心内科窦性心律失常患者护理要点

心内科窦性心律失常患者护理要点窦性心律失常(sinusarrhythmia)是一组以窦房结自律性异常和窦房传导障碍为病理基础的快速性和缓慢性心律失常。一、临床表现.窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分钟称为窦性心动过速。临床上心慌、乏力、运动耐量下降是常见表现，部分患者可诱发心绞痛，引起或加重心功能不全。.窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分钟称为窦性心动过缓。生理因素引起者多无明显症状，运动或代谢增强时窦性心律可加快至正常。各种疾病所伴随的窦性心动过缓其临床表现与原发病相关。.病态窦房结综合征轻者表现为心慌、心悸、记忆力减退、乏力和运动耐量下降；重者引起心绞痛、少尿、黑朦、昏厥，晚期可出现心力衰竭、阿一斯综合征，甚至因心脏停搏或继发心室颤动而导致患者死亡。二、辅助检查.窦性心动过速心电图特点窦性P波的频率〉100次/分钟，伴有房室传导或室内传导异常者，p-R间期可延长或QRS波群宽大畸形。.窦性心动过缓心电图特点窦性P波的频率＜60次/分钟，伴有窦性心律不齐时，P-P间期不规则，但各P-P间期之差小于0.20s。.病态窦房结综合征(1)心电图特点主要包括：①持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下)；②窦性停搏和窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓一心动过速综合征(慢一快综合征)；⑤房室交界区性逸搏心律等。(2)动态心电图(Holter)：可表现为24h总心跳次数低于8万次(严重者低于5万次)，反复出现大于2s的长间歇。三、诊断.窦性心动过速心慌、心悸症状，心率〉100次/分钟，心电图表现符合窦性心动过速的特点。.窦性心动过缓静息状态下心率慢于60次/分钟，心电图表现符合窦性心动过缓的特点。.病态窦房结综合征依据症状和特征性的心电图表现，并排除生理因素、药物作用和其他疾病等对窦房结功能的影响，可诊断病态窦房结综合征。.窦性心动过速控制病因或消除诱因，也可选用B受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂。.窦性心动过缓除有效治疗原发病外，还可适当使用M受体阻滞剂、B肾上腺素能受体激动剂等提高心率。.病态窦房结综合征控制病因，M胆碱受体阻滞剂或B肾上腺素能受体激动剂药物治疗以及心脏起搏治疗。五、护理评估1.身体评估评估患者意识状态，观察脉搏、呼吸、血压有无异常。询问患者饮食习惯与嗜好、饮食量和种类。评估患者有无水肿，水肿部位、程度；评估患者皮肤有无破溃、压疮、手术伤口及外伤等。.病史评估(1)评估患者窦性心律失常的类型、发作频率、持续时间等；询问患者有无心悸、胸闷、乏力、头晕、昏厥等伴随症状。（2）评估患者此次发病有无明显诱因：体力活动、情绪激动、饮茶、喝咖啡、饮酒、吸烟，应用肾上腺素、阿托品等药物。（3）评估患者有无引起窦性心律失常的基础疾病。甲状腺功能亢进症、贫血、心肌缺血、心力衰竭等可引起窦性心动过速甲状腺功能减退症、严重缺氧、颅内疾患等可引起窦性心动过缓；窦房结周围神经和心房肌的病变、窦房结动脉供血减少、迷走神经张力增高等可导致窦房结功能障碍。（4）查看患者当前实验室检查结果以及心电图、24h动态心电图。（5）询问患者目前服用药物的名称、剂量及用法，评估患者有无药物不良反应，询问患者有无明确药物过敏史。（6）评估患者既往史及家族史。（7）询问患者有无跌倒史。（8）心理一社会状况：评估患者对疾病知识的了解程度，对治疗及护理的配合程度、经济状况等，采用综合医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的焦虑、抑郁程度。、_-rtrilitK、护理措施（一）一般护理.保证休息嘱患者心律失常发作时卧床休息，采取舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重，注意保证充足的休息与睡眠。.给氧遵医嘱给予患者氧气吸入，将安全用氧温馨提示牌挂于患者床头，告知患者不可自行调节氧气流量。.预防跌倒病态窦房结综合征的患者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，严重者可发生昏厥，属于跌倒高危患者。对跌倒高危患者悬挂跌倒高危标识，每周两次评估患者跌倒的危险程度，调低病床高度。定时巡视患者，将呼叫器置于患者随手可及之处，协助完成生活护理。嘱患者避免剧烈运动、情绪激动、快速变换体位等，患者外出检查时应有专人（家属、护工）陪伴。（二）病情观察严密监测患者的心律、心率、脉搏及血压的变化。测量心率、脉搏时应连续测定Imin。对于患者心率小于60次/分钟或者大于100次/分钟或出现胸闷、心悸、心慌、头晕、乏力等症状时应及时通知医生，配合处理。（三）用药护理严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉给药时应严格控制输液速度。观察患者意识和生命体征，必要时监测心电图变化，注意用药前、用药过程中及用药后的心率、心律、P-R间期、Q-T间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。窦性心律失常常用药物分类及不良反应如下：①6受体阻滞剂一一美托洛尔：心率减慢、血压下降、心力衰竭加重；②钙离子通道阻滞剂一一维拉帕米：低血压、心动过缓、诱发或加重心力衰竭；③8肾上腺素能受体激动剂一一肾上腺素：心悸、胸痛、血压升高、心律失常；④M胆碱受体阻滞剂一一阿托品：口干、视物模糊、排尿困难。（四）辅助检查护理.心电图检查心电监护发现心律失常或患者有不适主诉时，遵医嘱进行心电图检查。告知患者检查时的注意事项，检查过程中注意保暖及隐私保护。.24h动态心电图检查告知患者在行此项检查期间不要淋浴，向患者强调如出现不适症状，需记录其发生的时间、活动内容及不适症状表现。（五）心理护理采用综合医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的焦虑、抑郁状况。指导患者避免引起或加重窦性心律失常的因素，保持良好心态。情绪激动时交感神经兴奋可使心率增快，激发各种类型的心律失常；反之，情绪重度低迷时，迷走神经兴奋可使心率减慢，出现心动过缓或停搏。（六）行起搏器植入术患者的护理有症状的病态窦房结综合征的患者应接受起搏器治疗。（七）健康宣教（1）饮食指导：告知患者应少食多餐，避免过饱。饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。告知患者禁烟酒、浓茶，少食咖啡及辛辣食物。（2）活动指导：存在明显症状的患者，应卧床休息，尽量减少机体耗氧；偶发、无器质性心脏病的心律失常者，不需卧床休息,可做适当活动，注意劳逸结合；有血流动力学改变的心律