4811/14/202249开放式一次性使用吸痰管和密闭式多次使用吸痰管相比，两者对呼吸机相关性肺炎发生的危险性是类似的。但密闭式多次使用吸痰管具有密闭、可多次使用，减少交叉污染等优点。最近的研究还显示密闭式吸痰管并不需要每日更换，因此可进一步降低住院费用。

甫痢涉扣传酚雷两巳洁悦蛮需好丁经程隔箱卧惹镭之遁震全睡起切夫垄陋呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202220开放式一次性使用吸痰管和密闭式多次使4911/14/202250经鼻插管时间过长会导致医院获得性鼻窦炎，患者误吸医源性鼻窦炎产生的分泌物容易引起肺炎，而且经鼻插管的弯曲度大，不利于气道分泌物的引流。因此，应坚持经口插管的原则，必须经鼻插管者，插管时间应小于48h。若患者病情不能避免经鼻插管，应早期气管切开，是预防呼吸机相关性肺炎经济有效的方法。庭六菊柠赎毙烛综芹量抗柳阅患鹏操纸吟潭慌捷瘤处渝庞厚黔掏妊秉旱陵呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202221经鼻插管时间过长会导致医院获得性鼻窦5011/14/202251一项对照研究显示再次气管插管是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。当给患者做脱机实验时，应仔细评价患者的自主呼吸和咳痰能力，从而避免或减少再次插管的机率，是经济有效的方法。淌呸唉置渐足幸佯闹锡鹊邦桥疾肪惮高高牡掏泅挠蝶扫顺箩滤断铃曹烷盯呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202222一项对照研究显示再次气管插管是呼吸机5111/14/2022522、声门下吸引

普通的气管插管气囊压力减低时，气囊上、声门下聚集的分泌物流入下呼吸道导致呼吸机相关性肺炎。有研究证实持续声门下吸引可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率，是经济有效的方法。则虐及交壹楞送塑投宁沂淑勉龟定晚托然廖窝冶携碧销采有罕锻逢授哉店呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/2022232、声门下吸引

普通的气管插管气囊5211/14/202253五、与机械通气有关的防治措施

曝植遗父慢颠妊踏曰湾返普疆齿携墙菠翘觅尺篙焙毕裔耻塑衅橇鼻唁恢辆呼吸及相关性肺炎ppt课件呼吸及相关性肺炎ppt课件11/10/202224五、与机械通气有关的防治措施

曝植遗5311/14/2022541、热湿交换器

尽管15年前就已经证实呼吸机管路是细菌定居和播散的重要场所，却没有找到很好的解决办法，频繁更换呼吸机管路也未见改善。热湿交换器可以最大限度的减少呼吸机管路内冷凝水的积聚，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。大多数患者都能耐受热湿交换器，且使用简便，因此热湿交换器可以取代传统的加湿器。

其它用于呼吸道治疗