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管道工程现场签证表管道工程现场签证表管道工程现场签证表xxx公司管道工程现场签证表文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度管道工程现场签证表工程名称编号：施工单位：监理单位：序号_____#人手孔至_____#人手孔段长（米）监理签认1地基和基础沟底合格□不合格□高程及坡度合格□不合格□土壤情况合格□不合格□位置及规格合格□不合格□混凝土合格□不合格□特殊设计及进人孔段加筋合格□不合格□障碍物处理合格□不合格□2管道沟沟深合格□不合格□沟内处理合格□不合格□回填砂合格□不合格□回填土合格□不合格□水泥包封合格□不合格□3塑料管敷设规格与段长合格□不合格□塑料管布放合格□不合格□接续与封堵合格□不合格□接头胶水合格□不合格□安全防护合格□不合格□4人（手）孔、通道掩埋部分砌第＿＿#人手孔情况规格墙体质量合格□不合格□抹面合格□不合格□布筋合格□不合格□井里抹八字合格□不合格□喇叭口合格□不合格□基础标号基础厚度上覆标号上覆厚度5顶管埋深合格□不合格□规格与段长合格□不合格□敷设合格□不合格□简图：签证情况描述：施工单位代表：监理单位代表：日期：日期：说明：1、现场填

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